李 莉

（昆明市第二人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，云南昆明 650000）

NTpro-BNP檢測(cè)在心力衰竭患者治療和預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用研究

李 莉

（昆明市第二人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，云南昆明 650000）

目的 評(píng)價(jià)分析NTpro-BNP檢測(cè)在心力衰竭患者治療和預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用情況。方法 按照隨機(jī)數(shù)表法選擇心力衰竭患者254例作為主要的研究主體部分,分析LVEF(左心室射血分?jǐn)?shù))以及MACE(主要不良心血管事件)受到心力衰竭患者的血漿NTpro-BNP的何種影響,分析其之間存在的聯(lián)系。結(jié)果 治療之前,NYHA心功能分級(jí)跟血漿NTpro-BNP水平升高呈正比,血漿NTpro-BNP水平升高跟LVEF指標(biāo)呈反比。治療之后,NYHA心功能分級(jí)、MACE發(fā)生情況跟血漿NTpro-BNP水平下降呈反比。結(jié)論 在早期診治和預(yù)后評(píng)估心力衰竭患者的過(guò)程中,有效的采取血漿NTpro-BNP水平進(jìn)行分析有著非常顯著的臨床指導(dǎo)意義,可以促使患者得到更為優(yōu)質(zhì)的預(yù)后效果。

NT pro-BNP;心力衰竭;治療;檢測(cè)應(yīng)用

各種疾病的存在會(huì)導(dǎo)致心肌收縮以及（或者是）舒張能力減弱，這時(shí)候就會(huì)減少心臟血液輸出量，機(jī)體需要難以得到基礎(chǔ)滿(mǎn)足，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一系列的臨床癥狀以及臨床體征就是心力衰竭。心力衰竭發(fā)病以及治療過(guò)程中，會(huì)直接改變血漿NTpro-BNP水平，其對(duì)于診斷以及治療心力衰竭基本來(lái)說(shuō)是非常重要的一個(gè)指標(biāo)。為提升心力衰竭患者治療和預(yù)后評(píng)估的有效性，并且改善患者的預(yù)后效果，本次研究于2015年2月—2017年1月期間，采取隨機(jī)法選擇心力衰竭患者254例作為主體進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

于2015年2月—2017年1月，采取隨機(jī)法選擇本院心力衰竭患者254例?；颊咝詣e：男106例、女148例；年齡：50.8歲至82.2歲，平均年齡（68.32±3.47）歲。分析患者的實(shí)際情況得到：36例患者為肺心病、10例患者為風(fēng)濕性心瓣膜病、70例患者為高血壓性心臟病、138例患者為冠心病。對(duì)患者進(jìn)行NYHA分級(jí)方案分級(jí)分組得到：心功能I級(jí)組56例，平均年齡為（67.25±3.01）歲；心功能II級(jí)組66例，平均年齡為（66.65±3.30）歲；心功能III級(jí)組70例，平均年齡為（69.36±3.00）歲；心功能IV級(jí)組62例，平均年齡為（70.10±2.36）歲。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)

選取的患者需要滿(mǎn)足《2010年心力衰竭診斷和治療指南》關(guān)于“心力衰竭”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，《2010年心力衰竭診斷和治療指南》是由中華心血管病雜志編輯委員會(huì)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)編寫(xiě)的[1]。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)

首先需排除急性呼吸窘迫綜合征其他原因所致的非心源性肺水腫的患者；其次需排除其他原因所致的非心源性休克等的患者；再次需排除嚴(yán)重慢性阻塞性肺?。–OPD）的患者，需排除并發(fā)急性大塊肺栓塞、肺炎以及感染等的患者，還有導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)作和哮喘持續(xù)狀態(tài)等存在明顯呼吸困難的疾病的患者。

1.3 方法

到診后，患者需要第一時(shí)間完成相關(guān)檢查的完善，嚴(yán)格依照NYHA分級(jí)方案標(biāo)準(zhǔn)完成患者的心功能分級(jí)[2]。主要分為心功能I級(jí)、心功能II級(jí)、心功能III級(jí)、心功能IV級(jí)。與此同時(shí)，還需要實(shí)驗(yàn)室肝素抗凝試管，對(duì)患者進(jìn)行靜脈血抽取，抽取3 mL。之后選擇使用三菱PATHFAST化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（日產(chǎn)），選擇上述儀器完成患者血漿NTpro-BNP水平的準(zhǔn)確測(cè)定。與此同時(shí)，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師使用ALOKA Prosound F75型心臟超聲診斷儀（日產(chǎn)）完成患者LVEF的檢測(cè)[3]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在完成治療一個(gè)星期之后記錄患者的血漿NTpro-BNP水平。對(duì)患者進(jìn)行定期的隨訪三個(gè)月，評(píng)價(jià)患者的MACE發(fā)生情況，例如：再發(fā)心力衰竭、心源性猝死以及心絞痛等。分析不同心功能級(jí)別的患者的血漿NTpro-BNP、LVEF指標(biāo)比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

構(gòu)建相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù)，于SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件中實(shí)施計(jì)數(shù)資料的處理與計(jì)量資料處理。應(yīng)用表示計(jì)量資料，經(jīng)t進(jìn)行檢驗(yàn)；應(yīng)用百分率/%來(lái)描述計(jì)數(shù)資料，經(jīng)卡方χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05，即差異存在統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

對(duì)所有入選患者進(jìn)行系統(tǒng)性隨訪，并評(píng)估其MACE發(fā)生情況以及血漿NTpro-BNP水平、LVEF指標(biāo)等。見(jiàn)表1-表3。

表1 治療之前血漿NTpro-BNP水平、LVEF指標(biāo)比較情況

表1 治療之前血漿NTpro-BNP水平、LVEF指標(biāo)比較情況

組別 例數(shù) 治療之前的血漿NTpro-BNP水平（pg/mL） LVEF指標(biāo)（%）心功能I級(jí)組 56 2174.25±859.62 58.56±6.35心功能II級(jí)組 66 5729.35±1493.74 51.82±7.42心功能III級(jí)組 70 12478.41±3128.65 46.52±9.28心功能IV級(jí)組 62 20389.74±4462.58 38.25±9.70

LVEF指標(biāo)從心功能IV級(jí)到心功能I級(jí)處于一個(gè)不斷增加的趨勢(shì)。

表2 治療之后的血漿NTpro-BNP水平變化情況

心功能I級(jí)到心功能IV級(jí)的下降幅度逐漸降低，說(shuō)明心功能I級(jí)組的患者下降最為顯著。

表3 治療之后（一個(gè)星期）的MACE發(fā)生情況

發(fā)生率最高的當(dāng)屬心功能IV級(jí)組的患者，最低的為心功能I級(jí)組的患者。

3 討論與結(jié)論

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)越來(lái)越明顯，直接改變著人們的生活習(xí)慣，同時(shí)還增加了心血管疾病相關(guān)的患者。各種類(lèi)型的心血管疾病，在發(fā)展的終末時(shí)期，大部分都會(huì)轉(zhuǎn)為心力衰竭。在實(shí)際工作中，快速準(zhǔn)確的診治心力衰竭，可以促使患者得到更為優(yōu)質(zhì)的預(yù)后效果，同時(shí)改善患者的生活質(zhì)量。所以，需要重視心力衰竭這種急診危重疾病，減少心血管疾病患者死亡率。因?yàn)樾牧λソ邥?huì)直接激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，并且大幅增加患者的心室容量負(fù)荷或者是增加壓力負(fù)荷，擴(kuò)大心室肌，瞬間合成心室肌細(xì)胞，同時(shí)大量的分泌B型鈉尿肽（BNP）。所以，左室壓力與容量負(fù)荷指數(shù)大小跟血漿中BNP的濃度有著實(shí)際的聯(lián)系。

本次研究在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上選擇患者作為案例進(jìn)行分析，得到以下有效結(jié)果：在治療之前，心力衰竭患者NYHA心功能分級(jí)跟血漿NTpro-BNP水平升高程度兩者之間呈現(xiàn)一個(gè)正比例關(guān)系，血漿NTpro-BNP水平升高程度跟LVEF指標(biāo)則呈現(xiàn)一個(gè)反比例的關(guān)系。在治療一個(gè)星期之后，患者的NYHA心功能分級(jí)、MACE發(fā)生情況跟血漿NTpro-BNP水平下降幅度之間呈現(xiàn)反比關(guān)系。

綜上所述，在心力衰竭患者的早期診治和預(yù)后評(píng)估的過(guò)程中，使用血漿NTpro-BNP水平檢測(cè)可以發(fā)揮非常顯著的效果，操作起來(lái)非常的簡(jiǎn)單以及快捷，且效果非常的顯著，是一種值得推廣的檢驗(yàn)方法，在實(shí)際工作中可以發(fā)揮非常顯著的檢測(cè)意義。

[1] 陳永華.H-FABP、hs-cTnI和NTpro-BNP檢測(cè)在慢性心力衰竭診斷和預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（13）：22-25.

[2] 何軍.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)NTpro-BNP指導(dǎo)慢性心力衰竭患者治療的臨床意義 [J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（22）：4146-4148.

[3] 羅慧敏，劉紹輝，何明豐，等.血漿NTpro-BNP在心力衰竭診治及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志，2016，2（04）：245-247.

Application of NTpro-BNP in the Evaluation of Treatment and Prognosis in Patients with Heart Failure

Li Li
(Department of Cardiology,the Second people’s Hospital of Kunming,Kunming,Yunnan 650000,China)

Objective To evaluate and analyze the use of NT and pro-BNP in the evaluation of treatment and prognosis in patients with heart failure. Methods A Total of 254 patients with heart failure were randomly selected and studied. Results Before treatment,the cardiac function classification of NYHA was proportional to the increase of plasma NTpro and BNP levels. After treatment,the NYHA cardiac function classification and the occurrence of MACE were inversely proportional to the decrease in plasma NTpro and BNP levels. Conclusion The analysis of plasma NTpro-BNP level has a very significant clinical significance.

NT pro-BNP;heart failure;treatment;detection and application

李莉,本科,副主任醫(yī)師,研究方向:心血管內(nèi)科。