邢成秀

【摘要】本文簡(jiǎn)單分析了醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因，針對(duì)醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理展開了深入的研究分析，結(jié)合本次研究，發(fā)表了一些自己的建議看法，希望可以對(duì)醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理起到一定的參考和幫助，提高負(fù)債經(jīng)營(yíng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理水平。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng) 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 管理

醫(yī)院屬于一個(gè)獨(dú)立核算的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，在經(jīng)營(yíng)管理過程中，一些債權(quán)和債務(wù)方面的問題不可避免。醫(yī)院為了更好地生存和發(fā)展，在業(yè)務(wù)消耗方面必須要有相應(yīng)的補(bǔ)償，如果醫(yī)院的正常業(yè)務(wù)收入以及其他形式的資金無法支撐醫(yī)院的正常發(fā)展時(shí)，那么將需要采取負(fù)債經(jīng)營(yíng)策略。當(dāng)前負(fù)債經(jīng)營(yíng)模式在醫(yī)院中較為普遍，通過這種方式，能夠幫助醫(yī)院更好的抓住發(fā)展的機(jī)遇，提高科技進(jìn)步速度，為醫(yī)院創(chuàng)作出更多的經(jīng)濟(jì)效益。但同樣的，采取負(fù)債經(jīng)營(yíng)模式，會(huì)很大程度上增加醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)性，其中最主要的風(fēng)險(xiǎn)集中在財(cái)務(wù)費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)方面，采取有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理措施，已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理所必須要面臨的一項(xiàng)難題，本文就此進(jìn)行了研究分析。

一、醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)的作用

首先，負(fù)債經(jīng)營(yíng)方式能實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)政緊張情況的有效緩解，使醫(yī)院具備有更多大的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更多的是經(jīng)濟(jì)方面的競(jìng)爭(zhēng)，不僅受到競(jìng)爭(zhēng)方式因素的影響，同時(shí)還與醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力存在有十分密切的聯(lián)系。醫(yī)院的資金規(guī)模能夠很大程度上反映出醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，采取負(fù)債經(jīng)營(yíng)方式，能夠在短時(shí)間內(nèi)為醫(yī)院帶來足夠的發(fā)展資金，保持資金流的良性循環(huán)；其次，采取負(fù)債經(jīng)營(yíng)的方式能夠取得財(cái)務(wù)杠桿效應(yīng)，為醫(yī)院創(chuàng)造出更多的經(jīng)濟(jì)效益。在負(fù)債利息方面的支出與醫(yī)院的收益等情況并無直接的聯(lián)系，屬于一項(xiàng)固定支出，如果醫(yī)院的資金總收益增長(zhǎng)，那么其凈資產(chǎn)收益率將會(huì)相應(yīng)的發(fā)生變化，這種變化就屬于財(cái)務(wù)杠桿效應(yīng)，在這種財(cái)務(wù)杠桿效應(yīng)下，當(dāng)醫(yī)院的總資產(chǎn)收益率增長(zhǎng)時(shí)，其凈資產(chǎn)收益幅度會(huì)更大，在這種情下，負(fù)債越多，那么醫(yī)院所獲得的收益也就越大；最后，采取負(fù)債經(jīng)營(yíng)方式能夠很大程度上降低貨幣貶值所帶來的損失，當(dāng)出現(xiàn)有通貨膨脹情況時(shí)，采取負(fù)債經(jīng)營(yíng)方式，醫(yī)院只需要償還賬面價(jià)值的負(fù)債，但是資金的實(shí)際價(jià)值將遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于通貨膨脹時(shí)的賬面價(jià)值，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相應(yīng)的轉(zhuǎn)移至債權(quán)人方面。

二、醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因

（一）外因

首先，宏觀環(huán)境變化較為復(fù)雜，宏觀環(huán)境包含有經(jīng)濟(jì)、法律、市場(chǎng)、社會(huì)文化以及資源等多個(gè)方面，這些因素看似與醫(yī)院并無直接的聯(lián)系，但是會(huì)很大程度上影響到醫(yī)院的資金運(yùn)用以及財(cái)務(wù)管理，另外，對(duì)于醫(yī)院而言，宏觀環(huán)境變化很難預(yù)見，無法改變。宏觀環(huán)境的變化可能會(huì)為醫(yī)院的發(fā)展帶來機(jī)遇，同時(shí)也可能會(huì)阻礙醫(yī)院的發(fā)展，為醫(yī)院的發(fā)展帶來新的挑戰(zhàn)。醫(yī)院的管理人員如果無法適應(yīng)復(fù)雜的宏觀環(huán)境變化，那么將非常容易增大醫(yī)院在資金管理以及經(jīng)營(yíng)運(yùn)行等方面的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

其次，國(guó)家衛(wèi)生政策的調(diào)整，隨著醫(yī)療市場(chǎng)之間的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈化，很大程度上改變了衛(wèi)生部門之前的籌資渠道，改革開放后，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展速度非?？欤?，政府財(cái)政在這方面的投入量卻越來越低，其投入方向從之前的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域逐漸轉(zhuǎn)移至疾病控制、婦幼保健等方面，受到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的影響，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)從政府部門得到的資金越來越少，隨著政府投入政策的變化，很多醫(yī)院在發(fā)展過程中發(fā)展資金的獲得難度越來越大，進(jìn)而很大程度上增加了醫(yī)院的籌資風(fēng)險(xiǎn)。

最后，金融資本市場(chǎng)存在有較大的波動(dòng)，醫(yī)院的負(fù)債融資存在有較多的渠道，其中一項(xiàng)最主要的渠道為銀行貸款，在負(fù)債資金方面會(huì)很大程度上受到金融市場(chǎng)波動(dòng)情況的影響，比如說在借款時(shí)金融市場(chǎng)的資金供求較為緊張，那么其負(fù)債利息率就相對(duì)較高，另外，利率、匯率方面的變化也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生相應(yīng)的變化。尤其是醫(yī)院的融資方式為短期貸款時(shí)，一旦出現(xiàn)有銀根收緊等情況，其利率將會(huì)有很大的上升，繼而出現(xiàn)利息費(fèi)增加情況，降低實(shí)際收益，部分醫(yī)院甚至?xí)驗(yàn)闊o法支撐足夠的利息費(fèi)用宣布破產(chǎn)。

（二）內(nèi)因

首先，醫(yī)院的管理人員沒有足夠的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，當(dāng)前我國(guó)很多醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員在平時(shí)的工作過程中缺乏有足夠的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，認(rèn)為只需要做好資金的管理就可以有效抵御來自各方面的風(fēng)險(xiǎn)，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，正是因?yàn)檫@種風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的淡薄，很大程度上增大了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

其次，醫(yī)院內(nèi)部存在有非常復(fù)雜的財(cái)務(wù)關(guān)系，醫(yī)院的各個(gè)部門以及醫(yī)院與其上級(jí)部門存在有利益分配、資金使用等關(guān)系，實(shí)際的管理工作中會(huì)出現(xiàn)管理缺位、權(quán)責(zé)不明情況，將非常容易降低醫(yī)院資金使用效率，很難保證資金的完整性以及安全性。

最后，投資和融資缺乏科學(xué)合理性，當(dāng)前我國(guó)很多醫(yī)院在展開角色時(shí)以主觀決策和經(jīng)驗(yàn)決策為主，在展開投融資工作時(shí)，沒有做好對(duì)投資項(xiàng)目的可行性研究分析，決策沒有真實(shí)、全面的經(jīng)濟(jì)信息，在醫(yī)院總資產(chǎn)中，負(fù)債資金占有非常高的比例，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)投資決策失誤情況，項(xiàng)目投資難以取得預(yù)期的投資效果，最終增大了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

三、醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理

（一）把握負(fù)債經(jīng)營(yíng)的目的，做好雙方利益關(guān)系的處理

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院以公立醫(yī)院為主，公立醫(yī)院屬于有著一定福利政策的公益事業(yè)單位，在展開負(fù)債經(jīng)營(yíng)時(shí)，不僅要考慮到自身的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)還需要對(duì)社會(huì)效益有全面的分析考慮。第一，醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)更多的屬于一種價(jià)值補(bǔ)償措施，當(dāng)前政府在醫(yī)院方面的補(bǔ)償力度非常低，醫(yī)院只能通過拓展融資渠道，選擇適度負(fù)債方式，進(jìn)而產(chǎn)生一定的經(jīng)濟(jì)效益；第二，醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)主要是為了實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院技術(shù)水平和醫(yī)療條件的改善，很多負(fù)債資金用于購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)院的服務(wù)范圍，擴(kuò)展醫(yī)院治療有效性；第三，采取負(fù)債經(jīng)營(yíng)方式能夠有效激活市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，公立醫(yī)院的盈利雖然不是其主要經(jīng)營(yíng)目的，但是其同樣需要追求經(jīng)濟(jì)效益，選擇適當(dāng)?shù)呢?fù)債方式，通過一定的程度的商業(yè)化運(yùn)行方式，能夠更好的滿足人們?cè)谛l(wèi)生服務(wù)方面的實(shí)際需求。

（二）提高全員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理有效性

醫(yī)院的全部員工，尤其是醫(yī)院高層管理人員，必須要從思想方面增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，掌握財(cái)務(wù)報(bào)表信息的分析技巧，即使當(dāng)前醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益比較好，仍不能放松警惕，另外，醫(yī)院相關(guān)部門人員必須要掌握專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)防范控制知識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)管理技能，從醫(yī)院各個(gè)角度出發(fā)建立統(tǒng)一的風(fēng)險(xiǎn)防范網(wǎng)絡(luò)。

（三）適度負(fù)債經(jīng)營(yíng)，穩(wěn)健融資

醫(yī)院的負(fù)債經(jīng)營(yíng)需要把握合適的尺度，堅(jiān)持敢于負(fù)債、善于負(fù)債原則，采取科學(xué)的管理方式，做好對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和規(guī)避，使醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)成功進(jìn)行得到有效保證。醫(yī)院通過合理的負(fù)債經(jīng)營(yíng)方式，使醫(yī)院施工保持良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)，在負(fù)債決策的制定方面，對(duì)各種不利因素所帶來的影響進(jìn)行全方位的評(píng)估和把握，在收益與融資風(fēng)險(xiǎn)找到動(dòng)態(tài)平衡點(diǎn)。既要增大債務(wù)資金在醫(yī)院資產(chǎn)總額方面所占的比重，同時(shí)還需要有效規(guī)避因?yàn)閭鶆?wù)資金過大所帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

四、結(jié)束語

醫(yī)院負(fù)債財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在有外部與內(nèi)部?jī)蓚€(gè)方面的因素，非常容易增大醫(yī)院負(fù)債財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，無法取得理想的經(jīng)營(yíng)效果。醫(yī)院在進(jìn)行負(fù)債經(jīng)營(yíng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)，首先要把握負(fù)債經(jīng)營(yíng)的目的，做好雙方利益關(guān)系的處理，其次要提高全員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理有效性，最后要適度負(fù)債經(jīng)營(yíng)，穩(wěn)健融資，通過這些方式，提高醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)有效性，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

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