楊慶宇

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，河南 鶴壁 458030）

兩步法治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效分析

楊慶宇

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，河南 鶴壁 458030）

目的：觀察兩步法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效。方法：359例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組180例用兩步法（急性期適當(dāng)臥床休息、藥物配合電針，緩解期配合麥肯基力學(xué)療法）治療，對(duì)照組179例適當(dāng)臥床休息、藥物配合電針一步法治療。結(jié)果：總有效率治療組95.0%、對(duì)照組62.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：兩步法治療椎動(dòng)脈型頸椎病比一步法效果較好。

椎動(dòng)脈型頸椎??；兩步法；對(duì)照治療觀察

椎動(dòng)脈型頸椎病為椎動(dòng)脈受到骨刺壓迫或受到刺激而發(fā)生痙攣，造成瞬間或長(zhǎng)期血管腔變窄，供血不足所致［1］。2016年4月至2017年4月，筆者用兩步法治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共359例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組180例，男75例、女105例，年齡25～60歲，病程最短3天、最長(zhǎng)5年。對(duì)照組179例，男78例、女101例，年齡23～58歲，病程最短2天、最長(zhǎng)6年。均有頸部及頭暈、頭痛等椎動(dòng)脈受刺激癥狀。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《現(xiàn)代頸椎病學(xué)》［2］中椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有脊椎基底動(dòng)脈缺血（有眩暈）和（或）有彈力。②頸椎測(cè)試誘發(fā)陽(yáng)性；③X光顯示椎體關(guān)節(jié)的損壞和鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；④有明顯的交感癥狀；⑤除了眼源和耳源眩暈；⑥由椎動(dòng)脈的第1部分（第6頸椎前椎動(dòng)脈）壓迫引起的基底動(dòng)脈供血是不完整的；⑦除神經(jīng)癥和顱內(nèi)腫瘤外等。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。①痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦＃^重如裹，四肢麻木不仁，納呆，舌暗紅苔厚膩，脈弦滑。②肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤，舌紅少津，脈弦。③氣血虧虛：頭暈?zāi)垦＃嫔n白。心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②能按觀察要求完成治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除腫瘤、結(jié)核、感染和其他相關(guān)癥狀及關(guān)節(jié)間隙消失、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；③不能堅(jiān)持治療，未完成試驗(yàn)。

2 治療方法

對(duì)照組：①適當(dāng)臥床休息維持頸椎生理曲度，控制頸椎活動(dòng)，患肢屈曲上舉呈放松狀態(tài)。鹽酸氟桂利嗪膠囊（赤峰萬(wàn)澤制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)H15021331）1～2粒，睡前服。②取百會(huì)、風(fēng)池、頭維、四神聰、雙側(cè)暈聽(tīng)區(qū)。分別取兩組行電針治療，得氣后在針柄上接電針儀導(dǎo)線，選擇連續(xù)波，強(qiáng)度以能耐受為度，每次20min，每天1次，7～10天為一療程。

治療組：用兩步法治療。①第1步治療7～10天同對(duì)照組；②患部癥狀有所減輕后行第2步治療。用麥肯基力學(xué)療法，起始位為患者高靠背椅坐位，腰背部有良好的支撐使腰椎前突，盡可能地向后移動(dòng)以達(dá)到最大范圍，在結(jié)束后返回到起始位置。重復(fù)節(jié)奏，爭(zhēng)取每次重復(fù)動(dòng)作的次數(shù)都增加，注意在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中必須保持水平，雙眼平視前方，臉朝前，既不低頭也不仰頭［4］。每次10～20min，日2～3次，7～10天為一療程。

兩組7～10天為一療程，1～2個(gè)療程后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：癥狀消失，功能恢復(fù)正常，可正常工作。好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，頭暈、頭痛減輕，功能改善。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

椎動(dòng)脈頸椎病的典型臨床癥狀是頭痛，主要集中在枕部和頭部，可以放射到顳區(qū)。大多數(shù)癥狀是旋轉(zhuǎn)，浮力，或不穩(wěn)定的頭暈［4］，屬中醫(yī)“頭痛”、“眩暈”范疇。頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”、“清陽(yáng)之府”。痰濁痹阻經(jīng)絡(luò)，壅遏經(jīng)氣；或肝腎不足，髓?？仗?；或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)，均可致頭痛?！端貑?wèn)·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，肝腎不足，清竅失養(yǎng)均可致頭暈?！兜は姆āゎ^?！穭t強(qiáng)調(diào)“無(wú)痰不作眩”，《景岳全書·眩運(yùn)》強(qiáng)調(diào)“無(wú)虛不作眩”［5］。兩步法治療注重標(biāo)本緩急。急性期適當(dāng)臥床休息可減少頸椎負(fù)荷，有利于椎間關(guān)節(jié)的炎癥消退，緩解痙攣疼痛，防止椎動(dòng)脈再次受壓和刺激［6］。鈣拮抗劑鹽酸氟桂利嗪膠囊可使多余的鈣離子進(jìn)入細(xì)胞膜，防止過(guò)度的細(xì)胞內(nèi)鈣負(fù)荷，也可以防止缺血缺氧時(shí)大量的鈣到神經(jīng)元［7］。針刺頭頸部穴能加快代謝循環(huán)，引起肌肉收縮，提高肌肉和韌帶的張力、調(diào)節(jié)血管舒縮功能，改善血液循環(huán)狀態(tài)，緩解因椎動(dòng)脈受刺激引起的頭痛頭暈癥狀［8］。麥肯基礎(chǔ)機(jī)械技術(shù)是新西蘭物理治療師麥肯基總結(jié)的康復(fù)技術(shù)，通過(guò)科學(xué)和符合人體姿勢(shì)糾正脊柱生物力學(xué)的運(yùn)動(dòng)，促使脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位，從而減輕擾動(dòng)變形引起的機(jī)械刺激，如頭暈、頭痛［9］。實(shí)踐表明，一步法可在一定程度上緩解癥狀但效果不持久，兩步法即可有效緩解癥狀且長(zhǎng)久效果更好。

［1］ 郭鐵成，黃曉琳，尤春景.康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床指南［M］.3版.北京：科學(xué)出版社，2016：532-534.

［2］ 趙定麟.現(xiàn)代頸椎病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：129.

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［4］ 紀(jì)樹(shù)榮.運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)學(xué)［M］.北京：華夏出版社，2010：588.

［5］ 吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：273-280.

［6］ 張琦.臨床運(yùn)動(dòng)療法學(xué)［M］.北京：華夏出版社：2014：278.

［7］ 吳穎穎.氟桂利嗪膠囊與天麻壯骨丸治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，17（2）：261-262.

［8］ 倪飛燕.電針治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床觀察［J］.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（5）：539-540.

［9］ 孫瑞，王小云，馬艷，等.麥肯基療法配合心理療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效觀察［J］.中國(guó)康復(fù)，2016，31（2）：85-87.

Objective：to observe the curative effect of two-step method in the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type. Method：359 cases were randomly divided into treatment group and control group. 180 cases in the treatment group were treated with the two-step method （appropriate bed rest, medicine and electric acupuncture in acute stage and McKenzie'mechanics therapy in remission stage） while 179 cases in the control group were treated with one-step method (appropriate bed rest，medicine and electric acupuncture. Result：The total effective rate of the treatment group was 95% while that of the control group was 62.5%. Conclusion：Two-step method is beteer than one-step method in treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type.

cervical spondylosis of vertebral artery type； two-step method； control treatment and observation

R681.55

B

1004-2814（2017）11-1263-02

2017-06-18