張 紅

（山東省曹縣中醫(yī)院，山東 曹縣 274400）

綜合保守治療異位妊娠療效分析

張 紅

（山東省曹縣中醫(yī)院，山東 曹縣 274400）

目的：觀察綜合保守治療異位妊娠的療效。方法： 206例隨機分成對照組100例和治療組106例。兩組均用MTX、米非司酮，治療組加服中藥治療。結(jié)果：血HCG降至正常時間、腹痛消失時間、盆腔積液減少大于等于50%時間、包塊縮小大于等于50%時間、陰道出血停止時間治療組均明顯短于對照組（P＜0.05），總有效率治療組明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：綜合保守治療異位妊娠療效顯著。

異位妊娠；綜合保守治療；對照觀察

我們用綜合保守方法治療異位妊娠療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

共206例，均為2009年5月至2012年10月診治患者，隨機分為兩組。治療組106例，年齡21～39歲，平均（29.6±5.1）歲；有停經(jīng)史77例，停經(jīng)36～55天，平均42天；不規(guī)則陰道出血77例，輕微腹痛90例；B起檢查附件包塊直徑3～5cm，平均3.8cm；盆腔積液1.1～2.2cm，平均1.5cm；血HCG平均990mIU/mL。對照組100例，年齡20～37歲，平均（29.3±5.2）歲；有停經(jīng)史71例，停經(jīng)35～56天，平均43天；不規(guī)則陰道出血87例，輕微腹痛者93例；B起檢查附件包塊直徑3～4.9cm，平均3.9cm；盆腔積液1.2～2.1cm，平均1.6cm；血HCG平均991mIU/mL。兩組資料比較差異統(tǒng)有計學意義（P＞0.05），具有可比性。

保守治療的條件：①生命體征平穩(wěn)，無明顯內(nèi)出血，無下腹痛或輕微下腹痛；②B超證實宮內(nèi)無孕囊，附件區(qū)有包塊，包塊直徑小于5cm；③心、肝、腎功能正常，外周血白細胞大于4×109；④血HCG小于2000mIU/mL；⑤無甲氨蝶呤和米非司酮禁忌癥，要求藥物保守治療。

2 治療方法

兩組均用米非司酮50mg，口服。日2次，連服3天；MTX50mg肌內(nèi)注射，隔日1次，共3次。

治療組加服中藥。藥用丹參15g，赤芍10g，紅花15g，桃仁10g，三棱15g，莪術(shù)15g，乳香6g，沒藥6g，天花粉20g。腹痛加延胡索15g。每日1劑，水煎服，連服21天。

3 觀察方法

觀察生命體征、腹痛及陰道流血情況，治療第7、14、21天分別抽血查血HCG、肝腎功能、血常規(guī)，以觀察胚胎存活與否及不良反應，每周行B超檢查了解盆腔包塊、妊娠囊及直腸窩積液情況，如腹痛加劇伴血壓下降、血紅蛋白減少等內(nèi)出血增多征象，則隨時轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

4 療效標準

顯效：生命體征平穩(wěn)，HCG值正常，包塊顯著縮小或消失，腹痛及陰道流血等消失或基本緩解。有效：用藥1周血HCG下降大于15%，并逐漸下降到正常水平，B超檢查包塊無明顯增大或縮小、消失。無效： HCG值持續(xù)甚至升高，出現(xiàn)手術(shù)指征。

5 治療結(jié)果

兩組癥狀征體消失時間比較見表1。

表1 兩組癥狀體征消失時間比較 （d，±s）

表1 兩組癥狀體征消失時間比較 （d，±s）

組別例血HCG降至正常腹痛消失盆腔積液減少大于等于50%包塊縮小大于等于50%陰道出血停止對照組10030.0±13.57.0±1.525.0±18.080.0±18.041.0±7.5治療組10620.0±10.53.0±1.520.0±8.060.0±13.530.0±7.5 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

治療組有56例、對照組有81例出現(xiàn)輕微惡心、腹痛、腹瀉等胃腸道反應。

6 討 論

異位妊娠屬少腹血瘀之證，治療當以活血化瘀為主。中藥方中丹參、赤芍、紅花養(yǎng)血活血，桃仁散結(jié)破血，三棱、莪術(shù)散結(jié)消瘀，乳香、沒藥、延胡索止痛化瘀，天花粉有較強的殺胚作用。研究表明，桃仁、三棱、莪術(shù)、丹參能提高血漿纖維蛋白溶解酶及血漿膠原酶活性，提高單核巨噬細胞系統(tǒng)功能，促進腹腔淋巴管對血漿蛋白的吸收，使包塊周圍機化的瘀血塊及胚胎組織變軟，分離消散，以利于輸卵管及其周圍組織炎癥消退，加快壞死組織吸收，促進盆腔血液的消除和血腫包塊的吸收［1］。MTX治療異位妊娠的作用機制為抑制二氫葉酸還原酶，阻止二氫葉酸還原為四氫葉酸，使DNA合成受阻，抑制滋養(yǎng)細胞增殖，從而減低血中絨毛膜促性激素水平，起到殺胚胎的作用。米非司酮是新型孕酮拮抗劑，可引起蛻膜組織變性、壞死，黃體溶解使胚囊壞死而流產(chǎn)［2］。

用米非司酮和MTX盡快殺死胚胎，再服用中藥可雙重殺胚，抑制病灶出血，促進包塊吸收，減輕病灶周圍黏連，提高保守治療的成功率，使輸卵管再通和功能恢復，保留生育功能。

［1］ 李真子，李力，鄭秀惠，等.中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠152例臨床分析［J］.重慶醫(yī)學，2010，39（19）：2649-2650.

［2］ 鄭培榆，李應霞，張琴，等.甲氨蝶蛉聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠臨床分析［J］.重慶醫(yī)學，2011，40（20）：2029-2030.

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1004-2814（2017）11-1270-02

2017-06-18