譚金春，薛梅靈，何福英，張 森，林 洪，羅曉斌，張建明

（重慶北安醫(yī)院康復(fù)科，重慶 400021）

斜刺配合點穴復(fù)位治療腰椎間盤突出癥療效觀察

譚金春，薛梅靈，何福英，張 森，林 洪，羅曉斌，張建明

（重慶北安醫(yī)院康復(fù)科，重慶 400021）

目的：觀察斜刺配合點穴復(fù)位治療腰椎間盤突出癥的效果。方法：120例隨機(jī)分為治療組與對照組各60例，治療組用斜針刺加點穴復(fù)位治療，對照組單用普通針刺療法。結(jié)果：總有效率治療組95%、對照組66.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后腰椎功能評分均有增加，治療組較對照組增加更顯著（P＜0.05）；治療后兩組VAS評分均降低，治療組較對照組降低更明顯（P＜0.05）。結(jié)論：斜刺配合點穴復(fù)位治療腰椎間盤突出癥療效顯著。

腰椎間盤突出癥；斜刺；點穴復(fù)位

我們用針灸及點穴復(fù)位治療腰椎間盤突出癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2015年1月至2016年12月我院診治患者，隨機(jī)分成治療組和對照組各60例，治療組男28例，女32例；年齡21～65歲，平均（49.3±8.5）歲；病程8天～7年，平均（2.4±0.5）年；L3～L4突出6例，L4～L5突出35例，L5～S1突出19例。對照組男27例，女33例；年齡22～68歲，（50.1±7.9）歲；病程11天～8年，平均（3.6±0.7）年；L3～L4突出5例，L4～L5突出38例，L5～S1突出17例。兩組性別、年齡、病程、分型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有腰部外傷史，慢性勞損，發(fā)病前多有慢性腰痛史。②常發(fā)于青壯年。③腰活動受限，臀部及下肢放射痛。④脊柱時有側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛。⑤直腿抬高或加強試驗陽性，膝跟鍵反射減弱或消失。⑥X線攝片檢查可有脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，CT或MRI檢查提示椎間盤突出的部位及程度。

2 治療方法

治療組先站立位斜刺雙手雙腰痛點穴位（腎俞、大腸俞、腰部夾脊穴，環(huán)跳、委中、承山等，斜刺角度45o），而后行針，同時讓患者做甩呼啦圈動作及抬腿動作3～5min，停止行針后再做彎腰腿伸直動作，同時點腰部夾脊穴、俞穴和腿部阿是穴3～5次。重復(fù)3～5次。結(jié)束后患者在治療床上側(cè)臥位，行普通針斜刺腰部俞穴、環(huán)跳、雙側(cè)委中、承山、太沖，針刺30min，5min行針1次，同時TDP照射腰部30min。

對照組單用普通針刺，方法同治療組。

兩組均每日1次，10次為一療程，治療2個療程，療程間休息3天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。痊愈：腰腿痛癥狀消失，陽性體征轉(zhuǎn)陰，直腿抬高試驗70°以上，恢復(fù)正常工作。顯效：臨床 癥狀和體征明顯減輕，腰部無明顯壓痛，直腿抬高60°以上，能勝任一般工作。有效：臨床癥狀和體征稍微減輕。無效：臨床癥狀和體征無改善。

采用日本整形外科學(xué)會于1984年制訂的《腰椎疾患治療成績評分表》［2］作為腰椎功能評定的標(biāo)準(zhǔn)。最高總評分為29分，評定得分越高代表腰椎功能越好。采用疼痛視覺模擬測定（VAS）評分觀察治療前后疼痛改善情況。方法是使用1條游動標(biāo)尺，正面是無刻度10cm長的滑道，背面有0～10的刻度。臨床使用時，將有刻度的一面背向患者，患者根據(jù)疼痛的強度滑動標(biāo)定物至相應(yīng)的位置，疼痛測量尺的背面是有具體的刻度，根據(jù)標(biāo)定物的位置可以直接讀出疼痛程度指數(shù)。0分為無痛，3分以下為有輕微的疼痛、但能忍受，4～6分為疼痛并影響睡眠、尚能忍受，7～10分為有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腰椎疾患治療成績評分比較見表2。

表2 兩組治療前后腰椎疾患治療成績評分 （分，±s ）

表2 兩組治療前后腰椎疾患治療成績評分 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別例治療前治療后治療組6013.23±2.2826.62±1.46*△對照組6012.98±2.4219.12±2.03

兩組治療前后VAS評分比較見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別例治療前治療后治療組605.44±1.561.32±1.22*△對照組605.62±1.492.82±1.67

5 討 論

腰椎間盤突出癥主要是由于腰椎間盤各部分髓核、纖維環(huán)及軟骨板，尤其是髓核有不同程度的退行性改變，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出或脫出于后方或椎管內(nèi)，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所致。臨床表現(xiàn)的癥狀主要為疼痛、麻木、馬尾神經(jīng)受壓癥狀，體征主要為腰部活動受限、步態(tài)異常、壓痛和腰椎曲度變化。研究表明，針灸治療能促使機(jī)體中樞神經(jīng)細(xì)胞釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛化學(xué)物質(zhì)，促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕炎性反應(yīng)程度、調(diào)動免疫機(jī)制以達(dá)到消炎止痛的效果［3］。針灸治療腰椎間盤突出癥一直以來都是采用的患者俯臥位，銀針直刺腰部各俞穴，視具體情況加上雙側(cè)環(huán)跳或委中。我們在此方法上進(jìn)行了改良，改直刺為斜刺，銀針可直達(dá)脊神經(jīng)根出處，直達(dá)病灶，以減輕因脊神經(jīng)根受壓迫而引起的疼痛。此外，配合手針分點十二時辰點穴療法，以緩解腰臀部肌肉痙攣，消腫祛瘀，促進(jìn)局部炎癥消除，使突出的椎間盤回納。

斜刺配合點穴復(fù)位治療腰椎間盤突出癥效果較好。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994：201-203.

［2］ 余維豪，霍速.介紹一種腰椎功能評定方法［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，13（5）：214-215.

［3］ 吳新貴，李趣紅，何源浩，等.腰椎間盤突出癥針灸治療效果的系統(tǒng)評價［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，30（4）：562-566.

R254.981.53

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1004-2814（2017）11-1312-02

2017-06-18