李 穎 唐麗坤 唐 玫

（桂林市人民醫(yī)院，廣西桂林 541002）

雙歧桿菌對急性腦梗死患者卒中后抑郁發(fā)病率以及轉(zhuǎn)歸的影響

李 穎 唐麗坤 唐 玫

（桂林市人民醫(yī)院，廣西桂林 541002）

目的 探討雙歧桿菌對急性腦梗死(ACI)患者卒中后抑郁(PSD)發(fā)病率以及轉(zhuǎn)歸的影響。方法 回顧分析桂林市人民醫(yī)院2016年1月—2017年1月神經(jīng)內(nèi)科收治的確診急性缺血性腦卒中的患者105例。隨機分為觀察組、對照組,記錄兩組患者自入院開始以及12周結(jié)束時的HAMD、NIHSS和卒中后抑郁發(fā)生率等相關(guān)數(shù)據(jù),進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 在用藥完成的時候,觀察組的PSD的發(fā)病率低于對照組,抑郁程度低于對照組,神經(jīng)功能改善優(yōu)于對照組。結(jié)論 雙歧桿菌可降低ACI患者PSD的發(fā)病率,減輕神經(jīng)功能受損及抑郁程度,從而改善ACI患者的預(yù)后。

卒中后抑郁;雙歧桿菌;急性腦梗死

卒中后抑郁是急性腦梗死的常見并發(fā)癥之一，嚴重影響急性腦梗死患者的臨床轉(zhuǎn)歸。近幾年有很多的研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群在急性腦梗死的發(fā)病過程中有著重要的影響[1]。雙歧桿菌有通過緩解腸道功能紊亂而達到減輕患者抑郁的程度的效果。卒中后抑郁與抑郁癥有著相似的發(fā)病機制及臨床癥狀。本研究旨在判斷該藥是否能降低卒中后抑郁的發(fā)病率，改善轉(zhuǎn)歸，為臨床用藥提供循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇桂林市人民醫(yī)院2016年1月—2017年1月神經(jīng)內(nèi)科收治的確診急性缺血性腦卒中的患者共118名。入選標準：（1）符合急性腦梗死的診斷標準；（2）年齡在18～80歲之間；（3）患者無交流障礙；（4）既往無精神類疾病史及精神類藥物使用史，家族無精神病史。排除標準：（1）頭顱影像學(xué)確診蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等的患者；（2）因有嚴重的認知障礙、意識障礙等使得臨床醫(yī)師對抑郁診斷困難；（3）曾經(jīng)有下述病史者：腦血管病后遺癥、癡呆、抑郁癥、精神病、帕金森??；（4）有相關(guān)精神障礙家族史者；（5）合并有其他系統(tǒng)嚴重的相關(guān)疾病者；（6）合并感染，需使用抗生素者；（7）觀察前抑郁需者。本研究經(jīng)該院倫理委員會批準，所有參與試驗者均簽署了知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均自入院開始，嚴格按照急性腦梗死給予規(guī)范治療，不予使用可能引起患者出現(xiàn)抑郁或是治療抑郁的藥物。觀察組給予雙歧桿菌膠囊（0.35 g，麗珠集團麗珠制藥廠，批號10960040）每天早晚各服1片；對照組不給予雙歧桿菌膠囊。依據(jù)美國精神病學(xué)會精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第5版（DSM-V）作為診斷抑郁癥的標準，使用漢密頓抑郁量表17項（HAMD）的評分標準來判斷患者合并卒中后抑郁的嚴重程度，＜7分無抑郁，≥7分為輕度抑郁，≥17分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）的評分標準來判斷神經(jīng)功能障礙程度。記錄兩組患者入院時、第12周時的上述數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)

選用 SPSS18.0 將所采集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量質(zhì)料應(yīng)用均數(shù)±標準差來表示；應(yīng)用t檢驗來進行兩組間的均數(shù)比較；應(yīng)用χ2檢驗來進行兩組間計數(shù)資料的比較，以P＜0.05證實差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

入組患者共118名，其中5名患者因感染原因使用抗生素而退出研究，8名患者脫失，結(jié)果一共完成105例。觀察組及對照組的患者一般資料的比對均無統(tǒng)計學(xué)差異。（P＞0.05）

表1 兩組患者的一般資料比較[n（%）]

2.2 觀察組及對照組在入院時、用藥第12周完成時，PSD的發(fā)病率，HAMD評分、NIHSS評分的比較。

2.3 兩組用藥安全性的對比

在研究過程中，觀察組未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

3 討論與結(jié)論

腸道菌群通過 “菌群-腸-腦”軸發(fā)揮神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌的網(wǎng)絡(luò)調(diào)控作用[2]。ACI的應(yīng)激導(dǎo)致腸道菌群由胃腸道轉(zhuǎn)移到血液中，因此誘發(fā)的免疫炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致了腦缺血損傷加重，而改變腸道菌群可促進卒中引起的神經(jīng)功能缺損的修復(fù)。抑郁癥患者的腸道菌群改變，從而影響了腸-腦軸，因而抑郁癥的發(fā)病機制很可能與腸道益生菌減少，有害菌增加相關(guān)。大量研究發(fā)現(xiàn)，益生菌不僅可以預(yù)防抑郁癥的發(fā)病，甚至可以緩解焦慮癥。雙歧桿菌作為臨床常用的益生菌，國內(nèi)學(xué)者在動物實驗中發(fā)現(xiàn)它有跟氟西汀類似的抗抑郁作用[3]。卒中后抑郁與抑郁癥發(fā)病的生物學(xué)機制及診斷方式在基本一致。

本研究發(fā)現(xiàn)，雙歧桿菌可降低卒中后抑郁的發(fā)病率。對照組的HAMD評分高于觀察組，考慮雙歧桿菌在減輕卒中后抑郁程度方面有一定作用。在NIHSS評分中可看出，雙歧桿菌可減輕腦梗死所造成的神經(jīng)功能障礙程度，改善患者的預(yù)后?？紤]雙歧桿菌是通過改善急性腦梗死的患者的腸道菌群，從而影響“菌群-腸-腦”軸，減輕免疫和反應(yīng)，促進神經(jīng)功能修復(fù)。而后又因為促進了神經(jīng)功能的修復(fù)，從而改善了患者的預(yù)后以及減少大腦的負面情緒，降低了的卒中后抑郁的發(fā)病率。

本研究尚有不足之處。其一，樣本量較??；其二，未采用雙盲試驗。尚需大樣本的雙盲研究，來證實雙歧桿菌對于急性缺血性卒中的患者神經(jīng)功能以及卒中后抑郁的影響。

[1] F?ndr iks L. Roles of the gut in the metabolic syndrome：an overview[J].J Intern Med，2016 Dec 19. doi：10. 1111/joim. 12584.

[2] MONTIEL-CASTRO AJ，etal. The microbiota-gut-brain axis：neurobe havioral correlates，health and sociality[J].Front Integr Neurosci，2013，7：70.

[3] 羅國帥．楊建立，等.雙歧桿菌對大鼠抑郁樣行為及單胺神經(jīng)遞質(zhì)的影響[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，22（5）：401-405.

表2 入院時、用藥完成時兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)的比較

Bif i dobacterium Incidence of PSD in Patients with ACI and the Inf l uence of Outcome

Li Ying Tang Likun Tang Mei
(Guilin People’s Hospital,Guilin Guangxi 541002,China)

Objective To explore the effect of bifidobacterium on the incidence of post-stroke depression(PSD)in patients with acute cerebral infarction(ACI). Methods Retrospective analysis of our hospital were confirmed in 105 ACI cases and randomly divided into observation group and the control group. The record of HAMD,NIHSS and PSD incidence since admission and at the end of 12 weeks and outcome of the related data were compared. ResultsAfter treatment,the incidence of PSD in the observation group was lower than that in the control group,the depression was lower than the control group,and the neural function was better than the control group.Conclusion Bifidobacterium can reduce the incidence of ACI patients with PSD.

PSD;bifidobacterium;ACI

李穎,碩士研究生,主治醫(yī)師,研究方向:腦血管病。