陳 武，楊 艷，張 輝

（廣東省深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院理療科，廣東 深圳 518118）

藥物穴位注射結合溫針灸治療顳下頜關節(jié)紊亂綜合征臨床觀察

陳 武，楊 艷，張 輝

（廣東省深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院理療科，廣東 深圳 518118）

目的：觀察藥物穴位注射結合溫針灸治療顳下頜關節(jié)紊亂綜合征的效果。方法： 56例分為甲組和乙組各28例。甲組用藥物穴位注射聯(lián)合溫針灸治療，乙組用常規(guī)藥物治療。結果：總有效率乙組78.57%、甲組96.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.082，P=0.043）。VAS評分甲組（1.63±0.51）分、乙組（3.02±0.93）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=6.935，P=0.000）。結論：藥物穴位注射結合溫針灸治療顳下頜關節(jié)紊亂綜合征效果較好。

顳下頜關節(jié)紊亂綜合征；藥物穴位注射；溫針灸

顳下頜關節(jié)紊亂綜合征臨床表現(xiàn)主要為運動時彈響、張口受限以及顳頜面關節(jié)局部疼痛等，病情嚴重時會影響語言和進食［1］。發(fā)病與勞累、精神緊張、憂慮、寒冷刺激、外傷、關節(jié)負荷重等有密切關系。因顳下頜關節(jié)需頻繁咬合，故病程較長，且易反復發(fā)作［2］。顳下頜關節(jié)紊亂綜合征包括關節(jié)囊、翼外肌痙攣、關節(jié)盤、翼外肌功能亢進以及髁狀突部分的脫出、穿孔移位和破裂等［3］。我們用藥物穴位注射溫針灸治療顳下頜關節(jié)紊亂綜合征效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共56例，均為2015年6月至2017年5月我院治療患者，分甲組和乙組各28例。甲組男12例，女16例；年齡20～40歲，平均（29.33±2.17）歲；病程4～302天，平均（115.47±15.67）天；單側(cè)發(fā)病15例，雙側(cè)發(fā)病13例。乙組男13例，女15例；年齡21～39歲，平均（29.25±2.03）歲；病程5～297天，平均（113.56±15.21）天；單側(cè)發(fā)病12例，雙側(cè)發(fā)病16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：顳下頜關節(jié)局部、周圍疼痛，開口受限，開口異常以及關節(jié)彈響等，可伴關節(jié)雜音、周圍肌肉疼痛等癥狀， X線攝片顯示關節(jié)前后間隙增寬、變窄或消失。

2 治療方法

甲組用藥物穴位注射結合溫針灸治療。①溫針灸：取上關、下關、列缺、阿是穴、聽宮、牽正、聽會、翳風，每次選4～6穴交替針刺，直刺，用瀉法，強刺激，同時囑患者緩慢張口、閉口等，每次5min，完成之后在穴位上進行艾灸。用2cm艾條點燃插在針柄上，以皮膚泛紅為度。每天1次，6天為一療程，停1天進行下一療程，共治療3個療程。②藥物穴位注射：溫針灸完成后囑患者顳下頜關節(jié)輕輕活動，時間3min。取側(cè)臥位（患側(cè)朝上），取穴同溫針灸，用5mL注射器抽取1mL（10mg）醋酸曲安奈德注射液（天津金耀氨基酸有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20065207）、1mL（0.02g）鹽酸利多卡因注射液（河北長天藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20057825），緩慢推進，有酸脹麻感后緩慢注入藥液，每個穴位0.5～1.0mL，拔除針頭后按壓片刻，每天選2～3個穴位交替注射，每天1次，6天為一療程，停1天后進行下一療程，共治療3個療程。

乙組用常規(guī)藥物治療?？诜淄?5mg，每天3次?？诜S生素B110mg，每天3次。精神緊張者口服安定片25mg，每天1次，睡前服用。6天為一療程，停1天進行下一療程，共治療3個療程。

3 觀察方法

用VAS（視覺模擬評分量表）評價疼痛程度，總分10分，得分越低疼痛程度越低。

4 療效標準［4］

痊愈：癥狀消失，顳頜關節(jié)功能正常，運動無異常，且關節(jié)及周圍組織無脹痛和壓痛。顯效：癥狀基本消失，張口度基本恢復到正常水平，偶爾出現(xiàn)輕度的關節(jié)彈響，且顳頜關節(jié)及周圍組織無脹痛和壓痛。有效：咀嚼和張口時，自覺疼痛減輕，顳頜關節(jié)及周圍組織無壓痛，而脹痛改善，咀嚼功能也有所改善。無效：癥狀未改善。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

VAS評分甲組為（1.63±0.51）分，乙組為（3.02±0.93）分。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=6.935，P=0.000）。

6 討 論

顳下頜關節(jié)紊亂綜合征屬中醫(yī)“口噤”、“痙病”等范疇。情志不暢、咀嚼習慣不良、飲食習慣不良、創(chuàng)傷、關節(jié)炎癥等，致經(jīng)絡不通、氣血瘀滯，筋脈失養(yǎng)［5］。

針刺可疏通經(jīng)絡，激發(fā)經(jīng)氣，平衡陰陽，調(diào)通氣血。下關穴是足陽明胃、少陽經(jīng)交會穴，上關穴、翳風穴是少陽經(jīng)穴，聽宮穴是太陽經(jīng)穴，諸穴能活血止痛、疏風通絡。而列缺穴是肺經(jīng)絡穴，為治療口面疾病要穴之一。同時針灸還能濡養(yǎng)面部筋肉、激發(fā)正氣、疏通經(jīng)絡以及調(diào)和氣血［6］。

艾灸有振奮陽氣、溫經(jīng)散寒、祛濕通絡、益氣固脫功效，溫針是針刺、艾灸的結合，艾灸可擴張局部毛細血管，改善微循環(huán)，加速血液、淋巴等循環(huán)，致痛物質(zhì)轉(zhuǎn)移、排泄和吸收，從而止痛［7］。

藥物穴位注射具有機械性、化學性雙重刺激作用，曲安奈德注射液消炎止痛效果良好，加速患部組織的新陳代謝，促進局部血液、淋巴循環(huán)，使周圍神經(jīng)再生加速、神經(jīng)興奮性降低，緩解顳下頜關節(jié)肌肉痙攣、松解粘連，達到鎮(zhèn)痛消炎目的［8］。

藥物穴位注射結合溫針灸治療顳下頜關節(jié)紊亂綜合征效果較好。

［1］ CHANG Z，OKAMOTO K，BEREITER DA. Differential ascending projections of temporomandibular joint-responsive brainstem neurons to periaqueductal gray and posterior thalamus of male and female rats［J］.Neuroscience，2012，203：230-243.

［2］ 范琳，于少平.針灸治療顳下頜關節(jié)紊亂綜合征50例［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，16（8）：183-184.

［3］ 董升平.針灸治療顳下頜關節(jié)紊亂綜合征的臨床進展［J］.江蘇中醫(yī)藥，2015，42（12）：84-86.

［4］ 劉志剛，王莉.中西醫(yī)結合治療顳下頜關節(jié)紊亂綜合征78例療效觀察［J］.中國民康醫(yī)學，2014，38（5）：100-101.

［5］ 王靜.熱敏灸結合局部注射治療顳下頜關節(jié)紊亂綜合征療效觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2016，32（5）： 474-475.

［6］ 王廷，寧興明，王蘭，等.針灸治療顳下頜關節(jié)紊亂綜合征的臨床研究近況［J］.廣西中醫(yī)藥，2016，39（3）： 1-4.

［7］ 趙岷.溫針灸治療顳下頜關節(jié)紊亂綜合征療效觀察［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015，41（5）： 67.

［8］ 喻霜，程紅霞.溫針配合穴位注射治療顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合征療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2015，35（2）：174-176.

Objective：To observe the effect of acupoint injection and warming needle moxibustion in treatment of temporomandibular joint disturbance syndrome. Method： 56 cases were randomly divided into group A and group B，with 28 cases in each group. Group A were treated by acupoint injection combined with warming needle moxibustion while group B were treated by routine medicine. Result：The total effective rate of group B was 78.57% while that of the group A was 96.43%.The difference between the two groups was statistically significance （χ2=4.082，P=0.043）.The VAS score of group A of was （1.63±0.51）while that of group B patients was （3.02±0.93）. The difference between the two groups was statistically significance （t=6.935，P=0.000）.Conclusion：Acupoint injection combined with warming needle moxibustion has good effect on the temporomandibular joint syndrome.

temporomandibular joint syndrome; acupoint injection; warming needle moxibustion

R245.926

B

1004-2814（2017）11-1262-02

2017-06-18