胡茜茜

（合肥第五人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽合肥 230000）

剖腹產(chǎn)患者術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的預(yù)防和護(hù)理分析

胡茜茜

（合肥第五人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽合肥 230000）

目的 本次研究分析剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)仰臥位低血壓給予的護(hù)理措施,希望對(duì)仰臥位低血壓綜合征的預(yù)防提供幫助。方法 以2015年08月01日—2017年08月11日于該院進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦200例作為本次研究主體,依據(jù)治療時(shí)間分組,分析兩組產(chǎn)婦的臨床預(yù)防效果。結(jié)果 干預(yù)組100例產(chǎn)婦之中共8例產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓綜合征,參照組100例產(chǎn)婦之中出現(xiàn)低血壓綜合征共31例,兩組患者差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論 產(chǎn)婦接受仰臥位低血壓綜合征的預(yù)防和護(hù)理干預(yù),能夠保障產(chǎn)婦手術(shù)值得推廣。

剖腹產(chǎn);仰臥位低血壓綜合征;預(yù)防

剖腹產(chǎn)手術(shù)之中，仰臥位低血壓綜合征是十分常見的并發(fā)癥[1]。本文選擇剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦200例，分析產(chǎn)婦接受護(hù)理和預(yù)防措施所取得的臨床效果，現(xiàn)對(duì)護(hù)理過程展開分析。

1 資料與方法

1.1 研究資料

2015年08月01日—2017年08月11日于該院產(chǎn)婦200例作為本次研究主體，產(chǎn)婦接受了剖腹產(chǎn)進(jìn)行分娩。干預(yù)組年齡最小者20歲，年齡最大者47歲，平均年齡為（34.17±6.54）歲，其中體重46～88 kg，身高150～175 cm，孕周38～41周。參照組年齡19～45歲，平均年齡為（34.25±6.61）歲，體重45～89 kg，身高152～ 173 cm，孕周37～41周。本次所選的產(chǎn)婦并未出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥，臨床診斷已經(jīng)將器質(zhì)性疾病產(chǎn)婦、心腦血管疾病、妊娠期合并癥、多胎妊娠、巨大兒、異常胎兒、糖尿病以及臍帶繞頸等排除在研究之外，參照組和干預(yù)組的男女身高、年齡、體重以及孕周進(jìn)行梳理對(duì)比之后，數(shù)據(jù)并沒有出現(xiàn)很大差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

參照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，病房需要保證清新、干凈，多通風(fēng)，病房溫度保持在24℃，濕度保持在40%～59%，加強(qiáng)生活指導(dǎo)、飲食干預(yù)以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，加預(yù)防和護(hù)理干預(yù)。在進(jìn)入手術(shù)室之前，進(jìn)行常規(guī)肝腎功能、心電圖以及血尿便檢查，向產(chǎn)婦詢問在妊娠晚期是否有類似于仰臥位低血壓綜合征的相關(guān)癥狀。如產(chǎn)婦出現(xiàn)氣促、出汗、胸悶、心動(dòng)過速、頭昏、惡心、面色蒼白等癥狀，則可以是仰臥位低血壓綜合征的先兆，需要加強(qiáng)觀察，提高警惕并及時(shí)進(jìn)行處理。在手術(shù)前進(jìn)行心率、血壓、血氧以及心電圖的檢測，并為產(chǎn)婦建立起靜脈通道。平常血壓低的產(chǎn)婦則需要為其輸注500～1000 mL的擴(kuò)容溶液，在術(shù)中進(jìn)行體位更換，加大供氧，加快液體傳輸速度，并應(yīng)用少量的麻黃素等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

低血壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕產(chǎn)婦孕周超過28周；（2）剖腹產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦仰臥姿勢(shì)超過5 min；（3）在手術(shù)的過程之中，產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐、出冷汗、心悸、面色蒼白、頭暈、血壓下降快等癥狀，但更換體位之后，癥狀減輕或消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

研究所得相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集與整理，整理好相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)后通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料通過率（n%）表示，P值小于0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓綜合征例數(shù)明顯少于參照組，（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)組、參照組臨床癥狀對(duì)比[例（%）]

3 討論與結(jié)論

仰臥位低血壓綜合征又稱主腔靜脈壓迫綜合征、妊娠期體位性休克，主要是產(chǎn)婦取仰臥位時(shí)增大了髂總靜脈和子宮下腔靜脈，減少了回心血量，會(huì)引起胎兒缺氧或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷[2]。雖然大部分的產(chǎn)婦愿意進(jìn)行剖腹產(chǎn)，但是也有少部分的產(chǎn)婦對(duì)剖腹產(chǎn)心生恐懼，因此護(hù)理人員需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行解釋，讓產(chǎn)婦了解剖腹產(chǎn)手術(shù)優(yōu)勢(shì)、手術(shù)過程、并發(fā)癥等，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，消除恐懼感，以獲得手術(shù)配合。在手術(shù)之前護(hù)理人員準(zhǔn)好好氣管插管、剖腹產(chǎn)手術(shù)器械、麻黃素、洋氣、軟枕、平衡鹽液以及軟枕等。觀察病患面色，如產(chǎn)婦面色蒼白，則回心血流量驟減，產(chǎn)婦的心搏量出現(xiàn)降低。若產(chǎn)婦面色從蒼白轉(zhuǎn)至青灰色，則證實(shí)病情危機(jī)，需要立刻和麻醉醫(yī)師聯(lián)系，采取應(yīng)急措施。觀察產(chǎn)婦的呼吸和血壓，如果產(chǎn)婦呼吸、氣促每分鐘增快30次，血壓9.33/6.67 KPa時(shí)，則表示產(chǎn)婦的心肺循環(huán)功能出現(xiàn)障礙，需要立即告知醫(yī)師[3]。對(duì)產(chǎn)婦的神志進(jìn)行觀察，如果產(chǎn)婦面色蒼白、表情淡漠、煩躁不安或昏迷時(shí)，則可能因低血壓綜合征而引起。產(chǎn)婦心率每分鐘超過100次，血壓下降至70/50 mmHg時(shí)，如果不能及時(shí)進(jìn)行處理，則可能會(huì)引起產(chǎn)婦心率減慢，心律紊亂最后引起心跳驟停。因出現(xiàn)低血壓綜合征時(shí)下肢靜脈壓會(huì)比平時(shí)高1～2 Kpa，加妊娠子宮對(duì)下腔靜脈產(chǎn)生的影響，所以在術(shù)前需為產(chǎn)婦選擇較明顯的靜脈穿刺。如果輸液的速度過于緩慢，則可以應(yīng)用15～30 mg的麻黃素進(jìn)行注射。把床迅速搖至左傾斜位10°～20°或者是將產(chǎn)婦子宮推向左側(cè)。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)了呼吸衰竭或呼吸困難，需要改變呼吸頻率和幅度。如產(chǎn)婦嚴(yán)重缺氧，則需要給予面罩給氧，必要的時(shí)候需要進(jìn)行氣管插管。在術(shù)中的時(shí)候，醫(yī)師需要加快手術(shù)速度，盡量在最短的時(shí)間之內(nèi)將胎兒取出，同時(shí)護(hù)士需要進(jìn)行協(xié)助，減少對(duì)產(chǎn)婦的刺激。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓綜合征例數(shù)明顯少于參照組（P＜0.05）。本研究證實(shí)，護(hù)理干預(yù)能減少仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生。

概而言之，剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦接受仰臥位低血壓綜合征的預(yù)防和護(hù)理干預(yù)，可減少低血壓綜合征發(fā)生，值得推廣。

[1] 宋觀忠.體位干預(yù)對(duì)產(chǎn)科麻醉后仰臥位低血壓綜合征的臨床療效分析 [J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生，2017，（4）：36.

[2] 許陪陪，張翠然，黃智明.剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉仰臥位低血壓綜合征的防治效果觀察[J].中國藥業(yè)，2015，24（23）：84-85.

[3] 劉煜鑫，黃玲，徐光蓮.剖宮產(chǎn)手術(shù)仰臥位低血壓綜合征致呼吸心跳驟停1例[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（10）：197-198.

Prevention and Nursing Analysis of Supine Hypotension Syndrome During Caesarean Section

Hu Qianqian
(Operation Room,Hefei Fifth People’s Hospital,Hefei,Anhui,230000,China)

Objective To analyze the nursing measures of supine hypotension in caesarean section,in order to help prevent the supine hypotension syndrome. Methods From August 2015 to August 2017 in our hospital,200 cases of maternal cesarean section were selected as the research subject and divided into two groups according to treatment time. clinical preventive effect of the two groups were analyzed. Results In the intervention group,100 cases of maternal hypotension syndrome occurred in 8 cases,and 100 cases in the reference group with hypotension syndrome in 31 cases(P＜0.05). Conclusion The prevention and nursing intervention of supine hypotension syndrome can ensure the operation safe of women.

cesarean section;supine hypotension syndrome;prevention

胡茜茜,本科,護(hù)師,研究方向:護(hù)理研究。