王付啟，趙平麗，王 媛

（河南省駐馬店市中醫(yī)院急診科，河南 駐馬店 463000）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性中毒致呼吸衰竭臨床研究

王付啟，趙平麗，王 媛

（河南省駐馬店市中醫(yī)院急診科，河南 駐馬店 463000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性中毒致呼吸衰竭的臨床療效。方法：60例按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。兩組均給予無創(chuàng)正壓通氣治療，觀察組聯(lián)合解毒救肺湯治療。結(jié)果：觀察組動脈血pH值、PaO2、PaCO2、SaO2指標(biāo)均較治療前顯著改善，且改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組呼吸頻率、心率、平均動脈壓、輔助呼吸肌動用評分較治療前顯著改善，且改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組總有效率明顯高于對照組 （P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療急性中毒致呼吸衰竭可有效改善生命體征及血氣分析各項指標(biāo)，降低死亡率。

急性中毒；無創(chuàng)正壓通氣；解毒救肺湯

呼吸衰竭是急性中毒死亡的重要原因［1］。及時給予機械通氣可避免低氧血癥持續(xù)時間過長，是治療急性中毒性呼吸衰竭的主要方法［2］。氣管切開雖然是救治急性呼吸衰竭的重要手段但具有并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎和呼吸機依賴的缺點。無創(chuàng)正壓機械通氣（NIPPV）是近年發(fā)展起來的一種機械輔助通氣方式。本研究采用中西醫(yī)結(jié)方法治療急性中毒致呼吸衰竭取得較好效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年1月至2017年1月我院收治患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組男17例，女13例；年齡44～70歲，平均（52.87±9.66）歲；接觸毒物至發(fā)生呼吸衰竭時間3.1～9.5h，平均（6.5±1.1）h，對照組男16例，女14例；年齡45～71歲，平均（64.08±7.09）歲；接觸毒物至發(fā)生呼吸衰竭時間3.1～9.5h，平均（6.8±1.7）h。中毒原因為有機磷農(nóng)藥中毒、毒鼠藥中毒、藥物中毒。兩組年齡、性別、發(fā)病時間和致病原因等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：有明確的進食毒物史，臨床表現(xiàn)符合進食毒物的癥狀。非吸氧條件下，動脈血氧分壓（PaO2）＜60 mmHg，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2＞50 mmHg，動脈血PH＜7.35。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性中毒和急性呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心跳呼吸停止，意識障礙，自主呼吸微弱，無力排痰，嚴(yán)重的臟器功能不全以及不能配合NIPPV治療。

2 治療方法

兩組均給予吸氧、對因、抗感染、糾正水及電解質(zhì)失衡等治療。同時實施NIPPV療法。用美國偉康S/T型呼吸機進行NIPPV治療，應(yīng)用鼻或面罩式，設(shè)置呼吸頻率（RR）12～18次/min，SaO295%，呼氣壓力0.4～0.6kPa，吸氣壓力0.8～1.5kPa，氧流量3～5L/min。撤機時間需根據(jù)病患具體情況而定。

觀察組加用解毒救肺湯。金銀花15g，連翹12g，黃連9g，黃芩9g，大青葉15g，知母9g，射干9g，桑白皮15g，瓜蔞30g，浙貝母9g，前胡9g，地龍6g。每日1劑，水煎取汁400mL，分2次口服，2天后觀察各項指標(biāo)。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前及治療后72h后的動脈血氣分析指標(biāo)，PH值、PaO2、PaCO2、SaO2，以及臨床癥狀。治療前及治療后72h后呼吸頻率、心率、平均動脈壓、輔助呼吸肌動用評分等［4］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

有效：經(jīng)NIPPV治療后病情好轉(zhuǎn)，能順利脫機。無效：用NIPPV后有嚴(yán)重不適，有明顯窒息感，癥狀明顯加重，SaO2＜80%，PaO2＜50mmHg，而需行有創(chuàng)機械輔助通氣（IPPV）.

5 治療結(jié)果

兩組治療前后血氣分析各項指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后血氣分析各項指標(biāo)比較 （±s ）

表1 兩組治療前后血氣分析各項指標(biāo)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別例時間PH值PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SaO2（%）觀察組30治療前7.26±0.5951.99±16.8868.99±13.880.86±0.11治療后7.37±0.63*△90.89±13.18*△43.89±14.52*△0.96±0.08*△對照組30治療前7.25±0.4952.03±17.7369.03±12.710.82±0.11治療后7.34±0.47*69.09±12.33*49.09±15.26*0.92±0.09*

兩組臨床基礎(chǔ)情況見表2。

表2 兩組臨床基礎(chǔ)情況比較 （±s ）

表2 兩組臨床基礎(chǔ)情況比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

輔助呼吸肌動用評分（級）觀察組30治療前33±5120±17117±163.86±0.41治療后18±4*△85±15*△99±12*△0.86±0.18*△對照組30治療前34±6121±16116±153.82±0.38治療后21±3*90±19*102±10*1.71±0.19*組別例時間呼吸頻率（次/min）心率（次/min）平均動脈壓（mmHg）

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

NIPPV是一種機械輔助通氣方式，改進了傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管方式的弊端，正逐漸成為臨床急性呼吸衰竭的主要方法［4-5］。NIPPV能夠使患者在24 h內(nèi)度過中毒極期-呼吸麻痹期，降低中轉(zhuǎn)有創(chuàng)機械通氣的弊端。無創(chuàng)正壓機械通氣治療時需要選擇合適的面罩，同時對患者的氣道進行充分的霧化，協(xié)助患者排痰。當(dāng)出現(xiàn)明顯窒息狀態(tài)及SaO2低于50mmHg，可及時采取有創(chuàng)通氣治療，從而提高救治率。血氣分析中pH值是反映血液酸堿度的重要指標(biāo)，PaO2反映了溶解于血漿內(nèi)O2產(chǎn)生的張力，其指標(biāo)高低取決于機體外呼吸功能情況。PaCO2指溶解血漿內(nèi)CO2產(chǎn)生的張力，反映了肺泡通氣情況，是判定呼吸型酸中毒重要指標(biāo)。SaO2反映了血液中O2含量百分比，用于判斷缺氧程度和呼吸功能情況［6-8］。

中醫(yī)認(rèn)為，急性中毒并發(fā)呼吸衰竭是邪毒壅肺、肺氣失宣所致，治當(dāng)清熱解毒、化痰平喘。解毒救肺湯方中金銀花、連翹、黃連、黃芩、大青葉、黃芩、知母清熱、解毒、瀉火，能夠減輕中毒癥狀；射干、桑白皮、瓜蔞、浙貝母、前胡、地龍化痰止咳平喘，能夠減輕呼吸衰竭引起的氣喘、氣促癥狀。

早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合解毒救肺湯治療急性中毒并發(fā)呼吸衰竭可有效改善生命體征及血氣分析各項指標(biāo)，降低死亡率。

［1］ 葉志輝，孫大勇.早期機械通氣救治急性中毒導(dǎo)致呼吸衰竭臨床療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（1）：182-184.

［2］ 胡曉峰，李濱，陳慶青，等.無創(chuàng)正壓機械通氣治療急性中毒合并呼吸衰竭的效果［J］.上海醫(yī)學(xué)，2012，35（2）：141-144.

［3］ 黎毅敏，羅群.無創(chuàng)正壓通氣在危重癥患者中的應(yīng)用［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（10）：726-729.

［4］ 王智峰.無創(chuàng)呼吸機在呼吸衰竭治療中的應(yīng)用效果［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（5）：612-613.

［5］ 王少平.無創(chuàng)正壓通氣治療呼吸衰竭的臨床療效及對血氣分析的影響［J］.臨床合理用藥，2016，9（8A）：130-131.

［6］ 羅紅志.鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣和常頻機械通氣在新生兒呼吸衰竭中的治療效果研究［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（6）：1127-1128.

［7］ 孟永勝，何宏蘊，石宏.動態(tài)無創(chuàng)肺動脈壓力在重癥肺炎伴呼吸衰竭監(jiān)測中的應(yīng)用分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2016，45（23）：3273-3275.

［8］ 楊鵬，楊黎，董澤.重癥哮喘呼吸內(nèi)科臨床治療分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（4）：587-588.

Objective：To observe the clinical effect of early noninvasive positive pressure ventilation （NIPPV）combined with Detoxification and Rescue Lung Decoction in the treatment of acute poisoning complicated with respiratory failure.Method： 60 patients with acute respiratory failure were evenly divided into observation group and control group according to random number table method. The patients in the control group were treated with noninvasive positive pressure ventilation while the patients in the observation group were treated with noninvasive positive pressure ventilation combined with Detoxification and Rescue Lung Decoction. Result：The level of arterial blood pH, PaO2, PaCO2 and SaO2 in the observation group after the treatment were significantly improved compared with that before the treatment （P＜0.05）. The score of respiratory rate,heart rate, mean arterial pressure and auxiliary respiratory muscle in the observation group after the treatment was significantly improved compared with that before the treatment and the improvement was superior to that of the control group （P＜0.05）.The total effective rate of the observation group （90.00%）was significantly superior to that of the control group （70.00%）and the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion： Early application of noninvasive positive pressure ventilation combined with Detoxification and Rescue Lung Decoction in the treatment of acute poisoning and respiratory failure,could effectively improve the patient’s vital signs and blood gas analysis of the indicators, reduce patient mortality and reduce the economic burden.

acute poisoning；noninvasive positive pressure ventilation；Detoxification and Rescue Lung Decoction

R563.8

B

1004-2814（2017）11-1274-03

2017-06-18