在生命的最后階段，是選擇承受創(chuàng)傷性治療帶來的更多痛苦，還是選擇盡量減少痛苦、有尊嚴地離世？

10月14日是世界臨終關(guān)懷和緩和醫(yī)療日，北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會、解放軍總醫(yī)院和中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會聯(lián)合舉辦了緩和醫(yī)療（安寧療護）國際高峰論壇暨藝術(shù)行動，推廣緩和醫(yī)療理念。

論壇期間，全國政協(xié)副主席、九三學(xué)社中央主席韓啟德在接受記者采訪時說，每個人最終都要走向死亡，在生命的最后階段減少痛苦、有尊嚴地離世，對每個人都是有意義的?！半S著整個經(jīng)濟社會的發(fā)展，越來越多的人也將會接受安寧療護的觀念。”韓啟德說。

緩和醫(yī)療（Palliative Care）作為一門學(xué)科，已有近50年的發(fā)展歷史。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，緩和醫(yī)療是一種通過早期鑒定并正確評估和治療，為面臨與威脅生命疾病有關(guān)問題的患者及其家庭預(yù)防和緩解生理痛苦，改善生活質(zhì)量的手段。

1990年，世界衛(wèi)生組織提出了緩和醫(yī)療的原則：“維護生命，把瀕死認作正常過程”；“不加速也不拖延死亡”；“提供疼痛的緩解服務(wù)”；“提供支持系統(tǒng)以幫助家屬處理喪事并進行撫慰”。緩和醫(yī)療的實施，需要照顧到患者和家人“軀體、精神心理、社會、靈魂”四個層面，力圖在最大程度上使患者在人生的最后階段遠離痛苦，有尊嚴地離世。

在世界范圍內(nèi)，癌癥緩和醫(yī)療早已是世界衛(wèi)生組織制定的全球癌癥預(yù)防和控制策略的四大戰(zhàn)略目標之一，不少國家和地區(qū)已將其納入了國家醫(yī)療服務(wù)體系。但在中國，緩和醫(yī)療的理念推廣和實際行動都才剛剛起步。

從民間推廣到政策行動

2013年成立的北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會致力于生前預(yù)囑和緩和醫(yī)療的推廣。2016年，北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會舉辦了中國大陸首次世界臨終關(guān)懷與緩和醫(yī)療日（中國2016）藝術(shù)行動。2017年，緩和醫(yī)療在政策層面邁出了第一步。

2017年2月，國家衛(wèi)計委印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)安寧療護中心基本標準和管理規(guī)范（試行）》和《關(guān)于印發(fā)安寧療護實踐指南（試行）》。2017年5月，國家衛(wèi)計委又確定在北京市海淀區(qū)、上海市普陀區(qū)等五個地區(qū)開展安寧療護病房試點。

但對于所謂“安寧療護”的概念，北京軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師、教授劉端祺解釋稱，它只局限于對“沒有治愈可能性的患者進行解除痛苦的治療”。他認為，“安寧療護”更多地體現(xiàn)在臨終關(guān)懷的舉措上，但不能與緩和醫(yī)療劃上等號。

一般認為，緩和醫(yī)療作為一種為罹患威脅生命疾病的患者緩解痛苦的手段，覆蓋了從確診到生命終結(jié)和親人居喪的全周期，且并不與其他延長生命的治療手段相排斥。世界衛(wèi)生組織則認為，安寧療護（臨終關(guān)懷）是緩和醫(yī)療的一個重要組成部分。

2015年，韓啟德率全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會調(diào)研組，就“推進緩和醫(yī)療（安寧療護）發(fā)展”專題開展全國調(diào)研。2016年，全國政協(xié)召開了以“推進安寧療護工作”為主題的雙周座談會。

韓啟德告訴記者，在調(diào)研過程中他感受到，雖然這一概念仍待普及，但已經(jīng)有越來越多的人對安寧療護的理念有了較深的理解。他說，大眾對安寧療護存在著巨大的需求，這些需求目前中國還遠遠不能滿足。

據(jù)韓啟德說，2016年的政協(xié)雙周會最后形成了三個建議，一是提高安寧療護的醫(yī)保報銷比例，二是在全國選定十個安寧療護示范單位，三是成立安寧療護行業(yè)協(xié)會。

醫(yī)保支付方式需配套改革

韓啟德對記者說，目前對安寧療護的醫(yī)保報銷待遇偏低，運轉(zhuǎn)相當(dāng)困難，要繼續(xù)推進安寧療護的發(fā)展，醫(yī)保支付方式等配套措施很關(guān)鍵。

韓啟德說，“在社區(qū)里面的安寧療護，他們報銷的水平大概也就是一百多塊錢一天，再多就報不了了，但是如果他們不做安寧療護，還在三甲醫(yī)院里接受最后階段的治療的話，一般一天都要花一千多塊錢。”

“因為它（安寧療護）做得好的話不是靠藥品，主要還是一些心理安慰，還有其它的一些比如說照顧?！表n啟德說，但是目前的醫(yī)保體系里對護理、心理輔導(dǎo)的報銷很少，從事這方面的醫(yī)護人員的待遇比較低，他認為需要提高。

按病種付費是醫(yī)保支付方式改革的主要內(nèi)容。韓啟德建議，可以將安寧療護作為一個病種來付費，提高其報銷水平，“我們的支付（安寧療護）能不能每一天每個病人500元來，或者低一點400元來支付，這樣來鼓勵我們更多醫(yī)院來做，也促進質(zhì)量提高?！?/p>

他補充說，具體改革還需要醫(yī)保部門的深入調(diào)研和量化測算，政協(xié)的建議只是在目前階段先起個頭，起到帶頭作用，關(guān)鍵還是整體的醫(yī)保制度和醫(yī)療體制的改革。

“安寧療護到底做得好不好，不僅關(guān)系到臨終的病人能不能最大程度地減少痛苦、有尊嚴地結(jié)束生命，而且關(guān)系到整個醫(yī)療體系的合理調(diào)整，也是一個社會文明進步的標志?！表n啟德說。endprint