朱定濤

（蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院普外科，江蘇蘇州 215000）

腹腔鏡闌尾切除術(shù)切口選擇的術(shù)后效果觀察

朱定濤

（蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院普外科，江蘇蘇州 215000）

目的 觀察腹腔鏡闌尾切除術(shù)切口選擇術(shù)后效果。方法 選取50例闌尾炎患者,根據(jù)術(shù)式分為單切口組(行經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù))和三孔組(行三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)),對比術(shù)后切口滿意度。結(jié)果 單切口組患者美觀評分、術(shù)后滿意度高于三孔組,P＜0.05。結(jié)論 經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)的切口滿意度基本符合患者的術(shù)前預(yù)期。

腹腔鏡闌尾切除術(shù);切口選擇;單切口;三孔法

闌尾炎是普外科常見病癥，常規(guī)行手術(shù)治療方案，隨外科腔鏡技術(shù)成熟，腹腔鏡行闌尾切除術(shù)受到外科醫(yī)生、患者青睞。本次研究關(guān)注腹腔鏡闌尾切除術(shù)對于不同切口的選擇在術(shù)后美觀的評價(jià)，對比常用三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)、經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)的術(shù)后美觀效果、患者滿意度。

1 基線資料和手術(shù)方法

1.1 基線資料

選取2015年6月—2017年6月本院收治的50例闌尾炎患者為研究對象，經(jīng)檢查均明確診斷且均單行闌尾切除術(shù)。根據(jù)治療方式分為單切口組、三孔組，單切口組中男、女比例為14∶11，年齡在15～68歲間，均值為（34.25±2.17）歲；三孔組中男、女比例為13∶12，年齡在17～70歲間，均值為（34.27±2.19）歲。統(tǒng)計(jì)比較其基線資料可知差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

單切口組：患者取平臥位，全麻、常規(guī)消毒鋪巾，臍下做長約2.5 cm的弧形切口，直視下逐層進(jìn)腹腔，將無菌手套腕口部、套入橡膠圈固定于腹壁，將3個(gè)5 mm Trocar依次分別結(jié)扎固定于剪開的手套指端，可由需要由切口內(nèi)隨意活動，建立氣腹，并將5 mm腹腔鏡由Trocar置入探查患者腹腔情況，余下 Trocar，置入操作器械。調(diào)整好體位，沿結(jié)腸帶在回盲部找出闌尾，腔鏡闌尾鉗將闌尾頭部抓住，電凝鉤緊帖闌尾分離，系膜保留，徹底游離出闌尾，四號絲線在距離闌尾根部約0.5 cm結(jié)扎，再用圈套器套扎可靠，松緊適當(dāng)，切除闌尾。電灼闌尾殘端，檢查無滲血、殘端處理可靠，器械紗布清點(diǎn)無誤，由切口取出闌尾，逐層縫合，可吸收縫線皮內(nèi)縫合。

三孔組：行全麻、常規(guī)消毒鋪巾后于臍上部作切口，氣腹針建立氣腹，12 mm Trocar由臍上切口穿刺進(jìn)腹，置入腹腔鏡行腹腔檢查。于患者臍、左恥骨中點(diǎn)作穿刺切口，用12 mm Trocar穿刺進(jìn)腹，第三孔距臍下約4～5 cm處，5 mm Trocar穿刺進(jìn)腹，置操作器械、調(diào)整好手術(shù)所需要的體位，順著結(jié)腸帶在回盲部找出闌尾，用腔鏡抓鉗提起闌尾系膜，電鉤游離逐步分離至闌尾根部，可吸收夾于系膜夾閉，距根部約0.5 cm處行絲線結(jié)扎處理圈套器套扎可靠，切除闌尾、并放入標(biāo)本袋，殘端電灼，由左側(cè)12 cm Troccar孔取出闌尾，清點(diǎn)器械、紗布無誤后拔除Trocar，依次縫合穿刺孔。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

術(shù)前評估手術(shù)切口關(guān)注情況，涵蓋切口是否隱匿、切口長度、費(fèi)用、術(shù)后疤痕明顯是否能夠接受等內(nèi)容，術(shù)后記錄切口長度，出院前以問卷方式評估術(shù)后切口美觀程度。美觀總評分為10分，按得分高、低評價(jià)美觀程度。對比其術(shù)后切口美觀狀況是否符合患者術(shù)前期待值。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

術(shù)前評估兩組患者對切口美觀程度期待值可知，組間數(shù)據(jù)對比無顯著差異（P＞0.05）。術(shù)后，兩組患者均手術(shù)成功，且穿刺切口總長度差異不明顯，但單切口祖患者術(shù)后美觀分值、滿意評分更高（P＜0.05），見表1。

表1 單切口組、三孔組患者治療情況比較

表1 單切口組、三孔組患者治療情況比較

注：與三孔組比較，*P＜0.05。

組別 切口長度（cm） 患者滿意度（分） 術(shù)前美觀期待值（分） 術(shù)后美觀評分（分）單切口組（n=25） 2.3±0.41﹡ 7.12±0.47﹡ 5.06±0.46 5.78±0.51﹡三孔組（n=25） 2.25±0.51 5.13±0.23 5.05±0.51 4.03±0.54

3 討論與結(jié)論

臨床治療闌尾炎時(shí)多采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)，隨外科腔鏡技術(shù)水平的提高和醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，患者對術(shù)后切口美觀效果的要求也隨之增高[1]。相比常用三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)的術(shù)后切口更為美觀，基本滿足患者意愿[2]。

三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)與經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)的術(shù)后總切口差異不明顯，在切口減少并且切口位于臍部外觀不明顯，愈合后的隱蔽性，患者較青睞，遠(yuǎn)期美觀度更好[3]。腹腔鏡由臍單切口進(jìn)行闌尾切除術(shù)選擇臍部進(jìn)行，因?yàn)槟毑康慕M織結(jié)構(gòu)致密且薄于周圍組織、并且周圍脂肪少進(jìn)腹相對容易，并且是在直視下進(jìn)入腹腔，手術(shù)可掌控性更強(qiáng)，并且能夠有效避免因Trocar穿刺造成腹腔內(nèi)器官及組織的誤傷，而且臍部結(jié)構(gòu)的特殊性，周圍明顯褶皺皮膚較好的遮蓋手術(shù)切口，術(shù)后切口在外觀上不明顯，所以在視覺上可達(dá)到無術(shù)后瘢痕的效果，很好的避免因手術(shù)疤痕給患者帶來的煩惱。并且經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)整體花費(fèi)少于三孔。

綜上，在治療效果相同的基礎(chǔ)上，相較于常用的三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者更為青睞，切口隱蔽性更好可達(dá)到無手術(shù)疤痕的效果。

[1] 劉興軍，吳碩東，陳永生，等.經(jīng)臍單切口與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的回顧性對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（9）：784-786.

[2] 李燕書，張立獻(xiàn)，馬順茂，等.非氣腹單孔拖出式腹腔鏡闌尾切除術(shù)與常規(guī)腹腔鏡闌尾切除術(shù)的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（2）：115-117.

[3] 俞清江，陳帥，周鴻鯤，等.傳統(tǒng)腹腔鏡器械行單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)52例報(bào)告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（5）：468-469.

Observation on the Effect of Laparoscopic Appendectomy for Incision

Zhu Dingtao
(Suzhou Industrial Park Xinghai Hospital General Surgery,Suzhou Jiangsu 215000,China)

Objective To observe the effect of laparoscopic appendectomy on incision. Methods Fifty patients with appendicitis were divided into single incision group(laparoscopic appendectomy through umbilical incision,25 cases)and three-hole group(laparoscopic appendectomy,25 cases). The incision satisfaction was compared with postoperative incision. Results The aesthetic score of single incision group was higher than that of the three-hole group(P＜0.05). Conclusion The incision satisfaction of laparoscopic appendectomy with umbilical incision is basically in accordance with the preoperative expectation of the patient.

laparoscopic appendectomy;incision selection;single incision;three-hole method

朱定濤,醫(yī)學(xué)本科,主治醫(yī)師,研究方向:微創(chuàng)外科(腹腔鏡)。