金鑫　金香淑

【摘 要】創(chuàng)傷會對個體身心造成巨大傷害，使傷者引發(fā)負(fù)性心理。但過去研究者往往注重人們負(fù)性心理的研究，忽略其中產(chǎn)生的正性心理。當(dāng)創(chuàng)傷事件發(fā)生時，個體與之進(jìn)行抗?fàn)幍倪^程中會逐漸產(chǎn)生正性心理，即創(chuàng)傷后成長（Post-traumatic Growth Inventory，PTGI）。作為臨床護(hù)理人員，應(yīng)掌握創(chuàng)傷后成長的相關(guān)概念、影響因素及干預(yù)方法，在護(hù)理工作中引導(dǎo)患者向更積極、正向的方向發(fā)展，促使疾病盡快痊愈。本研究從創(chuàng)傷后成長（Post-traumatic Growth Inventory，PTGI）的概念及影響因素等方面進(jìn)行概述，為今后護(hù)理工作提供參考。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷后成長；影響因素；護(hù)理

1 創(chuàng)傷后成長的概述

Tedeschi和Calhoun[1]將創(chuàng)傷后成長定義為：個體在與具有創(chuàng)傷性負(fù)性生活事件和情景進(jìn)行抗?fàn)庍^程中所體驗到的心理方面的正性變化，它不是由創(chuàng)傷事件本身引起的，而是通過個體在與創(chuàng)傷事件的抗?fàn)幹挟a(chǎn)生的，又被稱為逆境中成長、壓力相關(guān)成長、應(yīng)激相關(guān)性成長、益處尋求、韌性成長。創(chuàng)傷后成長主題主要包括三個方面：一是，自我認(rèn)知的變化，從認(rèn)為自己是受創(chuàng)者到承認(rèn)自己是幸存者的變化，自我效能感和自我依賴感增強(qiáng)，生命中能出現(xiàn)新的可能性；二是，與他人關(guān)系的變化，由于需要他人的照護(hù)，從而產(chǎn)生更想與人親近的感覺，個體愿意表達(dá)自己的情緒，更具有同情心；三是，人生哲學(xué)的變化，主要表現(xiàn)在生命中重要事物優(yōu)先性變化，欣賞、靈性、幸存者通常會改變?nèi)松膫?cè)重點(diǎn)，更加注重親情、欣賞生活、認(rèn)為生命的尊貴。引發(fā)創(chuàng)傷的事件主要包括自然災(zāi)害、意外事件、性虐待或強(qiáng)奸、SARS、HIV/AIDS、癌癥等。其中常見的創(chuàng)傷后成長的測量工具有創(chuàng)傷后成長量表（post-traumatic growth inventory，PTGI）、疾病認(rèn)知問卷（illness cognition questionnaire，ICQ）、感知獲益量表（perceived benefit scale，PBS）、應(yīng)對相關(guān)成長評定量表（stress-related growth scale，SRGS），其中應(yīng)用最多的量表是創(chuàng)傷后成長評定量表（PTGI），共21項條目，分值越高表示創(chuàng)傷后成長水平越高，量表信、效度較高，在臨床中的適用性較好。

2 影響因素

2.1 人口統(tǒng)計學(xué)變量

研究表明[2]女性在遇到創(chuàng)傷事件后創(chuàng)傷后成長水平高于男性。隨著個體年齡的增加，創(chuàng)傷后成長呈逐漸下降的趨勢[3]。白人相比于其他人種，創(chuàng)傷后成長水平較低[4]。有宗教信仰的人因其善于提升自我控制感及對宗教的虔誠和精神性，創(chuàng)傷后成長水平較高[5]。

2.2 人格特質(zhì)

在與創(chuàng)傷事件應(yīng)對過程中產(chǎn)生正性心理的人格特質(zhì)主要有樂觀主義與希望[6]。個體在遭受創(chuàng)傷事件后，認(rèn)知深度越高，個體會尋找積極面，忽略消極產(chǎn)生的影響，促使個體創(chuàng)傷后成長水平的提高。

2.3 疾病特征

個體疾病的診斷、疾病的嚴(yán)重程度及創(chuàng)傷發(fā)生時間的長短都會使個體的創(chuàng)傷后成長水平呈現(xiàn)不同的動態(tài)變化。在嚴(yán)重程度中，處于中等嚴(yán)重程度的病人創(chuàng)傷后成長水平更高[7]。在發(fā)生時間的長短中，呈曲線的關(guān)系，發(fā)生后會呈現(xiàn)短期的水平較高的峰值，之后逐漸呈負(fù)相關(guān)。

2.4 社會支持和應(yīng)對方式

來自于配偶、家人、親戚、朋友及同事給予的心理上、經(jīng)濟(jì)上的陪伴和服務(wù)，是創(chuàng)傷后成長的重要影響因素之一[8]。社會支持可以為個體創(chuàng)造重新定義生命的意義的環(huán)境，可以交流創(chuàng)傷的體驗、增強(qiáng)生活的信念，使受創(chuàng)者重新構(gòu)建認(rèn)知模式[9]。研究顯示應(yīng)對內(nèi)部的發(fā)生機(jī)制和創(chuàng)傷后成長相關(guān)，個體采用積極的應(yīng)對方式與創(chuàng)傷后成長中的多個維度呈正相關(guān)[10]。

3 干預(yù)方法

3.1 重塑希望和認(rèn)知重組

在對個體進(jìn)行創(chuàng)傷后成長干預(yù)時，正性心理和負(fù)性心理是并存的，個體收到創(chuàng)傷事件后產(chǎn)生負(fù)性心理是必然結(jié)果，負(fù)性心理是創(chuàng)傷后成長水平提高的基礎(chǔ)，對于正性心理的產(chǎn)生是有利的。個體要運(yùn)用辯證的思維去來看待創(chuàng)傷事件，需要個體在負(fù)性心理的基礎(chǔ)上激發(fā)個人內(nèi)心力量重塑生活希望，從而提高創(chuàng)傷后成長水平。王新歌[11]等研究把78例維持性血液透析病人作為研究對象，并對其進(jìn)行8周的認(rèn)知行為干預(yù)，結(jié)果顯示病人的負(fù)性情緒明顯降低。鞏樹梅等[12]研究顯示，團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)有助于傷者體驗創(chuàng)傷后成長，認(rèn)知行為干預(yù)可重建傷者的認(rèn)知評價，積極建構(gòu)創(chuàng)傷經(jīng)歷，成員之間尋找更多支持，增加希望。

3.2 問題聚焦型干預(yù)

問題聚焦型干預(yù)指個體通過調(diào)節(jié)自身的情緒，來保持心理健康。通過刻意性沉思的方式，傷者深度評估創(chuàng)傷事件發(fā)生的歷程及所產(chǎn)生的負(fù)性心理，從而提高創(chuàng)傷后成長水平。個體還可以通過增高自我效能感，完成擅長且易產(chǎn)生成就感的工作，從中重拾自信心，更能認(rèn)識到自己的能力來提高創(chuàng)傷后成長水平。Cann等研究顯示[13]刻意性沉思的方式對創(chuàng)傷后成長水平有積極的促進(jìn)作用。

3.3 增加社會支持

Tedeschi和Calhoun在2006年提出“良好同伴關(guān)系”模型的干預(yù)措施，家屬或朋友集中作為同伴關(guān)系，傾聽受創(chuàng)者對創(chuàng)傷事件的敘述，以提高個體的創(chuàng)傷后成長水平。吳菁[14]等對燒傷患者進(jìn)行研究結(jié)果顯示，患者社會支持的主要來源為家屬、醫(yī)生、護(hù)士及病友。張金鳳[15]等通過對1123名經(jīng)歷汶川地震的初中生進(jìn)行調(diào)查顯示，能夠積極的向親屬尋求支持的青少年可獲得更高水平的創(chuàng)傷后成長。家屬應(yīng)多陪伴患者，使患者保持積極的心態(tài)，善于疏導(dǎo)患者的情緒，接受患者的情感需求。

4 小結(jié)

創(chuàng)傷后成長隨著積極心理學(xué)的發(fā)展而逐年成為研究學(xué)者們的研究熱點(diǎn)，在臨床護(hù)理中的研究逐年增多，在我國多采用橫斷面研究，縱向研究和前瞻性研究較少，目前涉及的研究范圍也較窄。因此臨床護(hù)理人員應(yīng)深化對創(chuàng)傷后成長概念、機(jī)制的理解，明確影響因素之間的關(guān)系，拓寬疾病研究的種類，探討出系統(tǒng)的、適應(yīng)性高、有針對性的干預(yù)措施，從而提高患者的創(chuàng)傷后成長水平。endprint

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