01 藥物豈是你想掰，想掰就能掰？

大多數(shù)人服藥會遵循藥品說明書，但是仍舊有一部分人服藥比較隨性，把藥片掰開吃，把膠囊打開來取里面的藥粉吃，把口服制劑當成外用藥來涂抹……這樣，真的行嗎？

02 為啥藥物有那么多劑型？

1、不同藥物的性質不同。如在胃中易被破壞的藥物，如胰島素就不能制成口服制劑，而要制成針劑使用。有些藥物性質不穩(wěn)定。如遇空氣、光線和水分易分解、變質，易導致降效或失效，因此需要制成片劑、丸劑，甚至還需要包衣。

2、同一種藥物劑型不同療效也可能會完全不同。如硫酸鎂制成藥水，熱敷可以消腫，口服可以導瀉；而制成針劑就成了抗驚厥藥，用于治療尿毒癥、破傷風與高血壓性腦病等。

3、緩控釋制劑：有些藥物半衰期很短，長期服用依從性較差，容易漏服或是錯服，因此研發(fā)人員絞盡腦汁，通過各種高科技手段（單層膜溶蝕系統(tǒng)、滲透泵系統(tǒng)、微囊技術等）將這類藥物制成緩控釋制劑，減少每天的服藥次數(shù)，大多數(shù)藥物只需一天服用一次，大大增強了患者的用藥依從性。

03 緩控釋制劑常見用藥誤區(qū)

錯誤服法1——碾碎

張先生，因老年高血壓長期服用硝苯地平緩釋片（10 mg/ 片），每日 2 次、每次1 片，血壓控制良好。但近幾日氣溫驟降，張先生發(fā)覺有頭暈、心悸等不適，故于下午 5時自測血壓，血壓為 170/110 mmHg，考慮加服硝苯地平緩釋片。但因考慮到緩釋制劑起效慢，故自行將硝苯地平緩釋片碾碎后吞服， 1 h 后自測血壓，血壓降至 140/90mmHg。晚上 7 時，張先生自測血壓發(fā)現(xiàn)，血壓又升至 160/100 mmHg，認為血壓控制效果不佳，遂又碾碎 1 片硝苯地平緩釋片吞服。半小時后，張先生出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、心悸和胸悶癥狀，繼而發(fā)生意識模糊，被家人送至醫(yī)院急診搶救。患者由于短時間內連續(xù)服用了碾碎的硝苯地平緩釋片，而碾碎的硝苯地平緩釋片會突然釋放出較大劑量的硝苯地平，由此誘發(fā)了心源性休克。

錯誤服法2——掰開

心內科一位老年女性高血壓病患者，清晨口服硝苯地平控釋片后，降壓不平穩(wěn)，上午（特別是清晨）血壓驟降，而下午血壓回升。經詳細詢問，發(fā)現(xiàn)患者將硝苯地平控釋片掰開服用而導致血壓驟降。

遇到“整吃整排”問題，怎么辦？

心內科常遇到老年高血壓患者在服用硝苯地平控釋片后，自訴此藥不好，甚至說其是假藥，問其原因，回答“服藥后未吸收，整片藥隨大便排出來了”。

臨床醫(yī)師或藥師應充分向患者告知，此類藥物服藥后，藥片中的非活性成分可完整地通過胃腸道，不溶的外殼隨大便排出。

值得注意的是，同一種藥物制劑，成產廠家不同服用方法也會不同。

因為不同廠家生產的藥物的制備工藝及其緩控釋機制很有可能不同，因此服藥時需要查看說明書或者咨詢醫(yī)師或藥師。例如：

（1）骨架片：藥物采用骨架型制作原理，藥物和骨架材料完全均勻地相互分散，所以可沿著片面“中心線”將其掰成兩個半片（通常廠家在生產時會做好明顯的劃痕可供掰成半片服用），但是掰開后的半片藥需整個吞服，不可嚼碎。

（2）薄膜包衣片：只有保持膜的完整性才能使藥物按照設定的速度和部位釋放達到緩釋/控釋的目的，因此需整片吞服，不可掰開或咀嚼。如果掰開，則會引起藥物的突釋，造成患者出現(xiàn)不良反應。

04 這些藥不能掰開吃！

1、腸溶制劑：如紅霉素腸溶片、麥迪霉素腸溶片、胰酶腸溶片等。

2、雙層或多層薄膜包衣片：如雙氯芬酸鈉-米索前列醇片等。

3、常用緩、控釋制劑使用過程中的藥學監(jiān)護點

05 這些藥可以掰開服用

1、苯磺酸氨氯地平片

氨氯地平是目前唯一分子本身長效的鈣離子拮抗劑，它的半衰期長達35-50小時，是目前常用CCB中半衰期最長的藥物。其他的CCB比如硝苯地平和非洛地平通過控釋技術和緩釋技術制成控釋片和緩釋片，以達到長效的效果。

苯磺酸氨氯地平治療輕至中度高血壓，有效劑量為一次2.5-10mg，一日一次。大多數(shù)患者需要一日5mg以上。建議在7-14日內逐漸調整劑量，本藥最大降壓效應出現(xiàn)在用藥4周后。本品可沿著掰斷線掰開服用。

2、目前臨床上常見可以掰開服用的緩控釋片

（1）單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多、欣康）：

口服，一天一次，服藥應在清晨。藥片可沿刻槽掰開，服用半片。整片或半片服用前應保持完整，用半杯水吞服，不可咀嚼或碾碎服用。用于冠心病的長期治療、預防血管痙攣型和混合型心絞痛，也適用于心肌梗死后的治療及慢性心衰的長期治療。

（2）琥珀酸美托洛爾緩釋片（倍他樂克）：

口服，一天一次，最好在早晨服用，可掰開服用，但不能咀嚼或壓碎，服用時應該用至少半杯液體送服。同時攝入食物不影響其生物利用度。用于高血壓、心絞痛、伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。

（3）丙戊酸鈉緩釋片（德巴金）：

口服，一天1-2次。在癲癇已得到良好控制的情況下，可考慮每日服藥一次。本品應整片吞服，可以對半掰開服用，但不能研碎或咀嚼。用于癲癇、治療與雙相情感障礙相關的躁狂發(fā)作。

（4）卡左雙多巴控釋片（息寧）：

本品卡比多巴與左旋多巴的比例為1：4。本品50毫克/200毫克可整片或半片服用，但不能咀嚼和碾碎藥片。本品25毫克/100毫克是特別為從未接受過左旋多巴治療的早期患者而設計的，只可整片服用。某些患者早晨服用第一劑本品后的起效時間比普通片常要延遲一小時。用于原發(fā)性帕金森氏病、腦炎后及癥狀性帕金森氏綜合征等的治療。

（5）鹽酸曲馬多緩釋片（奇曼?。?/p>

本品一面有劃分線的異型薄膜衣片。本品一般從每次50mg （半片）開始服用（吞服，勿嚼碎），每日最高劑量通常不超過400mg，兩次服藥的間隔不得少于8小時。用于中度至重度疼痛。

（6）鹽酸奧昔布寧緩釋片（依靜）：

口服，一天一次。初始建議劑量一次5mg（半片），然后根據(jù)療效和耐受性逐漸增加劑量，每次增加5mg，最大劑量為30mg/天。本品需隨液體吞服，不能嚼碎或壓碎，但可根據(jù)half線掰開半片服用。奧昔布寧為解痙藥，用于治療合并有急（緊）迫性尿失禁、尿急、尿頻等癥狀的膀胱過度活動癥。同樣不可咀嚼或碾碎服用。

06 總結

口服緩控釋制劑的服用方法、服用次數(shù)和服用時間等均需要嚴格按照說明書指導使用。不能盲目隨意掰開、碾碎服用。

1、控釋制劑必須整片（粒）吞服，不可掰開、碾碎或咀嚼后服用，以免劑量突釋后藥效過強或發(fā)生嚴重毒副作用。

2、緩釋制劑除說明書用法中有可以分劑量的說明外，一般應整片（粒）吞服，不可掰開、碾碎或咀嚼后服用。

緩控釋制劑服用間隔，除說明書用法中特殊說明外，一般為12 h，醫(yī)師和藥師要對患者詳細交代服用方法，特別是高齡、記憶力差、順應性差的患者，應重點交代，保證安全、有效、合理的用藥。

參考資料：

1、劉燕好， 廖世雄. 臨床使用緩、控釋制劑過程中存在的問題分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2014（7）：46-48.

2、林高翔. 口服緩/控釋制劑的臨床應用及藥學服務[J]. 海峽藥學， 2011， 23（5）：240-241.

3、臨床藥師網：http：//www.clinphar.cn/thread-272562-1-1.html

來源：中國醫(yī)學博士聯(lián)絡站endprint