齊 曼 李 萌 劉少卿 陳貴艷

（承德中心醫(yī)院，河北承德 067000）

白介素-17、CRP及PCT在膿毒癥患者中的表達(dá)水平

齊 曼 李 萌 劉少卿 陳貴艷

（承德中心醫(yī)院，河北承德 067000）

目的 通過聯(lián)合檢測血清白介素-17(IL-17)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)及降鈣素原(PCT)在不同程度膿毒癥患者中的表達(dá),探討其與膿毒癥嚴(yán)重程度的相關(guān)性。方法 收集2015年3月—2016年9月承德市中心醫(yī)院收治的62例膿毒癥患者,分為膿毒癥組(38例)和膿毒癥休克組(24例),同期在該院體檢的健康人群40例為對照組。入院24 h及治療后3天檢測血清IL-17、CRP及PCT,比較治療前后及組間差異。結(jié)果 對照組、膿毒癥組及膿毒癥休克組血清IL-17、CRP、PCT差異有統(tǒng)計學(xué)意義;膿毒癥組及膿毒癥休克組血清IL-17、CRP、PCT治療前、后差異有統(tǒng)計學(xué)意義;膿毒癥患者血清IL-17與CRP及PCT呈顯著正相關(guān)。結(jié)論 血清IL-17、CRP及PCT與膿毒癥的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

白細(xì)胞介素-17;C反應(yīng)蛋白;降鈣素原

膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)，本質(zhì)是機體過度釋放的炎癥介質(zhì)引起免疫反應(yīng)失控，涉及眾多炎癥因子。生物學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢測可對膿毒癥患者病情、治療效果及預(yù)后進(jìn)行評估[1]。本研究通過檢測膿毒癥患者的血清IL-17、C-反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）表達(dá)，探討其在膿毒癥疾病過程中的變化規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2015年3月—2016年10月62例膿毒癥患者，分為兩組：①膿毒癥組（38例）：有明確或可疑的感染引起SIRS，無器官功能障礙及組織灌注不全；②膿毒癥休克（24例）：膿毒癥伴由其所致的低血壓，雖經(jīng)液體治療后仍無法逆轉(zhuǎn)。40名同期健康體檢者為對照組。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有入選者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)免疫缺陷；檢測前3個月接受放化療；腫瘤；妊娠；中途放棄。

1.3 試驗方法

住院24 h內(nèi)取空腹靜脈血3 mL，分離血清，-80℃冰箱保存待測。

1.4 統(tǒng)計分析

計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，計量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組均數(shù)比較用方差分析，組間兩兩比較用q 檢驗，兩變量相關(guān)性用直線相關(guān)分析，應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜ 0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者血清IL-17、CRP及PCT水平比較

隨病情加重，膿毒癥患者血清IL-17、CRP及PCT水平逐漸升高，膿毒癥組及膿毒癥休克組組間比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05和P＜0.01，見表1）。

2.2 兩組患者治療前、后血清IL-17、CRP及PCT比較

研究組治療前、后血清IL-17、CRP及PCT明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05和P＜0.01，見表2）。

表1 兩組患者血清IL-17、CRP、PCT水平比較（x±s，ng/mL）

表2 兩組膿毒癥患者治療前后血清IL-17、CRP、PCT比較（x±s，ng/mL）

表3 血清 IL-17與 PCT的相關(guān)性分析

2.3 膿毒癥患者血清IL-17、CRP及PCT的相關(guān)性分析

患者血清IL-17與CRP及PCT呈顯著正相關(guān)（r=0.763、0.376，P=0.0064、0.0081，見表 3）。

3 討論與結(jié)論

IL-17 是淋巴細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，通過刺激局部細(xì)胞釋放促進(jìn)中性粒細(xì)胞遷移的細(xì)胞因子募集中性粒細(xì)胞而清除病變局部的致病原，完成宿主免疫和防御過程[1]，通過促進(jìn)炎性因子的分泌將中性粒細(xì)胞招募至炎癥部位并參與中性粒細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)[2]。IL-17在多種病原微生物尤所致的感染性疾病中起著重要的抗感染作用，在肺、腸道及口腔黏膜尤其顯著[3]。CRP是由肝臟產(chǎn)生的一種急性期反應(yīng)蛋白，在膿毒血癥感染后12～18 h才出現(xiàn)升高，峰值持續(xù)1～3 d。PCT在健康人血漿中含量很少（低于0.1 ng/mL），是不能檢測出來的，只在全身細(xì)菌性感染或膿毒癥時合成。在膿毒血癥時，機體會釋放大量PCT進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，感染后的最初3 h內(nèi)，即可檢測到PCT水平的升高，感染6～12 h后其水平達(dá)峰值。動態(tài)監(jiān)測PCT水平有助于疾病的早期診斷，判斷預(yù)后。

本研究發(fā)現(xiàn)，隨病情加重，膿毒癥患者血清IL-17顯著升高，在膿毒癥患者治療前、后存在顯著性差異，血清IL-17與炎性參考指標(biāo)CRP及PCT均呈正相關(guān)，表明血清IL-17、CRP、PCT與膿毒癥病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

[1] Roos AB，Sanden CRoos AB，Sanden C，M，Bjermer L，Stampfli MR，Erjeflt JS.IL-17A is Elevated in End-stage COPD and Contributes to Cigarette Smoke-induced Lymphoid Neogenesis[J].Am J Respir Crit Care Med.2015，91（11）：1232-1241.

[2] Marks BR，Craft J.Barrier immunity and IL-17[J].Semin Immunol，2009，21，164-171.@Almirall J，Bolibar I，Toran P，et al. Contribution of C-Reactive Protein to the Diagnosis and Assessment of Severity of Community-Acquired Pneumonia[J].Chest，2012，125（4）：1335-1342.

[3] Onishi RM，Gaffen SL.Interleukin-17 and its target genes：mechanisms of interleukin-17 function in disease[J].Immunity，2010，129：311-321.

Expression of Interleukin-17，CRP and PCT in Patients with Sepsis

Qi Man Li Meng Liu Shaoqing Chen Guiyan
(Chengde Central Hospital,Chengde 067000,China)

Objective To investigate serum level of IL-17,CRP and PCT in patients with the sepsis patients and explore the relationship between the expression of serum IL-17,CRP and PCT and the severity of disease. Methods A total of 62 sputum specimens were collected from March 2015 to september 2016,and divided into general sepsis(n=38)and septic shock groups(n=24),and 40 healthy people were enrolled as controls. The serum levels of IL-17,CRP and PCT were determined with enzyme linked immunosorbent assay(ELISA)within 24 h and 3 days after admition. The serum levels were compared before and after treatment among groups. Results the serum level of IL-17,CRP,and PCT demonstrated a significant difference between the two groups. The peripheral levels of IL-17,CRP,PCT before and after treatment demonstrated a significant difference. The peripheral IL-17 level was significantly positively correlated with CRP and PCT in the sepsis patients. Conclusion Serum level of IL-17,CRP and PCT are significantly positively correlated with the severity of sepsis and is an important predictor of mortality in patients with sepsis.

interleukin-17;C-reactive protein;procaicitonin

承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目(20151007)

齊曼,碩士研究生,主治醫(yī)師,研究方向:腫瘤放化療專業(yè)。