安徽省第二人民醫(yī)院CT/MRI室(安徽 合肥 230000)

杜北玨 裴仁明

螺旋CT后處理容積重建對胸主動(dòng)脈瘤的應(yīng)用價(jià)值分析

安徽省第二人民醫(yī)院CT/MRI室(安徽 合肥 230000)

杜北玨 裴仁明

目的 探討螺旋CT后處理容積重建(VR)對胸主動(dòng)脈瘤的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院2015年1月-2017年1月收治的胸主動(dòng)脈瘤患者43例，患者均行多層螺旋CT檢查，收集43例患者的臨床資料、影像學(xué)資料，觀察患者多層螺旋CT平掃及VR圖像，比較兩種檢查對胸主動(dòng)脈瘤的檢出率，分析其應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 經(jīng)整理資料發(fā)現(xiàn)，CT平掃對胸主動(dòng)脈瘤的檢出率為79.06%(34/43)，VR對胸主動(dòng)脈瘤的檢出率為100%(43/43)，CT平掃對胸主動(dòng)脈瘤檢出率明顯低于VR，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.009，P＜0.05)；43例患者中，胸主動(dòng)脈瘤在CT平掃中主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈囊狀或梭性型膨出，主動(dòng)脈局部增粗或形態(tài)異常，少數(shù)患者伴有胸膜腔積液，55.81%(24/43)患者血管邊緣性呈現(xiàn)弧形鈣化，位于升主動(dòng)脈者瘤體均＞4厘米，平均直徑(4.51±0.57)cm，位于降主動(dòng)脈者瘤體平均直徑(3.01±0.35)cm；CT增強(qiáng)后圖像主要表現(xiàn)為瘤體輕-中度強(qiáng)化，局部突起部分亦可見造影劑填充；VR可以直觀、立體的顯示主動(dòng)脈弓上的局部突起，瘤體與正常主動(dòng)脈區(qū)分較為明顯，在MIP、MPR圖像的基礎(chǔ)上清楚顯示瘤體外觀形態(tài)，清晰、準(zhǔn)確顯示血管走形、主動(dòng)脈整體形態(tài)。結(jié)論 螺旋CT后處理容積重建能直觀、立體的顯示胸主動(dòng)脈瘤的具體位置、形態(tài)，檢出率高，可為臨床制定手術(shù)方案提高可靠影像學(xué)資料。

螺旋CT后處理；容積重建；胸主動(dòng)脈瘤；診斷價(jià)值

目前臨床中80%以上的胸主動(dòng)脈瘤均繼發(fā)于高血壓病粥樣硬化或非特異性主動(dòng)脈退行性病變，在既往研究中報(bào)道，主動(dòng)脈中層囊性壞死、梅毒、病毒感染等也是引發(fā)胸主動(dòng)脈瘤的重要原因[1-2]。胸主動(dòng)脈瘤起病較為緩慢，患者早期多無明顯臨床癥狀及體征，隨著疾病的進(jìn)展，至后期可因瘤體壓迫周圍組織，患者可出現(xiàn)咳嗽、肺炎等癥狀，影響患正常生活質(zhì)量水平，故胸主動(dòng)脈瘤及時(shí)檢出對患者機(jī)體健康意義重大[3-4]。目前臨床對于胸主動(dòng)脈瘤的首選檢查方式為影像學(xué)檢查，為此，本文收集了43例胸主動(dòng)脈瘤患者的臨床資料，旨在探討螺旋CT后處理容積重建(Volume reconstruction，VR)對胸主動(dòng)脈瘤的應(yīng)用價(jià)值，為臨床提高相關(guān)資料，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2015年1月～2017年1月收治的43例胸主動(dòng)脈瘤患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)證實(shí)為存在胸主動(dòng)脈瘤者；②無凝血功能障礙者；③未合并嚴(yán)重心、肝等臟器疾者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①碘過敏者；②合并其他惡性腫瘤者；③妊娠期婦女或孕婦。43例患者，男性患者26例，女性患者17例，年齡47～79歲，平均年齡59.8歲。

1.2 設(shè)備與檢查方法 設(shè)備采用Philips Brilliance 128層螺旋CT機(jī)，核對患者基本信息無誤后，患者取仰臥位，手臂伸直置于頭部兩側(cè)，入床方式設(shè)置：先足后頭，掃描范圍：肺尖到雙后肋膈角，設(shè)置參數(shù)：管電壓120kv，250mA/s，螺距為5mm，層厚為5mm，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.5s/r，薄層螺距為1mm。感興趣區(qū)定于胸主動(dòng)脈，常規(guī)掃描后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，經(jīng)患者肘靜脈使用高壓注射器靜脈注射造影劑碘佛醇（生產(chǎn)單位：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970322），流速設(shè)定為3～5ml/s，注射劑量：80～120ml，延遲時(shí)間20～25s，掃描參數(shù)：管電壓120KV管電流250mA s，探測器16mm×0.75mm，重建層厚度為1.00mm，球管旋轉(zhuǎn)0.5s/r，包括主動(dòng)脈瘤兩端主要分支，縱隔窗：窗位30～60Hu，窗寬250～400Hu；肺窗：窗位650～800Hu，窗寬900～1000Hu。

1.3 圖像后處理及分析 將掃描圖像傳入計(jì)算機(jī)后臺(tái)工作站，選中圖像經(jīng)工作站分析后，先進(jìn)行二維重建軸位、矢冠狀及多平面重建，在運(yùn)用VR的基礎(chǔ)上，同時(shí)運(yùn)用最大密度投影（maximal intensity projection，MIP）、多平面重建（multi-planner reformation，MRP）進(jìn)行重建，分析患者多層螺旋CT平掃及VR圖像，比較兩種檢查對胸主動(dòng)脈瘤的檢出情況，每個(gè)病例CT資料由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師共同閱片并以一致意見為最終閱片結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用(χ-±s)描述；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT平掃及VR對胸主動(dòng)脈瘤的檢出情況比較 經(jīng)整理資料發(fā)現(xiàn)CT平掃檢出胸主動(dòng)脈瘤的例數(shù)為34例，其檢出率為79.06%，VR檢出胸主動(dòng)脈瘤的例數(shù)為43例，其檢出率為100.00%，CT平掃胸主動(dòng)脈瘤檢出率明顯低于VR，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 胸主動(dòng)脈瘤在CT平掃、增強(qiáng)中的圖像表現(xiàn) 43例患者中，胸主動(dòng)脈瘤在CT平掃中主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈囊狀或梭型膨出，主動(dòng)脈局部增粗或形態(tài)異常，少數(shù)患者伴有胸膜腔積液，55.81%(24/43)患者血管邊緣性呈現(xiàn)弧形鈣化，37例位于升主動(dòng)脈者瘤體均＞4厘米，平均直徑(4.51±0.57)cm，6例位于降主動(dòng)脈者瘤體平均直徑(3.01±0.35)cm，瘤體密度與主動(dòng)動(dòng)脈腔內(nèi)密度相當(dāng)，在顯示附壁血栓及其范圍中較為清楚(見圖1)。CT增強(qiáng)后圖像主要表現(xiàn)為瘤體輕-中度強(qiáng)化，瘤體內(nèi)血栓一般未見強(qiáng)化，主動(dòng)脈弓見造影劑填充，局部突起部分亦可見造影劑填充(見圖2-3)。

2.3 胸主動(dòng)脈瘤在CT后處理中的圖像表現(xiàn) 在MIP圖像中可見主動(dòng)脈瘤壁有條狀、斑片狀鈣化，MPR可顯示夾層范圍及其主動(dòng)脈弓血管受累情況；VR可以直觀、立體的顯示主動(dòng)脈弓上的局部突起，瘤體與正常主動(dòng)脈區(qū)分較為明顯，在MIP、MPR圖像的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步清楚顯示瘤體外觀形態(tài)，清晰、準(zhǔn)確顯示血管走形、整體形態(tài)(見圖4-5)。

3 討 論

國內(nèi)外較多文獻(xiàn)報(bào)道，目前臨床對于胸主動(dòng)脈瘤胸的主要發(fā)病機(jī)制尚未明確，但在諸多研究結(jié)論顯示心血管疾病、主動(dòng)脈中層囊性變性的出現(xiàn)是引發(fā)胸主動(dòng)脈瘤的最主要的因素[5-7]。主動(dòng)脈中層囊性變性集中表現(xiàn)于三個(gè)方面，其一為主動(dòng)脈中層的平滑肌細(xì)胞壞死，其二為彈性纖維變性，其三來源于黏液樣物質(zhì)的累及、沉積，在該三類因素協(xié)調(diào)下，在升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈可出現(xiàn)一系列病理變化，具體化可分大致分為主動(dòng)脈壁變薄、主動(dòng)脈扭曲、梭形動(dòng)脈瘤的發(fā)生[8-10]。黃震華[11]在文獻(xiàn)中表明，胸主動(dòng)脈瘤胸若發(fā)生于主動(dòng)脈根部將引起主動(dòng)脈瓣出現(xiàn)異常改變，比如反流。目前臨床文獻(xiàn)報(bào)道胸主動(dòng)脈瘤胸患者多發(fā)生于升主動(dòng)脈，發(fā)生于降主動(dòng)脈者較少，本組研究中86.04%的患者胸主動(dòng)脈瘤胸均發(fā)生于升主動(dòng)脈，與目前主流研究結(jié)論相一致。

CT設(shè)備是一種功能齊全的病情探測儀器，根據(jù)不同組織對X線的吸收與透過率的不同，應(yīng)用靈敏度極高的儀器對人體進(jìn)行測量得到數(shù)據(jù)，然后將數(shù)據(jù)輸入電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理[12]。而隨著目前科技水平及醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展，目前CT后處理技術(shù)廣泛運(yùn)用于臨床各類疾病的檢查中，其后處理技術(shù)主要VR、MPR、MIP等。本組研究對43例患者進(jìn)行了不同檢查方式的對比，在檢出率方面，VR技術(shù)對胸主動(dòng)脈瘤胸的檢出率明顯高于CT平掃，提示了VR技術(shù)在全方位顯示病灶中的優(yōu)勢。CT平掃相對增強(qiáng)掃描無法明確體現(xiàn)瘤體與正常組織間的區(qū)別，VR作為一類建立于三維重建的基礎(chǔ)上的高級別重建技術(shù)，其主要成像原理為：VR將每個(gè)層面的容積資料、體素進(jìn)行整理利用，從而獲得全方位的解剖信息[13-14]。在本組研究中，MIP、MPR圖像中顯示主動(dòng)脈瘤壁鈣化情況、夾層范圍及其主動(dòng)脈弓血管受累情況，在此基礎(chǔ)上，VR可以直觀、立體的顯示主動(dòng)脈弓上的局部突起，進(jìn)一步清楚顯示瘤體外觀形態(tài)，清晰、準(zhǔn)確顯示血管走形。VR重建圖像能夠以主動(dòng)脈走向?yàn)榛A(chǔ)，對瘤體進(jìn)行直接觀察，彌補(bǔ)了CT平掃及增強(qiáng)橫軸面上圖像不立體的局限性，值得注意的是，VR可以在任意的平面中進(jìn)行重建圖像，可100%利用掃描容積內(nèi)的信息，一方面在保存原始數(shù)據(jù)的解剖關(guān)系，另一方面體現(xiàn)三維立體圖像的真實(shí)感，能夠多平面、多角度觀察栓塞病變，操作簡便易行[15]。此外，VR可經(jīng)軟件處理，以不同顏色和透明度來衡量密度，將密度與色彩相結(jié)合，更好的區(qū)分了瘤與正常組織的密度差異，提高檢出率。

表1 CT平掃及VR對胸主動(dòng)脈瘤的檢出情況比較[n(%)]

圖1 CT平掃縱隔窗顯示主動(dòng)脈弓局部增寬、突起，密度與主動(dòng)動(dòng)脈腔內(nèi)密度相同。圖2 CT增強(qiáng)軸位顯示主動(dòng)脈弓見造影劑填充，局部突起部分亦可見造影劑填充，CT值與主動(dòng)脈CT值相同均為163HU，突起基底部寬約11.8mm，高約10mm。圖3增強(qiáng)冠狀位顯示主動(dòng)弓左旁見橢圓形高密度影，CT值與主動(dòng)脈CT值相同。圖4-5 VR圖像可直觀的顯示主動(dòng)脈弓上的局部突起，即為主動(dòng)脈瘤。

綜上所述，螺旋CT后處理容積重建能直觀、立體的顯示胸主動(dòng)脈瘤的具體位置、形態(tài)，檢出率高，可為臨床制定手術(shù)方案提高可靠影像學(xué)資料。

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(本文編輯:謝婷婷)

Analysis of the Value of Spiral CT Postprocessing Volume Reconstruction in Thoracic Aortic Aneurysm

DU Bei-jue, PEI Ren-ming. Department of CT/MRI Room, Anhui Second People's Hospital, Hefei 230000, Anhui Province, China

ObjectiveTo evaluate the value of spiral CT postprocessing volume reconstruction (VR) in thoracic aortic aneurysm.MethodsSelect 43 cases of thoracic aortic aneurysm treated in our hospital from January 2015 to November-2016, patients were examined by multi-slice spiral CT, and collect the clinical data and imaging data of 43 cases, to observe the multi-slice spiral CT scan and VR images, compare the detection rate of two kinds of examinations for thoracic aortic aneurysm, and analyze its application value.ResultsThe detection rate of CT scan in thoracic aortic aneurysm was 79.06%(34/43), the detection rate of VR in thoracic aortic aneurysm was 100% (43/43), and the detection rate of CT scan for thoracic aortic aneurysm was lower than VR, the difference was statistically significant (χ2=8.009, P＜0.05). In 43 patients, thoracic aortic aneurysms were characterized by cystic or spindle shaped bulging of the aorta during CT scan,local thickening or abnormal morphology of the aorta, a small number of patients with pleural effusion, 55.81% (24/43) patients with marginal calcification of the arc, tumors in ascending aorta are ＞4 cm in diameter and (4.51±0.57)cm in diameter, the average diameter of tumor in descending aorta was (3.01+0.35) cm. After CT enhancement, the images were mainly light to moderate enhancement of the tumor, and the local protrusion was filled with contrast medium. VR can visually display the local protuberance on the aortic arch, the tumor and normal aorta obviously different, clearly show that the tumor morphology based on MIP and MPR images, clearly and accurately display the vessel shape, the overall shape of the aorta.ConclusionThe volume and reconstruction of spiral CT can display the location and shape of thoracic aortic aneurysm in an intuitive and three-dimensional manner, with high detection rate. It can be used as an operation plan for clinical and improve reliable imaging data.

Spiral CT Postprocessing; Volume Reconstruction; Thoracic Aortic Aneurysm; Diagnostic Value

R543.1+6

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.12.015

杜北玨

2017-06-14