劉 莉，張鳳梅，李昊洋

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

中西醫(yī)結(jié)合治療滲出性老年性黃斑變性臨床觀察

劉 莉，張鳳梅，李昊洋

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療滲出性老年性黃斑變性的效果。方法：76例分為兩組各38例。兩組均用常規(guī)西藥治療，聯(lián)合組加用針刺及五苓散加減治療。結(jié)果：總有效率聯(lián)合組高于單一組（P＜0.05），兩年后復(fù)發(fā)率聯(lián)合組低于單一組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療滲出性老年性黃斑變性效果較好。

滲出性老年性黃斑變性；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

滲出性老年性黃斑變性可引起視物變形甚至失明。目前治療主要在于抑制脈絡(luò)膜新生血管膜。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療滲出性老年性黃斑變性效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2014年2月至2015年4月診治患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為兩組各38例。聯(lián)合組男23例，女15例；年齡61～79歲，平均（67.78±2.44）歲；病程10天～3年，平均（1.27±0.12）年。單一組男22例，女16例；年齡62～79歲，平均（67.78±2.42）歲；病程10天～3年，平均（1.26±0.14）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均用維生素E軟膠囊100mg，每天2次口服；維生素C 100mg，每天1次口服。

聯(lián)合組加用針刺及中藥治療。①針刺：取患側(cè)足三里、三陰交、球后、太陽(yáng)穴、攢竹、脾俞、腎俞、合谷、四神聰，消毒后用華佗牌一次性無菌針針刺，行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針0.5h，5min行針1次，每天1次。②五苓散加減。澤瀉20g，茯苓、川芎、白術(shù)、豬苓各15g，當(dāng)歸10g，桂枝、紅花各3g。每天1劑，水煎，分2次服用。

兩組均治療30天統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

顯效：癥狀消失，視力改善大于2行，眼底黃斑出血和滲出吸收，視野明顯改善。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，視力改善1行，眼底黃斑出血和滲出減輕，視野改善。無效：癥狀無改善甚至加重。

用SPSS15.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后黃斑脈絡(luò)膜新生血管滲漏范圍及黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度比較見表2。

表2 兩組治療前后黃斑脈絡(luò)膜新生血管滲漏范圍及黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度比較 （±s）

表2 兩組治療前后黃斑脈絡(luò)膜新生血管滲漏范圍及黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與單一組治療后比較，△P＜0.05。

黃斑脈絡(luò)膜新生血管滲漏范圍（μm2）聯(lián)合組38治療前360.13±30.7139.12±0.66治療后303.92±10.25*△21.25±0.62*△單一組38治療前360.54±30.5639.04±0.65治療后336.21±20.51*30.31±0.61*組別例時(shí)間黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度（μm）

兩組兩年后復(fù)發(fā)比較見表3。

表3 兩組兩年后復(fù)發(fā)比較 例（%）

5 討 論

滲出性老年性黃斑變性為黃斑退行性病變，其發(fā)生和年齡密切相關(guān)，是視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞退變所致視力不可逆損傷疾病，以形成黃斑CNV為主要特征，可反復(fù)滲出和出血而形成瘢痕。研究顯示，在滲出性老年性黃斑變性形成以及發(fā)展中，抗血管生成因子以及促血管生成因子失衡是重要原因。常規(guī)西醫(yī)治療多采用維生素E和維生素C等抗氧化劑，以清除自由基，抑制自由基反應(yīng)，促進(jìn)視網(wǎng)膜對(duì)自由基防護(hù)作用的增強(qiáng)，避免光損傷擴(kuò)散。

脾腎虛弱和氣血不足可導(dǎo)致新生血管形成、黃斑出血。針刺足三里、三陰交、球后、太陽(yáng)穴、攢竹、脾俞、腎俞、合谷、四神聰?shù)妊墒柰ń?jīng)絡(luò)、調(diào)理脾胃，可擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，加速神經(jīng)組織修復(fù)，改善視功能和黃斑功能。五苓散加減方中澤瀉、豬苓、茯苓利水滲濕，桂枝溫陽(yáng)補(bǔ)氣利水，白術(shù)健脾利濕，紅花、川芎、當(dāng)歸行氣活血。諸藥合用，共奏健脾利水、行氣活血之功。藥理研究證實(shí)，五苓散加減可改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，加速黃斑水腫消退，促進(jìn)滲出吸收和視力改善［2-3］。

中西醫(yī)結(jié)合治療滲出性老年性黃斑變性效果較好，復(fù)發(fā)率較低。

［1］ 劉嘉立，朱鶯，李潔，等.針刺聯(lián)合五苓散加減治療滲出性老年性黃斑變性臨床研究［J］.河北中醫(yī)，2016，38（10）：1547-1549，1553.

［2］ 廖繼波，馬威奇，歐波，等.柴苓湯聯(lián)合光動(dòng)力療法治療滲出型老年性黃斑變性的臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2013，23（4）：250-253.

［3］ 胡艷紅，祁明信，陳勝，等.涼血化瘀法干預(yù)老年性黃斑變性CNV與外周血CCR3表達(dá)的相關(guān)研究［J］.國(guó)際眼科雜志，2013，13（3）：546-548.

R774.42

B

1004-2814（2017）11-1283-02

2017-06-18