藍(lán) 慧

（來賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院重癥科，廣西來賓 546100）

重癥顱腦損傷患者急救護理路徑的臨床應(yīng)用觀察

藍(lán) 慧

（來賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院重癥科，廣西來賓 546100）

目的 探討急救護理路徑在重癥顱腦損傷患者救治中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取26例重癥顱腦損傷患者,隨機分為實驗組與對照組,實驗組應(yīng)用急救護理路徑進(jìn)行救治,對照組給予常規(guī)護理救治,比較兩組的應(yīng)用效果。結(jié)果 實驗組患者進(jìn)入ICU/手術(shù)室時的APACHE-II評分、檢查結(jié)果回復(fù)手術(shù)室/ICU時間、死亡率及救治費用均明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 急救護理路徑在重癥顱腦損傷患者救治中的應(yīng)用效果顯著,可降低死亡率,應(yīng)用價值較高。

重癥顱腦損傷;急救護理路徑;救治

顱腦損傷是因暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷，傷后昏迷6 h以上或再次昏迷者為重型顱腦損傷[1，2]。重癥顱腦損傷病情萬分兇險，進(jìn)展非常快，因此最佳時間的診斷與救治非常關(guān)鍵，近幾年急救護理路徑越來越多的應(yīng)用到搶救中來。為探討急救護理路徑在重癥顱腦損傷患者救治中的應(yīng)用效果，本文選取了26例患者進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取26例2016年8月—2017年7月來賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院接診的重癥顱腦損傷患者，隨機分為實驗組（13例）與對照組（13例），排除合并重要臟器損傷、原有分泌代謝異常、嚴(yán)重心臟病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，排除病情過于危重，就診24 h內(nèi)死亡者。實驗組：男性7例，女性6例，年齡24～65歲，平均（35.17±5.41）歲，入院時平均GCS評分為（4.68±1.37）；其中顱腦外血腫4例，顱腦挫裂傷3例，開放性損傷6例；對照組：男性8例，女性5例，年齡26～67歲，平均（34.98±5.39）歲，入院時平均GCS評分為（4.76±1.41）；其中顱腦外血腫3例，顱腦挫裂傷6例，開放性損傷4例。兩組患一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接診后立刻給予外科常規(guī)護理，醫(yī)護人員在患者到達(dá)醫(yī)院后，迅速將病人從急診通道送入手術(shù)室，對患者進(jìn)行救護救治。實驗組采用急救護理路徑進(jìn)行救治①成立專門的護理小組，成員包括主任、護士長、急診科全體醫(yī)護人員。②搜集資料，探討重癥顱腦損傷的治療進(jìn)展，綜合醫(yī)院實力，制定規(guī)范化的急救護理路徑方案。③根據(jù)具體方案，在患者入院前，醫(yī)護人員初步了解患者病情，備好相關(guān)急救用品，患者到達(dá)醫(yī)院后，責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行疾病評估，并聯(lián)系普外科、神經(jīng)外科醫(yī)生準(zhǔn)備進(jìn)行搶救。責(zé)任護士在此期間做好患者的生命體征監(jiān)測，建立靜脈通道，保證患者呼吸通暢，按醫(yī)囑及時用藥。初步處理結(jié)束后，積極聯(lián)系影像科行CT、MRI檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對比患者入院時與進(jìn)入ICU/手術(shù)室時APACHE-II評分，并記錄兩組患者的搶救時間、死亡率與救治費用等。

2 結(jié)果

從表1得知，兩組患者APACHE-II入院時無明顯差別，但進(jìn)入ICU/手術(shù)室時APACHE-II評分實驗組明顯低

表1 兩組患者APACHE-II對比（x±s，分）

表2 兩組患者的搶救時間、死亡率與救治費用對比

從表2得知，兩組患者搶救時間并無明顯差異，實驗組檢查結(jié)果回復(fù)手術(shù)室/ICU時間、死亡率、救治費用明顯低于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論與討論

重型顱腦損傷病人昏迷時間較長，其護理是一個漫長的過程，且病情常有變化，因此護士要做到主動、細(xì)致、認(rèn)真、負(fù)責(zé)。要指導(dǎo)家屬掌握必要的護理知識，取得家屬的配合，促進(jìn)病人早日康復(fù)。急救護理路徑是綜合臨床醫(yī)學(xué)、影像科等多個科室輔助的臨床護理路徑。相比于傳統(tǒng)的常規(guī)護理，急救護理有著常規(guī)護理不可比擬的優(yōu)越性[4]，不僅加強了團隊的合作，更大大提高了患者的生存率，且急救護理模式改變了護理人員傳統(tǒng)的被動角色，能夠使護理人員充發(fā)揮主觀能動性，真切的融入到搶救的過程中來，更有利于掌握患者的病情變化，有利于手術(shù)或監(jiān)護的進(jìn)行。數(shù)據(jù)證明[5]，急救護理路徑有著常規(guī)護理不能取得的效果，從本次試驗結(jié)果可以看出，急救護理路徑救治的患者實驗組檢查結(jié)果回復(fù)手術(shù)室/ICU時間、死亡率、救治費用及救治時APACHE-II評分上均明優(yōu)于普通護理的患者，可見急救護理路徑在重癥顱腦損傷患者救治中的應(yīng)用效果顯著，可降低死亡率，應(yīng)用價值較高。

[1] 栗志英，付繼京，馬景紅，等.急救護理路徑在重型顱腦損傷救治中的應(yīng)用效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，（18）：2209-2212.

[2] 林莉.優(yōu)化急救護理路徑在重癥顱腦損傷患者救治中的應(yīng)用[J].母嬰世界，2016，（17）：16，18.

[3] 萬淑琴，馬晶，曹靜，等.神經(jīng)外科重癥顱腦損傷患者的觀察及護理 [J]. 中國組織工程研究，2014，（z1）：15.

Clinical Application of Emergency Nursing Pathway in Patients with Severe Craniocerebral Injury

Lan Hui
(ICU District People’s Hospital of Laibin City Guangxi guests,Laibin Guangxi 546100,China)

Objective To explore the clinical effect of emergency nursing pathway in the treatment of patients with severe craniocerebral injury. Methods Twenty-six patients with severe craniocerebral injury were randomly divided into the experimental group and the control group. The experimental group was treated with emergency nursing pathway,and the control group

routine nursing treatment.The application effects of the two groups were compared. Results The scores of APACHE-II in ICU /the operation room,time of examination results to the operation room /ICU,mortality and treatment costs were significantly lower in the observation group than the control group(P＜0.05). Conclusion The application of emergency nursing pathway in the treatment of patients with severe traumatic brain injury can reduce the mortality rate,which has higher application value.

severe craniocerebral injury;emergency nursing;treatment

藍(lán)慧,大專,重癥科護士長,主管護師,研究方向:顱腦損傷患者的護理。 于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。