彭瓊輝

摘 要：目的評價標準化患者在高等職業(yè)教育護理健康評估教學(xué)中的作用。 方法對標準化患者進行培訓(xùn)，考核通過后被用于問診教學(xué)。在教學(xué)之后，對學(xué)生進行問診考核，通過讓學(xué)生填寫問卷調(diào)查來評價教學(xué)效果。 結(jié)果與對照組相比，兩組護生的健康評估評分均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 與對照組比較，實驗組在病歷書寫成績明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論標準化患者應(yīng)用于教學(xué)，效果更好，但標準化患者培訓(xùn)、評估和應(yīng)用有待標準化和改進。

關(guān)鍵詞：標準化患者；護理；健康評估

標準化患者（SP）也稱模擬病人，是從事非臨床醫(yī)療工作的正常人或輕度疾病患者。 他們在經(jīng)過訓(xùn)練之后，可以準確地表現(xiàn)患者的臨床癥狀、體征和/或病史，為醫(yī)學(xué)生和初級醫(yī)師的培訓(xùn)和考核提供素材。標準化患者除了被問診外，還對醫(yī)學(xué)生和初級醫(yī)師具有評估和指導(dǎo)功能。

一、 對象

選擇湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院135高職護理專業(yè)2個班共122名同學(xué)，比較健康評估期末考試成績及病歷書寫成績；選擇湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院135高職護理專業(yè)9個班483同學(xué)作為研究對象進行問卷調(diào)查。

二、 方法

1. SP的培訓(xùn)及考核

選擇10名學(xué)生進行標準化患者培訓(xùn)。 納入標準：自愿參加培訓(xùn)，具有良好的表現(xiàn)技能、溝通能力和學(xué)習能力。 SP培訓(xùn)和評估方法由研究人員在早期查閱文獻的基礎(chǔ)上開發(fā)和實施。

（1） 教學(xué)病例及問診模本編寫

培訓(xùn)前教師準備好教學(xué)評估案例和面試腳本。病例來自臨床，涉及健康評估課程需要關(guān)注的癥狀和體征。共選擇10種常見疾?。灾夤苎?、肺炎、急性闌尾炎、肝硬化、消化性潰瘍、冠心病、甲狀腺機能亢進、糖尿病、白血病和腰椎間盤突出癥）。 面試腳本詳細描述了患者的背景信息、情緒和臨床特點等。

（2） 培訓(xùn)時間與形式

要求每名準SP模擬1種疾病，培訓(xùn)集中在學(xué)生的業(yè)余時間，每周2小時，為期5周。 在培訓(xùn)前1周成立SP興趣討論小組，解釋SP學(xué)生參與教學(xué)任務(wù)的作用，并發(fā)出案例和腳本，要求他們熟悉內(nèi)容，如有不懂及時提出。培訓(xùn)主要采用角色互換形式，2名學(xué)生1組，配對練習，分別扮演病人、護士進行問診訓(xùn)練，由其他學(xué)生參與SP訓(xùn)練評價，教師進行小結(jié)。

每次培訓(xùn)后有問題的同學(xué)可以在討論組中發(fā)貼，進行討論。訓(xùn)練分三個階段：①患者角色訓(xùn)練：準SP可準確展示其病例特點、心理狀態(tài)，并可熟練配合護士問診。 ②護士角色訓(xùn)練：要求準SP熟悉問診技巧和要點。③教師角色訓(xùn)練：與老師集體準備課程內(nèi)容，熟悉教學(xué)目標，總結(jié)問診技巧和內(nèi)容等。

（3） SP的考核

在訓(xùn)練結(jié)束后，采用交換的形式對SP進行評估。考核分為兩部分：①患者角色：評估SP在問診中的準確性，是否可以表現(xiàn)患者的信息，包括預(yù)期需要的癥狀、情緒等，采用自行設(shè)計的評分表對其評分。在評分表中有8個評分項目，每項5分，共40分，總分≥34分為合格。8個項目包括配合問診的積極性、靈活性，對病例的熟悉程度，準確、完整、自然地表達病例信息，癥狀和體征逼真、病人心理狀況逼真。②護士角色評估：考核學(xué)生是否熟練掌握問診技巧和要點，在此評估階段讓學(xué)生重新配對，評估案例和培訓(xùn)案例也不同。使用自制問卷評分得分，總分為60分，≥36分為考核通過，然后才可以參加SP問診教學(xué)。

2. 教學(xué)的實施

問診教學(xué)共3個學(xué)時，將學(xué)生分為10組，每組一個SP。 每組5個學(xué)生分別對SP進行問診，各組病例各有不同。在問診之前由SP學(xué)生強調(diào)問診技巧，問診中SP盡可能恢復(fù)病例狀態(tài)，不做提示，問診后SP給學(xué)生點評。 每個學(xué)生練習兩輪（兩輪問診SP不同病例），練習過程中，老師對每個小組進行巡視和解決問題。 2輪后由SP和老師再次總結(jié)，提出問題，強調(diào)重點和難點。

3. 教學(xué)效果評價

（1） 問診考核

學(xué)生對SP進行問診，考核學(xué)生的SP與教學(xué)時的SP有所不同，所以學(xué)生不存在練習問診的情況。學(xué)生使用教師自我設(shè)計的問卷進行評分。

（2） 問卷調(diào)查

由專職教師根據(jù)預(yù)先查閱的文獻，集體討論，自行設(shè)計調(diào)查問卷。共13個條目，并附加對SP和教師的意見欄。現(xiàn)場發(fā)放和回收問卷?；厥章?00%。

三、 結(jié)果

1. 兩組健康評估期末考試成績及病歷書寫成績比較

2組護生健康評估考試成績無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），但病歷書寫成績實驗組明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2. 學(xué)生對SP的評價

問卷調(diào)查結(jié)果表明，大多數(shù)學(xué)生對采用“標準化病人”運用于教學(xué)持歡迎態(tài)度，運用SP教學(xué)后學(xué)生的人際溝通能力、健康史的采集能力有所提高。見表2。

四、 討論

1. 有助于學(xué)生掌握問診知識和技能

健康評估課程有較強的實踐性，其中掌握的技能必須結(jié)合實踐。在傳統(tǒng)教學(xué)中常通過角色扮演培訓(xùn)的形式對臨床見習生或護理學(xué)生進行教學(xué)，但是大多數(shù)職業(yè)院校無教學(xué)醫(yī)院，使得學(xué)生沒有機會與患者接觸。由于傳統(tǒng)角色扮演中的學(xué)生參與性不高，而且學(xué)生多，教師少，嚴重影響對學(xué)生的訓(xùn)練效果。在本研究中，利用SP進行問診教學(xué)，教學(xué)效果調(diào)查發(fā)現(xiàn)，SP教學(xué)方法有助于提高學(xué)習的主動性，因為SP可以盡可能還原臨床情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣。此外，SP教學(xué)方法有利于提高問診技能，SP教學(xué)方法可以加強相關(guān)理論知識的記憶，學(xué)生在問診考試中，平均成績有所提高。這是因為SP除了擔當患者的角色，還充當指導(dǎo)者角色，分組指導(dǎo)學(xué)生，增加了學(xué)生練習的機會和參與度，提高了實訓(xùn)效果。

2. 有助于提高學(xué)生的綜合能力

問診教學(xué)的目標不僅僅需要學(xué)生掌握必要的知識和技能，而且要求學(xué)生利用這些技能詢問患者，與患者交流，這需要老師提高學(xué)生的人文社科方面能力。為了實現(xiàn)這個目標，傳統(tǒng)的教學(xué)遠遠不夠。這項研究的結(jié)果表明，SP教學(xué)法可以提高對患者的心理狀態(tài)的認識，提高護生的溝通能力、心理素質(zhì)和自信心，幫助護生培養(yǎng)臨床應(yīng)對能力。研究顯示SP教學(xué)方法有利于提高學(xué)生的人文意識、心理素質(zhì)和溝通能力。其原因可能是通過SP培訓(xùn)，經(jīng)過評估后可以更真實、自然地表現(xiàn)相應(yīng)的癥狀、體征和精神狀態(tài)，最大程度地模擬臨床情況，幫助學(xué)生在問診實踐和評估過程中進入護士角色，從而鍛煉學(xué)生的綜合能力。

3. 研究中的問題及對策

本研究采用SP參與問診考核，反映學(xué)生學(xué)習的不足，有助于促進教學(xué)改革?？己税l(fā)現(xiàn)學(xué)生缺乏非語言交流能力，人文意識不強，反應(yīng)差，心理素質(zhì)差。 大多數(shù)學(xué)生反映SP參與教學(xué)時間太少，沒有足夠的練習。 建議未來的教學(xué)應(yīng)繼續(xù)強調(diào)人文關(guān)懷，增加SP參與教學(xué)的教學(xué)時間，并增加SP培訓(xùn)和培訓(xùn)案例的數(shù)量，方便學(xué)生針對不同癥狀、不同情緒病人進行模擬練習。對 SP培訓(xùn)和評估、實施和教學(xué)評價需要進一步完善和補充。具體方案如：①編寫SP培訓(xùn)與考核手冊，包括SP培訓(xùn)計劃和評估標準。根據(jù)手冊對SP培訓(xùn)和評估，規(guī)范，統(tǒng)一和標準化SP。 ②教學(xué)實施中加強對學(xué)生和SP的管理，編寫教師版和學(xué)生版SP教學(xué)方案。包括教學(xué)目標、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式和SP職責。③教學(xué)效果評價，調(diào)查問卷應(yīng)進一步修改完善，以檢查教學(xué)的有效性。

綜上，SP在我國的應(yīng)用和研究已經(jīng)顯示了具有獨特的優(yōu)越性和廣闊的發(fā)展前景。在護理教學(xué)中使用SP，可使護生的臨床應(yīng)變能力、動手能力、溝通交流能力和職業(yè)素養(yǎng)得到全面提升，而且有利于護生理論知識的掌握及理論與實踐的結(jié)合，有必要對此教學(xué)模式深入思考，以推動臨床護理教學(xué)發(fā)展。

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