朱派周

（重慶市豐都縣中山醫(yī)院康復(fù)科，重慶 408299）

頸椎牽引與桂枝加葛根湯聯(lián)合治療神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床分析

朱派周

（重慶市豐都縣中山醫(yī)院康復(fù)科，重慶 408299）

目的 探討頸椎牽引與桂枝加葛根湯聯(lián)合應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病(CSR)患者中的臨床效果。方法 選擇2015年7月—2016年12月該院收治的CSR患者110例,以隨機(jī)數(shù)字表將其分為兩組,即對(duì)照組與研究組各55例。對(duì)照組僅采取頜枕帶頸椎牽引治療,研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合桂枝加葛根湯治療。觀察對(duì)比兩組臨床療效及治療前后癥狀積分的變化。結(jié)果 研究組總有效率94.55%,高于對(duì)照組80.00%(P＜0.05),研究組治療后癥狀積分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 頸椎牽引與桂枝加葛根湯聯(lián)合應(yīng)用于CSR患者中的效果滿意,適于臨床推廣。

頸椎牽引;桂枝加葛根湯;神經(jīng)根型頸椎病;臨床療效

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月—2016年12月該院收治的CSR患者110例，以隨機(jī)數(shù)字表將其分為兩組，即對(duì)照組與研究組各55例。入組條件：經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為CSR；1個(gè)月內(nèi)未采取過影響本次研究效果的治療方案；患者對(duì)本次治療方案與研究情況知情，已簽署同意書。排除條件：合并嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能障礙；骨質(zhì)疏松癥、脊髓損傷、占位性病變及有嚴(yán)重膚損傷者；藥物過敏史；哺乳期與妊娠期女性。對(duì)照組：男30例，女25例；年齡30～65歲（42.5±5.8）歲；病程3個(gè)月～36個(gè)月（17.5±5.3）個(gè)月。研究組：男31例，女24例；年齡31～66歲（42.6±5.6）歲；病程3個(gè)月～36個(gè)月（17.6±5.5）個(gè)月。在性別、年齡及病程比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組僅采取頜枕帶頸椎牽引治療，方法：患者取端坐位，向頸部略向前屈15～20°，在患者枕部與頜下分別安置牽引帶，牽引時(shí)間：20 min/次，1個(gè)療程為10次，共治療2個(gè)療效，2個(gè)療程之間間隔2 d。牽引質(zhì)量：首次為患者體質(zhì)量的1/20，之后根據(jù)患者的牽引次數(shù)與耐受力逐漸遞增，最大牽引質(zhì)量為體質(zhì)量的1/5。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合桂枝加葛根湯治療，方藥組成：葛根20 g，桂枝10 g，芍藥10 g，大棗6枚，生姜15 g，炙甘草6 g。上述方藥加水以中火煎煮，收汁200 mL，分別分早晚兩次溫服，1個(gè)療程為10次，共治療2個(gè)療效，2個(gè)療程之間間隔2 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療2個(gè)療程后，通過《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]評(píng)價(jià)兩組的臨床療效，其中臨床癥狀消失，頸部與肢體功能正常，肌力正常，可以正常工作與勞動(dòng)，且隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)病例為治療顯效；肌力、頸部與肢體功能改善，未對(duì)正常工作與勞動(dòng)造成明顯影響為治療有效：肌力、頸部與肢體功能無變化或加重，影響正常工作與勞動(dòng)為治療無效?？傆行?治療顯效率+治療有效率。通過中醫(yī)癥狀積分對(duì)比兩組患者治療前與治療2個(gè)療程后癥狀積分的變化，評(píng)分越高說明癥狀改善情況越佳[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件處理與分析，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計(jì)量資料用表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間分別以t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

兩組臨床療效對(duì)比中，研究組總有效率94.55%，高于對(duì)照組80.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比（n）

2.2 兩組治療前后癥狀積分對(duì)比

兩組治療前癥狀積分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后癥狀積分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分對(duì)比（分，x±s）

3 討論與結(jié)論

CSR是因頸椎退變使神經(jīng)根受壓所致，約占頸椎病的60%～70%，臨床表現(xiàn)為頸肩部疼痛、僵硬或伴有上肢麻木[3]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CSR主要由頸部長(zhǎng)時(shí)間積累性損傷加外邪侵襲而致，特別是長(zhǎng)期伏案等被動(dòng)性或強(qiáng)迫性體位，導(dǎo)致血脈不通、氣血失和、筋脈失養(yǎng)；外邪侵襲多為風(fēng)寒濕侵累及手足太陽經(jīng)脈，阻塞頸部經(jīng)脈，使頸部疼痛、攣急。

目前，牽引是治療CSR的主要方法，它通過牽引帶雙向牽引軀干與頭部，能夠有效改善頸部肌肉痙攣，使頸椎間盤負(fù)壓，強(qiáng)化局部組織新陳代謝，恢復(fù)椎體間穩(wěn)定性、生理曲度及頸椎間盤的高度，擴(kuò)張椎間孔，消除椎間孔及神經(jīng)根管狹窄所致的靜脈淤滯與神經(jīng)根受壓狀態(tài)。然而，部分研究發(fā)現(xiàn)，單純牽引治療CSR的療效仍不夠理想[4，5]。桂枝加葛根湯始見于《傷寒論》，是用于治療太陽中風(fēng)證的名方，后因?qū)Α绊?xiàng)背強(qiáng)幾幾”療效顯著而廣泛應(yīng)用于CSR的治療中。桂枝加葛根湯中桂枝行太陽之表，助膀胱氣化，通經(jīng)脈氣血；葛根緩項(xiàng)背之急，升陽解??；芍藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、通太陽經(jīng)脈；甘草養(yǎng)血柔肝，酸甘化陰，緩急止痛；生姜辛甘相合，健脾利胃；大棗滋補(bǔ)脾胃。全方共奏疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)解肌之功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，桂枝加葛根湯能夠改善循環(huán)狀態(tài)，舒張平滑肌[6]。本文研究結(jié)果顯示，研究組總有效率94.55%，高于對(duì)照組80.00%（P＜0.05），研究組治療后癥狀積分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果可見，頸椎牽引與桂枝加葛根湯聯(lián)合治療CSR能夠有效改善患者的臨床癥狀與體征，保證其工作與勞動(dòng)能力，這與部分結(jié)果相符[7，8]。

總之，頸椎牽引與桂枝加葛根湯聯(lián)合應(yīng)用于CSR患者中的效果滿意，適于臨床推廣。

[1] 楊利學(xué)，李智斌，董博，等.量化定位角度牽引下神經(jīng)根型頸椎病體感誘發(fā)電位變化與療效的臨床觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2014，25（10）：2441-2443.

[2] 王鵬，喬鋼，陳愛民，等.通陽利濕方治療神經(jīng)根型頸椎病急性期患者的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20（11）：175-178.

[3] 朱偉良，杜廣中.針刺腰陽關(guān)治療神經(jīng)根型頸椎病所致上肢酸麻脹痛 13例 [J].中國(guó)針灸，2014，34（11）：1113.

[4] 謝漢洋.芪桂葛根湯配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病30例[J].福建中醫(yī)藥，2014，45（2）：35-36.

[5] 王少偉，鄭志輝.動(dòng)點(diǎn)定位旋扳手法配合葛根解肌湯治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].新中醫(yī)，2014，46（7）：95-96.

[6] 周利民.頸痛顆粒結(jié)合手法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善情況[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（19）：5463-5464.

[7] 李金海.綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病112例[J].河南中醫(yī)，2014，34（6）：1108-1109.

[8] 姜雪巖，郎笑飛.桂枝加葛根湯治療神經(jīng)根型頸椎病71例[J].中醫(yī)藥信息，2014，31（1）：103-104.

Clinical Analysis of Cervical Traction Combined with Guizhi Gegen Decoction in Patients with Nerve Root Type Cervical Spondylosis

Zhu Paizhou
(Department of rehabilitation,Zhongshan Hospital of Chongqing City Fengdu County,Chongqing 408299,China)

Objective To investigate the clinical effect of cervical traction combined with Guizhi and Puerariae Decoction in patients with nerve root cervical spondylosis(CSR). Methods Totally 110 cases of CSR patients admitted to our hospital from July 2015 to December 2016 were randomly divided into two groups,that is,the control group and the study group,each with 55 cases. The control group was treated only by the treatment of the cervical vertebra traction with the jaw and occipital region. The study group was treated additionally with Guizhi and Puerariae Decoction. The clinical effect and change of symptom scores before and after treatment were observed and compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group was 94.55%,higher than that of the control group 80%(P＜0.05),and the symptom scores of the treatment group were significantly higher than that of the control group(P＜0.05). Conclusion The effect of cervical traction combined with Guizhi and Puerariae Decoction in CSR patients is satisfactory. It is suitable for clinical promotion.

cervical traction;guizhi plus pueraria decoction;nerve root type of cervical spondylosis;clinical efficacy神經(jīng)根型頸椎?。–ervical Spondylotic Radiculopathy，CSR）是指由繼發(fā)性病理變化及頸椎椎間盤退行性變化所導(dǎo)致的神經(jīng)根受壓，繼而誘發(fā)相應(yīng)的神經(jīng)分布區(qū)域疼痛癥狀，臨床表現(xiàn)為頸及一側(cè)上肢疼痛，伴有脊神經(jīng)根所支配區(qū)域的運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺缺失及反射變化。近年來，隨著我國(guó)社會(huì)的快速發(fā)展及現(xiàn)代化工作方式的普及，長(zhǎng)時(shí)間保持伏案工作的人群越來越多，由此所致的CSR也呈顯著上升且年輕化的趨勢(shì)發(fā)展。目前，如何通過有效的治療方案來改善CSR患者的臨床癥狀，保證其工作與生活質(zhì)量已成為諸多學(xué)者研究的焦點(diǎn)。2015年7月—2016年12月該院對(duì)55例CSR患者在頸椎牽引的基礎(chǔ)上聯(lián)合桂枝加葛根湯治療，二者內(nèi)外兼治進(jìn)一步提高了臨床療效，效果如下。

朱派周,本科,主治醫(yī)師,研究方向:疼痛康復(fù)。