歐陽莉

（四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科，四川 達(dá)州 621000）

論 著

熱敏灸結(jié)合推拿與熱敏灸結(jié)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病療效比較

歐陽莉

（四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科，四川 達(dá)州 621000）

目的：比較熱敏灸結(jié)合推拿與熱敏灸結(jié)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的療效。方法：122例按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各61例。A組采用熱敏灸結(jié)合推拿治療，B組采用熱敏灸結(jié)合針刺治療，比較兩組治療前后總積分、主觀感覺積分，體征積分和頸部殘障指數(shù)（NDI）評(píng)分。結(jié)果：B組退出5例，A組退出2例。治療后兩組總積分、主觀感覺、客觀體征均高于治療前（P＜0.05），且B組高于A組（P＜0.05）；治療后兩組NDI評(píng)分低于治療前（P＜0.05），且B組低于A組（P＜0.05）；治療后總積分、主觀感覺、客觀體征評(píng)分差值B組高于A組（P＜0.05），NDI下降值B組高于A組（P＜0.05）；總有效率B組高于A組（P＜0.05）。結(jié)論：熱敏灸結(jié)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的療效、主觀感覺積分、客觀體征評(píng)分及NDI評(píng)分均優(yōu)于熱敏灸結(jié)合推拿治療。

神經(jīng)根型頸椎?。粺崦艟?；推拿；針刺

頸椎病是常見的慢性病，多見于低頭、頸部負(fù)重工作對(duì)象。頸椎病發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，與年齡、代謝疾病、體質(zhì)等因素有關(guān)，影像學(xué)檢查常伴有韌帶增厚、脫出等表現(xiàn)，疾病可呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重?fù)p害患者的生命質(zhì)量［1］。神經(jīng)根型頸椎病約占頸椎病的60%～70%，因頸椎間盤退變等病理原因?qū)е骂i椎根神經(jīng)受壓迫而發(fā)生疼痛、活動(dòng)受限等［2］。筆者采用針刺、推拿聯(lián)合熱敏灸治療頸椎病，發(fā)現(xiàn)熱敏灸結(jié)合針刺療效更好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共122例，均為2016年1月至2017年1月我院康復(fù)科收治的頸椎病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組各61例。A組男30例、女31例；年齡42～62歲，平均（54.6±6.2）歲；病程6個(gè)月～2.1年，平均（16.7±5.1）個(gè)月；X線檢查頸椎曲度改變41例，輕度椎間隙狹窄20例；頭頸痛40例、肩背痛放射痛32例、眩暈31例、上肢不適30例、惡心14例、胸悶10例；頸部實(shí)驗(yàn)誘發(fā)癥狀個(gè)數(shù)（2.5±0.6）個(gè)，仍在工作52例。B組男28例、女33例；年齡42～61歲，平均（55.2±5.6）歲；病程6個(gè)月～2.2年，平均（16.2±5.2）個(gè)月；X線檢查頸椎曲度改變40例、輕度椎間隙狹窄21例；頭頸痛39例、肩背痛放射痛33例，眩暈32例，上肢不適29例，惡心15例，胸悶9例；頸部實(shí)驗(yàn)誘發(fā)癥狀個(gè)數(shù)（2.6±0.5）個(gè)，仍在工作51例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床表現(xiàn)和X線檢查，確診為神經(jīng)根型頸椎病，診斷參照1993年青島全國第2屆頸椎病專題座談會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)［3-4］；②尚未接受過保守治療；③未合并其他頸部疾病，如椎間盤突出、甲狀腺腫等；④無暈針史；⑤初次治療；⑥年齡18～75歲；⑦應(yīng)激水平較高，心電圖檢查無異常；⑧知情同意，并經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型如椎動(dòng)脈型頸椎病；②已接受其他療法治療；③可能影響研究的疾病，如慢性肩周炎引起頸部放射痛；④認(rèn)知精神障礙；⑤酗酒；⑥依從性較差；⑦治療禁忌癥，如懷疑有脊髓病變、嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化、高血壓、肌張力改變等。

退出標(biāo)準(zhǔn)：①采用計(jì)劃外的治療策略，如牽引、口服中藥；②病情惡化，出現(xiàn)頸外傷；③醫(yī)師要求終止研究；④暈針。

2 治療方法

兩組均采用熱敏灸治療。對(duì)頭頸肩即上肢皮下有硬結(jié)、條索等異常反應(yīng)的區(qū)域，以及百會(huì)、神庭、風(fēng)府、風(fēng)池、大椎、頸夾脊等高發(fā)熱敏化穴位，進(jìn)行熱敏化檢查，按照回旋、雀啄、往返、溫和灸4種方式操作。對(duì)查處的熱敏化穴位，選擇1～3個(gè)最敏感的穴位進(jìn)行針灸治療，直至傳感消失，每次操作具體時(shí)間長短根據(jù)個(gè)體而異，每次數(shù)分鐘到1小時(shí)。

A組結(jié)合推拿治療。選擇按揉法、滾法、拿法、搓法等操作，主要針對(duì)風(fēng)池、肩井、肩外俞、曲池、手三里、合谷等穴位?；颊咦?，操作者先揉法操作，持續(xù)5min，后在患者的背后，采用滾法放松肩頸部，力度均勻，以能耐受為度，頻率1min120次，持續(xù)10min。

B組結(jié)合針刺治療。取合谷穴、后溪穴、天柱穴、大椎穴4個(gè)穴位。合谷穴取手背第1、2掌骨之間，近第2掌骨橈側(cè)緣的中點(diǎn)；后溪穴取握拳，第5掌指關(guān)節(jié)后尺側(cè)，橫紋頭赤白肉際處；天柱穴取頸部斜方肌外緣之后發(fā)際凹陷中，后發(fā)際正中旁開1.3寸；大椎穴取第7頸椎棘突下凹陷中。針刺深度20～30mm，采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法。

兩組針灸、針刺、推拿均1日1次，10日為一療程，休息3日。均進(jìn)行2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后總積分、主觀感覺積分。體征積分和頸部殘障指數(shù)（NDI）評(píng)分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1993年青島全國第2屆頸椎病專題座談會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行積分評(píng)價(jià)，同時(shí)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)?；救焊纳坡蚀笥诘扔?0%。顯效：改善率75%～89%。有效：改善率30%～74%。無效：改善率小于30%。改善率=（治療后積分-治療前積分）/治療前積分×100%。

5 治療結(jié)果

B組退出5例，漏診2例、穿刺點(diǎn)紅腫及暈針2例、口服其他藥物治療1例，A組退出2例，其中漏診1例、口服其他藥物治療1例。

兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與B組治療后比較，△P＜0.05。

組別例時(shí)間總積分主觀感覺客觀體征NDI評(píng)分B組治療前33.48±5.2519.21±4.6314.27±2.150.62±0.10 56治療后44.25±6.15*26.31±5.71*18.94±2.36*0.19±0.10*差值10.77±3.537.10±2.533.67±1.43-0.43±0.14 A組治療前34.65±4.3720.15±4.4014.50±2.360.60±0.09 59治療后39.61±5.73△*23.53±4.37△*16.08±2.24△*0.35±0.12△*差值4.96±2.86△3.38±2.84△1.58±0.73△-0.25±0.11△

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

針灸、推拿均是治療神經(jīng)根型頸椎病的主要療法，但大量研究顯示聯(lián)合治療及中西醫(yī)結(jié)合治療療效更好，在西藥、牽引等常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合針灸、推拿、正骨、中藥內(nèi)服等傳統(tǒng)中醫(yī)療法可提高療效［5］。

本研究結(jié)果顯示， B組愈顯率、總有效率均高于A組。B組總積分、主觀感覺、客觀體征評(píng)分差值高于A組，B組NDI下降值高于A組，提示熱敏灸聯(lián)合針刺治療相較于熱敏灸聯(lián)合推拿更有助于改善上肢與頸肩痛等癥狀體征。

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“痹證”范疇，多見肝腎虧虛、氣血不足、筋骨失養(yǎng)。或長期頸部勞損，感受風(fēng)寒濕邪，外邪入侵，氣血瘀滯，從而引起疼痛。研究證實(shí)，神經(jīng)根型頸椎病因神經(jīng)根受刺激，引起患側(cè)頸、肩、上肢癥狀體征。熱敏灸是艾熱懸灸熱敏態(tài)穴位，激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱、表面不（微）熱深部熱、非熱覺等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，并施以個(gè)體化的飽和消敏灸量，從而提高艾灸療效的一種新療法。

針刺相應(yīng)的穴位，可起到減輕局部炎癥水平，興奮交感神經(jīng)等作用。針刺能夠改善免疫代謝、調(diào)節(jié)血漿神經(jīng)肽分泌與功能，從而減輕因神經(jīng)刺激引起的癥狀體征［6-8］。合谷穴、后溪穴、天柱穴、大椎穴主要位于腋下神經(jīng)，通過針刺穴位，能夠減輕腋下神經(jīng)病變，改善神經(jīng)功能，體現(xiàn)了主治多樣性的特點(diǎn)［9-11］。其中合谷穴是針刺的要點(diǎn)，其理氣活血、通經(jīng)止痛、鎮(zhèn)靜安神作用，解剖學(xué)證實(shí)其與面口關(guān)系密切［12］。

綜上所述，熱敏灸結(jié)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的療效、主觀感覺積分、客觀體征評(píng)分及NDI評(píng)分均優(yōu)于熱敏灸結(jié)合推拿治療。

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Objective：To compare the effect of thermosensitive moxibustion combined with massage and thermosensitive moxibustion combined with acupuncture in the treatment of nerve root cervical spondylosis. Method:122 cases were randomly divided into group A and group B，with 61 cases in each group. Group A were treated with thermosensitive moxibustion combined with massage while group B were treated with thermosensitive moxibustion combined with acupuncture. The total scores，subjective sensory scores，sign scores and neck handicap index (NDI) scores were compared before and after treatment. Result：There were 5 cases withdrawn in the group B and 2 cases withdrawn in group A. After the treatment，the total scores，subjective feelings and objective signs of group A and group B were higher than those before the treatment（P＜0.05） and the scores of group A was higher than that of group B. The difference was statistically significant （P＜0.05）. After the treatment，NDI of both groups were lower than that before the treatment and group B was lower than that of group A. The difference was statistically significant（P＜0.05）.The difference of total scores，subjective feelings and objective signs in group B was higher than that in group A and the decrease of NDI in group B was higher than that in group A. The difference was statistically significant （P＜0.05）.The total effective rate of group B was superior to that of group A. （P＜0.05）.Conclusion：Thermosensitive moxibustion combined with massage is superior to thermosensitive moxibustion combined with acupuncture in therapeutic effect, subjective sensory scores，sign scores and neck handicap index(NDI) scores in the treatment of nerve root cervical spondylosis.

nerve root cervical spondylosis；thermosensitive moxibustion；massage；acupuncture

R245.881.55

B

1004-2814（2017）11-1231-03

2017-06-26