柴 韻

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

妊娠糖尿病采用胰島素持續(xù)皮下輸注治療臨床療效及安全性分析

柴 韻

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

目的 探討妊娠糖尿病采用胰島素持續(xù)皮下輸注治療臨床療效及安全性分析。方法 將2016年3月—2017年3月在該院治療的60例妊娠糖尿病患者隨機(jī)分為兩組,對照組采用多次皮下注射胰島素治療,觀察組采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素治療,比較兩組患者的血糖情況、孕婦并發(fā)癥情況、胎兒并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c與對照組相比無明顯差異(P＞0.05),觀察組胰島素用量明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組孕婦羊水過多、妊高癥、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組胎兒并發(fā)巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、死胎等發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 妊娠糖尿病采用胰島素持續(xù)皮下輸注治療效果確切,胰島素用量減少,且血糖控制水平佳,孕婦及胎兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低,具有積極的臨床意義。

妊娠糖尿病;胰島素;持續(xù)皮下輸注治療;療效及安全性

妊娠糖尿?。℅DM）是妊娠期特有疾病，不包括妊娠前已有的糖尿病。GDM對母嬰危害極大，若不采取有效干預(yù)措施，可引起多種并發(fā)癥，對妊娠結(jié)局有嚴(yán)重不良影響。因此，早期診斷和干預(yù)GDM有重要的臨床意義。胰島素治療是本病的有效治療方法，通過外源性補(bǔ)充胰島素，促進(jìn)血糖的降低，胰島素的輸注方式有多種，可持續(xù)輸注，也可分次輸注，且不同輸注方式選擇的胰島素種類也不盡相同[1]。本研究分析GDM采用胰島素持續(xù)皮下輸注治療臨床療效及安全性，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月—2017年3月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院治療的60例GDM患者隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，年齡22～40歲，平均年齡（31.3±3.6）歲，孕周22～28周，體質(zhì)量49～62 kg；對照組30例，年齡21～42歲，平均年齡（30.5±3.9）歲，孕周22～30周，體質(zhì)量47～68 kg；所有患者均符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)口服糖耐量檢查確診，均為單胎；比較兩組患者的年齡、孕周、體質(zhì)量等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予多次皮下輸注胰島素，于三餐前皮下注射門冬胰島素，晚上睡前皮下注射地特胰島素，起始劑量為0.8 U/（d·kg），使空腹血糖降至 4.4 ～ 5.3 mmol/L，餐后 2 h血糖降至4.4～6.7 mmol/L，血糖達(dá)標(biāo)后劑量調(diào)整至每天1 U以下。觀察組給予胰島素泵持續(xù)皮下輸注，胰島素泵采用美敦力712e泵和722泵，胰島素注射筆（諾和諾德），起始劑量為0.5 U/（d·kg），使空腹血糖降至4.4～5.6 mmol/L，餐后2 h血糖降至4.4～6.7 mmol/L，血糖達(dá)標(biāo)后劑量調(diào)整至每小時(shí)0.2 U以下[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后檢測空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平，并計(jì)算胰島素用量；觀察患者有無羊水過多、妊高癥、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后低血糖等并發(fā)癥發(fā)生；胎兒有無巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、死胎等發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平及胰島素用量比較，見表1。觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c與對照組相比無明顯差異（P＞0.05），觀察組胰島素用量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表2。觀察組孕婦羊水過多、妊高癥、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組胎兒并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表2。觀察組胎兒并發(fā)巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、死胎等發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論與結(jié)論

GDM對母嬰的危害巨大，是臨床圍產(chǎn)期高度重視的疾病，其可并發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，直接威脅母嬰的生命安全。臨床研究顯示，GDM病情嚴(yán)重程度與孕婦和胎兒的結(jié)局密切相關(guān)，血糖控制越好則孕嬰預(yù)后越佳[3]。以往臨床多采用胰島素多次皮下注射模式控制血糖，但GDM與普通糖尿病病理生理不同，若胰島素?cái)z入過量，則會(huì)影響胎盤分泌的胰島素拮抗激素作用，導(dǎo)致體內(nèi)糖、脂、蛋白質(zhì)代謝進(jìn)一步紊亂，加重血糖波動(dòng)[4]。而胰島素泵的使用，通過持續(xù)恒定劑量輸注胰島素，能模擬生理性胰島素分泌，并能靈活設(shè)置各個(gè)生理時(shí)段的基礎(chǔ)胰島素輸入量，更符合生理需求，使血糖控制更為平穩(wěn)，低血糖的發(fā)生率更低[5]。同時(shí)，也避免了反復(fù)皮下注射的痛苦，減輕了患者的心理壓力，有利于孕期生活質(zhì)量的提高[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后空腹血糖、餐后 2 h血糖、HbA1c與對照組相比無明顯差異（P＞0.05），觀察組胰島素用量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組孕婦羊水過多、妊高癥、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組胎兒并發(fā)巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、死胎等發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明兩種方法對血糖的控制效果相當(dāng)，但胰島素泵的使用能夠明顯降低孕嬰相關(guān)并發(fā)癥，提示胰島素泵持續(xù)皮下輸注治療效果更佳，安全性更高，值得在臨床推廣使用。

表1 兩組患者治療前后血糖水平及胰島素用量比較

表1 兩組患者治療前后血糖水平及胰島素用量比較

注：*與對照組相比，P＜0.05；#與對照組相比，P＞0.05。

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） HbA1c（%） 胰島素用量（U/d）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 8.52±0.56 5.06±0.82# 10.13±0.62 6.61±0.57# 6.5±1.3 6.4±0.7# 32.26±7.42﹡對照組（n=30） 8.47±0.58 5.21±0.74 9.96±0.65 6.89±0.63 6.6±1.4 6.5±1.0 42.18±5.97

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組胎兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

[1] 常莉.胰島素持續(xù)皮下輸注治療妊娠糖尿病療效及安全性的臨床分析 [J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2017，37（1）：78-80.

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Clinical Efficacy and Safety Analysis of insulin Continuous Hypodermic infusion for Gestational Diabetes Mellitus

Chai Yun
(Tianjin Medical University General Hospital,Tianjin 300052,China)

Objective To investigate the clinical efficacy and safety analysis of insulin sustained subcutaneous infusion in gestational diabetes. Methods From March 2016 to March 2017 in our hospital,60 patients with gestational diabetes mellitus were randomly divided into two groups:control group treated with multiple subcutaneous injections of insulin therapy,and observation group treated with insulin pump continuous subcutaneous insulin infusion. Level of blood sugar,complications of pregnant women and fetal complications were compared between groups. Results After treatment,2 h postprandial blood glucose,HbA1c and fasting glucose in the observation group showed no significant difference compared with the control group(P＞0.05),the insulin dosage of the observation group was obviously lower than in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05). The incidence of complications such as excessive amniotic fluid,ectopia,cesarean section and postpartum hypoglycemia was significantly lower in the observation group than in the control group,with statistically significant difference(P＜0.05). The incidence of fetal complication,premature infant,neonatal asphyxia and stillbirth were significantly lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion The effect of gestational diabetes using continuous subcutaneous insulin infusion therapy is exact,with reducted insulin dosage ion and the blood sugar level control,and significantly lower incidence of related complications in pregnant women and fetus.

gestational diabetes;Insulin;Continuous subcutaneous infusion therapy;Efficacy and safety

柴韻,碩士研究生,住院醫(yī)師,主要方向:內(nèi)分泌代謝方向的研究。