朱明躍，劉元標，張穎穎，李 林

（南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院康復科，江蘇 南京 210011）

紅光照射聯(lián)合針刺治療周圍性面癱療效觀察

朱明躍，劉元標，張穎穎，李 林

（南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院康復科，江蘇 南京 210011）

目的：觀察紅光照射聯(lián)合針刺治療周圍性面癱的療效。方法： 120例隨機分為治療組和對照組各60例。兩組均用激素及消炎抗病毒、營養(yǎng)神經、改善微循環(huán)藥物及針刺治療，治療組加用紅光治療。結果：兩組治療后H-B面神經功能分級情況與治療前比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組治療后H-B面神經功能分級情況與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；痊愈率治療組96.67%、對照組81.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：紅光照射聯(lián)合針刺治療周圍性面癱臨床效果顯著。

周圍性面癱；紅光照射聯(lián)合針刺；對照治療觀察

我們用紅光照射聯(lián)合針刺方法治療周圍性面癱取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2016年1月至2016年11月南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院康復科就診患者。均為單側發(fā)病，左側56例，右側64例；男51例，女69例；年齡最小21歲，最大79歲，平均50.56歲；療程2天。隨機分為治療組和對照組各60例，兩組性別、年齡、病程、病損程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

參照《神經病學》制定診斷標準［1］。①起病急，多有吹風、受涼、疲勞等病史。②單側面部肌肉癱瘓、麻木，額紋及鼻唇溝變淺或消失，眼瞼閉合不全或不能閉合，眼裂增大，皺眉、鼓腮障礙，飲水側漏，進食時食物殘留于患側齒頰之間。③或患側出現(xiàn)聽覺障礙、舌前味覺減退，出現(xiàn)耳部周圍皰疹。

納入標準：符合周圍性面癱的診斷標準。

排除標準：對光過敏，周圍性面癱繼發(fā)于其他疾病，糖尿病周圍性神經炎。

2 治療方法

兩組發(fā)病第1天起均給予激素及消炎、抗病毒、營養(yǎng)神經、改善微循環(huán)等藥物治療，持續(xù)15天。1周后給予針刺治療。用蘇州華佗醫(yī)療器械公司生產的0.30mm×40mm不銹鋼毫針。患側面部取穴，以陽白、顴謬、四白、太陽穴、頰車、下關、地倉、翳風等為主，抬額紋、抬眉不利或困難配攢竹，鼻唇溝變淺加迎香，頦唇溝、人中溝向健側歪斜加承漿。常規(guī)消毒后用指切進針，直刺或斜刺。常規(guī)針刺得氣后配合電針，用電針疏密波刺激，其強度則以局部的肌肉微微跳動且不感覺難受為度，時間20min。每日1次，5次為一療程，療程間休息2天，治療4個療程后進行療效評估。

治療組就診第1天即配合紅光治療。用深圳普門科技有限公司生產的carnation33型紅光治療儀。設定治療儀波長660nm，輸出光功率密度為210 mW/cm2，光照頭對準患側面部及耳后部，光源距面部30cm，光斑大小以覆蓋患野為準。每次照射20min，每天1次。5次為一療程，療程間休息2天，治療4個療程后進行療效評估。

3 觀察指標

采用美國耳鼻喉科、頭頸外科協(xié)會推薦House-Brackmann（H-B）面神經功能評價分級標準。Ⅰ級為面部運動功能正常。Ⅱ級為面部運動功能僅有輕度不對稱，可能有輕度的聯(lián)帶運動。Ⅲ級為有明顯的不對稱及明顯的繼發(fā)性缺陷，但是額部有運動。Ⅳ級為明顯不對稱，沒有額部運動，面部無力伴有毀容性聯(lián)帶運動或集團性運動。Ⅴ級為面部僅有輕微的運動，額部沒有運動，面部功能沒有恢復到出現(xiàn)繼發(fā)性缺陷。Ⅵ級為面部沒有任何的運動或肌張力消失。

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

4 療效標準

參照House-Brackmann（H-B）面神經功能評價分級確定。治愈：H-B面神經功能評價分級為Ⅰ級。有效：H-B面神經功能評價分級提高大于等于1個級別。無效：H-B面神經功能評價分級提高小于1個級別。

5 治療結果

兩組治療前后H-B分級比較見表1。

表1 兩組治療前后H-B分級比較 例

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

面癱為氣血生化乏源，營衛(wèi)氣血不調，脈絡空虛，風寒之邪乘虛侵襲面部，以致面部陽明少陽之絡脈阻滯不暢，頰筋遲緩不用而成口眼歪斜。針刺治療當取手足陽明經穴為主，少陽經穴為輔。利用針刺患側臉部穴位達到祛風散寒、補氣調血、活血通絡。臨床研究表明針灸對周圍性面癱有良好的療效［2］。

現(xiàn)代醫(yī)學認為周圍性面癱是莖乳突孔內面神經非特異性炎癥導致，具體病因尚不十分明確，主流的觀點認為是病毒感染誘發(fā)，同時面神經管為骨性結構，面神經炎癥水腫時常導致面神經受壓，引起神經受損而出現(xiàn)面肌癱瘓。紅光可改善神經功能，加快恢復神經功能，改善周圍性面癱癥狀。紅光治療神經損傷的機制尚不十分明確，認為主要治療機制是人體被紅光照射后細胞內線粒體強烈吸收紅光，超氧化物岐化酶、過氧化氫酶等多種酶的活性得到激發(fā)，加速了細胞的新陳代謝，進一步使照射周圍組織糖元含量、蛋白合成、三磷酸腺苷分解增加，從而達到促進細胞合成、加速受損神經再生、提高白血球的吞噬作用，使五羥色胺含量降低，達到消炎、消腫、止痛等作用［3］。也有研究證實紅光照射前后對血液T淋巴細胞亞群的3項指標均有上升，說明紅光照射能提高免疫功能［4］。另外研究證實，紅光照射治療可降低損傷組織中促炎和致痛細胞因子IL-1β、PGE2的表達，從而證明其具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，給神經修復提供一個良好的內部環(huán)境［5］。

國內大部分學者認為面癱急性期不適合針刺治療，可能加重面癱癥狀［6］，而早期得不到及時的治療會對患者心理帶來負擔，不良的情緒、心理、精神狀態(tài)勢必影響面部功能的恢復［7］。紅光具有能量弱、對機體穿透度深、無創(chuàng)傷、無灼傷等優(yōu)點，可以在急性期介入，對于這種非侵入性、無痛苦、低成本的物理治療方法患者接受度好，能及時安撫患者焦慮的情緒而配合治療。

另外，雖然House-Brackmann分級量表是國際公認評價面神經炎運動功能障礙的量表，但在評定過程中依然有部分主觀的評價的成分，客觀定量評價面神經炎恢復的金標準是肌電圖，肌電圖可以明確提示神經恢復情況，故可在量表的基礎上配合肌電圖進行療效評估。

［1］ 王維治.神經病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

［2］ 孫靜遠，張永臣.近5年針灸治療周圍性面癱的研究概況［J］.針灸臨床雜志，2014，30（5）：81-83.［3］ 朱愛風，楊洪兵，萬學蜂，等.紅光治療尖銳濕疣術后創(chuàng)面的療效觀察［J］.實用臨床醫(yī)學，2010，11（1）：67-69.

［4］ MINATELDG，F(xiàn)RADEMA，F(xiàn)RANCASC ，et al.Phototherapy promotes healing of chronic diabetic legulcers that failed to respond to oth-ertherapies［J］.Lasers Surgery Med，2009，41（6）：433-441.

［5］ 楊雅麗，鄭寶森，李清敏，等.紅光治療對大鼠局部損傷組織中細胞因子IL-1β和PGE2的影響［J］.中國疼痛醫(yī)學志，2012，18（2）：108-112.

［6］ 李雁，黃烽，韓濤，等.不同時機針刺及高壓氧治療對周圍性面癱患者療效的影響［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2013，35（10）：814-817.

［7］ 王艷紅.56例Bell’s面癱患者焦慮癥狀分析［J］.山東大學耳鼻喉眼學報，2011，25（5）：28-30.

R745.12

B

1004-2814（2017）11-1279-02

南京醫(yī)科大學科技發(fā)展基金面上項目（2015NJMU020）。

劉元標

2017-06-18