1.四川省巴中市中心醫(yī)院放射科(巴中 四川 636000)

2.四川省巴中市中心醫(yī)院超聲科(巴中 四川 636000)

袁亞軍1 李妮娜2

卵巢性索間質(zhì)腫瘤的CT診斷及病理對(duì)照分析*

1.四川省巴中市中心醫(yī)院放射科(巴中 四川 636000)

2.四川省巴中市中心醫(yī)院超聲科(巴中 四川 636000)

袁亞軍1李妮娜2

目的 分析卵巢性索間質(zhì)腫瘤的CT表現(xiàn)并與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，探討其診斷價(jià)值。方法 回顧性分析我院2014年5月至2016年2月收治的21例經(jīng)病理檢查確診為卵巢性索間質(zhì)腫瘤患者的CT及病理資料，分析其特點(diǎn)。結(jié)果 21例患者均為單側(cè)腫瘤，左側(cè)11例，右側(cè)7例，3例向上侵入下腹部；其中卵泡膜細(xì)胞瘤9例，顆粒細(xì)胞瘤5例，纖維瘤2例，間質(zhì)細(xì)胞瘤4例,支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤1例；腫瘤直徑為1.9-14.8cm，平均(7.69±2.24)cm，腫瘤均為規(guī)則或欠規(guī)則的卵圓形，大部分邊界清楚；卵泡膜細(xì)胞瘤以實(shí)性為主，實(shí)性腫塊有輕度強(qiáng)化，囊實(shí)性或囊性腫塊無(wú)強(qiáng)化，1例腫塊內(nèi)可見(jiàn)顯著強(qiáng)化的纖細(xì)腫瘤血管影；顆粒細(xì)胞瘤以囊實(shí)性為主，均呈低密度影，增強(qiáng)掃描顯示腫塊密度不均勻，有輕、中等強(qiáng)化；纖維瘤均為實(shí)性腫塊，伴有變性區(qū)域，內(nèi)有片狀低密度區(qū)域，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)輕度強(qiáng)化；間質(zhì)細(xì)胞瘤均為實(shí)性腫塊，均呈低密度影，增強(qiáng)掃描均無(wú)強(qiáng)化；支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤為實(shí)性腫塊，密度均勻，呈低密度影，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化；2例患者伴腹腔積液。結(jié)論 卵巢性索間質(zhì)腫瘤可根據(jù)CT表現(xiàn)判斷腫瘤部位、性質(zhì)、大小等，準(zhǔn)確性較高，但確診還應(yīng)以病檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

卵巢性索間質(zhì)腫瘤；CT

卵巢性索間質(zhì)腫瘤起源于原始性腺中的性索與間質(zhì)組織，常見(jiàn)的有顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤、纖維瘤、間質(zhì)細(xì)胞瘤等，各年齡階段的女性均可發(fā)病，本病在臨床比較少見(jiàn)，在卵巢腫瘤中占6%～8%[1]。由于顆粒細(xì)胞及卵泡膜細(xì)胞可分泌雌激素，因此患者不僅表現(xiàn)為下腹部腫塊及疼痛，同時(shí)還有性激素分泌紊亂表現(xiàn)。本病分型較為復(fù)雜，且各型的影像學(xué)診斷表現(xiàn)較為相似，缺乏特異性，因此進(jìn)一步探討其CT特征尤為必要?，F(xiàn)將我院21例卵巢性索間質(zhì)腫瘤的CT征象研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2014年5月至2016年2月收治的21例經(jīng)病理檢查確診為卵巢性索間質(zhì)腫瘤患者的臨床資料、CT表現(xiàn)及病理檢查結(jié)果，患者年齡34～65歲，中位年齡42歲，平均(48.57±13.11)歲，絕經(jīng)患者9例?；颊咧饕R床表現(xiàn)為：月經(jīng)量增多或減少9例，絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血5例，下腹部疼痛18例，B超檢查發(fā)現(xiàn)所有患者附件區(qū)腫塊，2例腹腔積液。

1.2 CT掃描方法 所有患者均行CT掃描前準(zhǔn)備，然后行盆腔、腹部螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描，采用GE Bright Speed Elite 16層螺旋CT機(jī),管電壓設(shè)置為130kV，電流為300mA，速度為0.8，厚層5mm，螺距1.375。掃描前經(jīng)肘正中靜脈注射碘海醇，劑量為1.5mL/Kg，之后推入0.9% NaCl 30mL，注射速率為2.5 mL/s，掃描時(shí)動(dòng)脈期平均延遲時(shí)間為25～30s，靜脈期平均延遲時(shí)間為55～60s，掃面范圍為膈上緣至恥骨聯(lián)合下緣。

1.3 病理學(xué)檢查 取患者術(shù)中切下的標(biāo)本，以甲醛溶液固定，常規(guī)石蠟包埋和切片，行免疫組織化學(xué)染色，選取特征性蠟塊行免疫組織學(xué)檢查及鏡下觀察，分析其大致病理特征。

1.4 圖像處理 對(duì)病灶行能譜分析，采用單能重建算法，將原始數(shù)據(jù)重建為層厚1.25mm的薄層圖像，并將數(shù)據(jù)上傳至GE AW4.5專業(yè)工作站，使用GSI View分析軟件和多平面重建技術(shù)進(jìn)行分析處理。21例患者CT影像資料均由我院高年資醫(yī)師進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前CT掃描影像學(xué)表現(xiàn) 21例患者均為單側(cè)腫瘤，左側(cè)11例，右側(cè)7例，3例向上侵入下腹部。其中卵泡膜細(xì)胞瘤9例(42.86%)，平掃CT值為40-45HU，邊界清楚7例，邊界部分清楚或模糊2例，形態(tài)為規(guī)則或欠規(guī)則的卵圓形，實(shí)性8例，囊實(shí)性1例，密度均勻2例，可見(jiàn)低密度區(qū)7例，CT增強(qiáng)掃描顯示實(shí)性腫塊均輕度強(qiáng)化，幅度在3-6HU，1例腫塊內(nèi)可見(jiàn)顯著強(qiáng)化的纖細(xì)腫瘤血管影，囊性腫塊無(wú)強(qiáng)化(見(jiàn)圖1-2)；顆粒細(xì)胞瘤5例(23.81%)，平掃CT值為43-49HU，邊界清楚，為規(guī)則的蜂窩狀，囊實(shí)性腫塊4例，實(shí)性腫塊1例，均呈低密度影，實(shí)質(zhì)區(qū)CT值與肌肉相仿，增強(qiáng)掃描顯示囊實(shí)性者密度不均勻，有輕、中等強(qiáng)化，2例伴有變性，1例少量腹腔積液(見(jiàn)圖3)；纖維瘤2例(9.52%)，平掃CT值為40-44HU，邊界非常清晰，均為實(shí)性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，伴有變性區(qū)域，內(nèi)有片狀低密度區(qū)域，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)輕度強(qiáng)化，1例伴腹腔積液(見(jiàn)圖4)；間質(zhì)細(xì)胞瘤4例(19.05%)，平掃CT值為43-46HU，邊界清晰，均為實(shí)性腫塊，均呈低密度影，增強(qiáng)掃描均無(wú)強(qiáng)化(見(jiàn)圖5)；支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤1例(4.76%)，平掃CT值為40-45HU，邊界清楚，為實(shí)性腫塊，密度均勻，呈低密度影，增強(qiáng)掃描為輕度強(qiáng)化(見(jiàn)圖6)。

2.2 手術(shù)結(jié)果 21例患者均行經(jīng)腹腫瘤切除術(shù)，均為單側(cè)腫瘤，左側(cè)11例，右側(cè)7例，3例向上侵入下腹部；其中卵泡膜細(xì)胞瘤9例，顆粒細(xì)胞瘤5例，纖維瘤2例，間質(zhì)細(xì)胞瘤4例,支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤1例；腫瘤直徑為1.9-14.8cm，平均(7.69±2.24)cm；15例實(shí)性腫塊質(zhì)地較硬，6例囊實(shí)性或囊性局部有囊性感，其中2例見(jiàn)腹腔積液，3例囊實(shí)性腫塊可見(jiàn)多發(fā)囊狀壞死區(qū)，3例顆粒細(xì)胞瘤向腹腔轉(zhuǎn)移，術(shù)中腫瘤部位、大小、形態(tài)與CT影像學(xué)表現(xiàn)均相似。

2.3 病理結(jié)果 9例卵泡膜細(xì)胞瘤切面呈灰白色或偏黃色，鏡下可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞為梭形，呈帶狀排列，周圍環(huán)繞有膠原纖維組織，部分組織間隙呈玻璃樣變并伴有水腫；4例顆粒細(xì)胞瘤切面呈實(shí)性，為灰黃色，質(zhì)軟，1例呈囊實(shí)性，鏡下見(jiàn)顆粒細(xì)胞呈菊花狀排列，形成多個(gè)圓形囊腔；2例纖維瘤質(zhì)地較硬，切面呈白色，伴水腫及囊性變，鏡下可見(jiàn)腫瘤由形態(tài)一致的梭形細(xì)胞構(gòu)成，呈束狀或編織狀排列，細(xì)胞數(shù)及胞質(zhì)稀少，細(xì)胞間有豐富的膠原透明變性的斑塊及不同程度水腫；4例間質(zhì)細(xì)胞瘤切面均為實(shí)性，呈灰白色，質(zhì)韌，鏡下可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞團(tuán)呈假小葉樣狀，小葉間隙有粗細(xì)不等的膠原纖維及疏松水腫組織，伴有豐富的不同程度硬化的薄壁血管及瘤細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞主要為圓形或類圓形的上皮細(xì)胞，伴有少量梭形細(xì)胞；支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤切面呈淡黃色，伴有出血、壞死區(qū)。

3 討 論

卵巢性索間質(zhì)腫瘤在婦科腫瘤中比較少見(jiàn)，其來(lái)源于性索和間質(zhì)組織，由于性索間質(zhì)可分化為多種類型，因此臨床可見(jiàn)不同類型的卵巢性索間質(zhì)腫瘤，大致分為卵泡膜細(xì)胞瘤、顆粒細(xì)胞瘤、纖維瘤、間質(zhì)細(xì)胞瘤、支持細(xì)胞瘤，多為良性腫瘤，以顆粒細(xì)胞瘤最為常見(jiàn)，好發(fā)于育齡期婦女以及絕經(jīng)后女性[2-4]。卵巢性索間質(zhì)腫瘤是一組具有性激素分泌功能的腫瘤，因此患者常表現(xiàn)為與性激素功能失調(diào)有關(guān)的癥狀，因此患者常以陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)紊亂等就診，檢查時(shí)可觸及下腹部包塊，部分患者可伴下腹脹痛，且本病常伴有其他器官的病變[5]。臨床對(duì)本病的診斷多采用CT或MRI等手段，由于卵巢性索間質(zhì)腫瘤可分化為多種類型，且各種類型的影像學(xué)表現(xiàn)較為相似，臨床診斷難度較高，因此進(jìn)一步探究其CT表現(xiàn)尤為必要。

結(jié)合文獻(xiàn)[6-9]，筆者將患者術(shù)前CT影像學(xué)表現(xiàn)與手術(shù)及病理結(jié)果對(duì)照分析發(fā)現(xiàn)，卵泡膜細(xì)胞瘤、纖維瘤、間質(zhì)瘤均以實(shí)性為主，極少數(shù)為囊實(shí)性或囊性，顆粒細(xì)胞瘤以囊性或囊實(shí)性為主，本研究中1例支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤為實(shí)性，魏曉霞[8]等在其研究中提出，支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤雖較為少見(jiàn)，但其主要還是以實(shí)性或囊實(shí)性為主。本次研究中CT顯示卵泡膜細(xì)胞瘤密度較低，增強(qiáng)掃描常見(jiàn)輕度強(qiáng)化，腫塊邊緣有一些低密度的區(qū)域?yàn)樽冃詤^(qū)，鏡下可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞周圍環(huán)繞有膠原纖維組織，部分組織間隙呈玻璃樣變并伴有水腫；纖維瘤CT掃描亦表現(xiàn)為低密度影，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)輕度強(qiáng)化，CT表現(xiàn)與卵泡膜細(xì)胞瘤較為相似，因此容易混淆，但其病檢結(jié)果卻與卵泡細(xì)胞膜可明顯區(qū)分開(kāi)來(lái)，鏡下可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞數(shù)及胞質(zhì)稀少，細(xì)胞間有豐富的膠原透明變性的斑塊及不同程度水腫，因此兩者鑒別診斷仍需依賴病檢結(jié)果；顆粒細(xì)胞瘤呈低密度影，實(shí)質(zhì)區(qū)CT值與肌肉相仿，增強(qiáng)掃描有輕、中等強(qiáng)化，鏡下可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞呈菊花狀排列，周圍圍繞大量纖維組織；間質(zhì)細(xì)胞瘤呈低密度影，增強(qiáng)掃描均無(wú)強(qiáng)化，武新英[10]等的報(bào)道顯示，間質(zhì)細(xì)胞瘤的CT值與子宮相似，并且部分伴有鈣化區(qū)，其病檢顯著特征為腫瘤細(xì)胞團(tuán)呈假小葉樣狀，小葉間隙伴大量膠原纖維及疏松水腫組織，并伴有豐富的不同程度硬化的薄壁血管及瘤細(xì)胞；支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤極為少見(jiàn)，本次研究中出現(xiàn)1例，CT掃描呈低密度影，增強(qiáng)掃描為輕度強(qiáng)化，吳博[11]等對(duì)1例卵巢支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤分析，其CT表現(xiàn)為腫瘤呈囊實(shí)性，密度不均勻，增強(qiáng)掃描囊壁、腹壁結(jié)節(jié)及實(shí)性部分均明顯強(qiáng)化，鏡下見(jiàn)腫瘤細(xì)胞增生并呈腺管樣排列。本次研究中，21例卵巢性索間質(zhì)瘤患者術(shù)中所見(jiàn)與病檢結(jié)果均與術(shù)前CT診斷結(jié)果相符合，表明CT對(duì)本病診斷準(zhǔn)確率較高，但卵泡膜細(xì)胞瘤與纖維瘤影像學(xué)表現(xiàn)較為相似，僅靠CT診斷容易混淆，確診還需依賴病檢結(jié)果。

綜上，卵巢性索間質(zhì)腫瘤在婦科腫瘤中發(fā)病率較低，分型較多，并且患者常伴有子宮等其他器官病變，診斷相對(duì)困難，容易誤診為其他常見(jiàn)婦科腫瘤，因此應(yīng)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)與影像學(xué)表現(xiàn)，與其他疾病鑒別診斷，但最終還應(yīng)以病檢結(jié)果作為確診的金標(biāo)準(zhǔn)。

圖1-2 48歲，卵泡膜細(xì)胞瘤，實(shí)性腫塊位于子宮左后方，邊界清楚，密度較低，輕度強(qiáng)化，腫塊邊緣有一些低密度的區(qū)域，為變性區(qū)；圖3為顆粒細(xì)胞瘤，雙側(cè)卵巢都可見(jiàn)囊實(shí)性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界清楚，實(shí)性成分有輕度強(qiáng)化；圖4 51歲，為纖維細(xì)胞瘤，為邊界清晰的實(shí)性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)有片狀的低密度區(qū)域；圖5 為間質(zhì)細(xì)胞瘤，為實(shí)性腫塊，邊界相對(duì)較清晰，可見(jiàn)低密度區(qū)域；圖6 34歲，為支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤，實(shí)性腫塊，邊界非常清楚，呈均勻的低密度影，增強(qiáng)掃描為輕度強(qiáng)化。

[1]韓瑛,李淑敏,吳令英,等.卵巢環(huán)狀小管性索間質(zhì)瘤二例[J].中華腫瘤雜志,2015,37(11):879-880.

[2]馮敏,廖欣,劉娟,等.卵巢硬化性間質(zhì)瘤13例臨床病理分析[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,46(1):155-158.

[3]莫增媚,謝筱晞.卵巢顆粒細(xì)胞瘤的CT診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,22(6):462-464.

[4]武迎軍,王月新,劉偉,等.卵巢纖維瘤16例影像學(xué)特點(diǎn)分析[J].臨床誤診誤治,2013,26(10):80-82.

[5]陳姝.卵巢顆粒瘤影像診斷與臨床治療[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,12(6):40-42,46.

[6]鄒玉堅(jiān),鄭曉林,李建鵬,等.卵巢顆粒細(xì)胞瘤的MRI和CT特征性表現(xiàn)及與病理對(duì)照[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(7):87-91.

[7]王建武,馮學(xué)彬,彭如臣,等.卵巢纖維瘤的CT表現(xiàn)與病理對(duì)照分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(3):74-77.

[8]魏曉霞,李雷,何艷梅,等.卵巢高分化支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤1例[J].診斷病理學(xué)雜志,2016,23(2):157,159.

[9]Song QC,Shu HZ,Jin WQ,et al.Ovarian Sertoli-Leydig cell tumors:MRI findings and pathological correlation[J].J o u r n a l o f O v a r i a n Research,2013,6(1):1-5．

[10]武新英,王麗萍,楊小兵,等.卵巢硬化性間質(zhì)瘤CT表現(xiàn)與臨床病理探究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,12(6):43-47.

[11]吳博,席珊珊,駱科進(jìn),等.卵巢支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤一例[J].臨床放射學(xué)雜志,2015,34(6):928-929.

(本文編輯:謝婷婷)

CT Diagnosis and Pathological Correlation of Ovarian Sex Cord Stromal Tumors*

YUAN Ya-jun,LI Ni-na. Department of Radiology, Bazhong Central Hospital, Bazhong 636000, Sichuan Province, China

ObjectiveTo explore the CT diagnosis and pathological correlation of ovarian sex cord stromal tumors.MethodsRetrospective analysis of CT and pathologic materials was carried out in 21 patients with ovarian sex gonad stromal tumor which confirmed by pathological examination, characteristics were analyzed.ResultsA total of 21 patients were unilateral tumors, 11 cases on left side, 7 cases on right side, 3 cases invaded to lower abdominal cavity, among them, 9 cases were theca cell tumor, 5 cases were granular cell tumor, 2 cases of fibroid tumor, 4 cases were leydig's cell tumor, 1 case was androblastoma.The tumor diameter were 1.9 to 14.8cm, with the the average of (7.69±2.24) cm, tumors were regular or irregular orbicular-ovate, most had clear boundary. Most theca cell tumors were solid, solid mass had mild enhancement, no enhancement in cystic and solid or cystic mass, fine tumor vascular shadow with significant enhancement could be seen in 1 case,most granular cell tumors were cystic and solid with low density, and had inhomogeneous light to mild enhancement. Fibrocellular tumors were solid mass with degeneration area,within a patchy low density area, enhanced scan showed mild enhancement. Leydigs cell tumors were solid mass and low density shadow, no reinforcement in enhanced scan; androblastoma were solid mass with even density, showed low density shadow,enhanced scan were mild enhancement. 2 patients were complicated with pyoperitoneum.ConclusionThe location, property and size of ovarian sex cord stromal tumors can be judged according to CT findings, the accuracy is high, but the diagnosis should be based on the pathological results as the gold standard.

Ovarian Sex Gonad Stromal Tumor; CT

R737.31；R814.42

A

國(guó)家自然科學(xué)基金(812723 24,81371894,81501817)

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.12.032

袁亞軍

2017-07-24