汪玉泉，王曉麗，黃偉瑩

（花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

淺析進(jìn)行血液凈化工作的質(zhì)量管理對(duì)血液凈化安全性的影響

汪玉泉，王曉麗，黃偉瑩

（花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

目的：探討進(jìn)行血液凈化工作的質(zhì)量管理對(duì)血液凈化安全性的影響。方法：將在廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院血液凈化室工作的22名護(hù)理人員作為研究對(duì)象。對(duì)這22名護(hù)理人員進(jìn)行血液凈化工作的質(zhì)量管理，并對(duì)比管理前后血液透析環(huán)境的滅菌合格率和患者血管通路感染的發(fā)生率。結(jié)果：與進(jìn)行血液凈化工作的質(zhì)量管理前相比，進(jìn)行血液凈化工作的質(zhì)量管理后血液透析環(huán)境的滅菌合格率更高，患者血管通路感染的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)血液凈化室護(hù)理人員進(jìn)行血液凈化工作的質(zhì)量管理能夠提高血液凈化工作的安全性，降低患者血管通路感染的發(fā)生率。

血液凈化；質(zhì)量管理；不良事件

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血液凈化室是院內(nèi)感染發(fā)生率較高的科室之一[1]?？梢?jiàn)，血液凈化室的管理質(zhì)量與院內(nèi)感染的發(fā)生率密切相關(guān)。因此，做好血液凈化室的管理工作具有非常重要的意義。在本次研究中，筆者對(duì)在廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院血液凈化室工作的22名護(hù)理人員進(jìn)行血液凈化工作的質(zhì)量管理，取得了理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為在廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院血液凈化室工作的22名護(hù)理人員。這22名護(hù)理人員中年齡最大的43歲，年齡最小的20歲，平均年齡為（32.55±1.26）歲；其中學(xué)歷為中專(zhuān)的有1名，為大專(zhuān)的有14名，為本科的有6名，為碩士的有1名；其中工齡最長(zhǎng)的25年，工齡最短的1年，平均工齡為（12.95±0.23）年。

1.2 管理方法

對(duì)這22名護(hù)理人員進(jìn)行血液凈化工作的質(zhì)量管理。管理方法是：1）建立更加健全的血液凈化工作制度及規(guī)范。以《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液凈化管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》中的相關(guān)規(guī)定為依據(jù)，結(jié)合血液凈化室的實(shí)際工作情況制定切實(shí)可行的血液凈化工作規(guī)章制度。由質(zhì)量管理組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)血液凈化工作的質(zhì)量進(jìn)行定期檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。每月月底召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)會(huì)議。在會(huì)議上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、總結(jié)問(wèn)題，并針對(duì)具體問(wèn)題提出相應(yīng)的整改措施。2）預(yù)防患者發(fā)生血管通路感染。預(yù)防方法主要包括：⑴加強(qiáng)對(duì)血液凈化室環(huán)境的管理。血液凈化室的每個(gè)房間都要配備空氣消毒裝置，室內(nèi)的溫度和濕度應(yīng)保持在相對(duì)適宜的范圍內(nèi)。同時(shí)，在患者進(jìn)行血液透析的區(qū)域內(nèi)，要設(shè)置充足的衛(wèi)生設(shè)備。在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范[2]。⑵對(duì)患者進(jìn)行分區(qū)管理。將血液透析室劃分為普通透析區(qū)和隔離透析區(qū)兩部分，在進(jìn)行血液透析前，對(duì)患者的傳染源指標(biāo)進(jìn)行篩查，明確其是否攜帶梅毒病毒、乙肝病毒等傳染性病毒。若患者的傳染源指標(biāo)檢查結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)讓其到隔離透析區(qū)進(jìn)行專(zhuān)機(jī)血液透析。⑶加強(qiáng)對(duì)透析機(jī)消毒質(zhì)量的管理。在完成血液透析后，使用含氯消毒劑擦拭透析機(jī)的外部。若透析機(jī)上有血液污染，應(yīng)使用一次性抹布和消毒劑對(duì)血跡進(jìn)行擦拭。3）提高血液凈化室護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作的專(zhuān)業(yè)性和規(guī)范性。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)[3]。同時(shí)，要求每名護(hù)理人員對(duì)每個(gè)護(hù)理工作環(huán)節(jié)中可能存在的問(wèn)題進(jìn)行深入的了解，并要求其結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)提出整改措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察并對(duì)比進(jìn)行質(zhì)量管理前后血液透析環(huán)境的滅菌合格率。調(diào)查內(nèi)容主要包括透析用水、透析液、血液凈化室空氣、護(hù)理人員手衛(wèi)生、透析床表面和透析機(jī)表面的滅菌合格率。2）觀察并對(duì)比管理前后患者血管通路感染的發(fā)生率。調(diào)查內(nèi)容主要包括患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)性感染的發(fā)生率、股靜脈插管相關(guān)性感染的發(fā)生率和頸內(nèi)靜脈插管相關(guān)性感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比實(shí)施質(zhì)量管理前后血液透析環(huán)境的滅菌合格率

在進(jìn)行血液凈化工作的質(zhì)量管理前，透析用水、透析液、血液凈化室空氣、護(hù)理人員手衛(wèi)生、透析床表面和透析機(jī)表面的滅菌合格率分別為100.00%、98.65%、94.44%、95.83%、91.67%和100.00%。在血液凈化工作的質(zhì)量管理結(jié)束后，透析用水、透析液、血液凈化室空氣、護(hù)理人員手衛(wèi)生、透析床表面和透析機(jī)表面的滅菌合格率均為100.00%。與進(jìn)行血液凈化工作的質(zhì)量管理前相比，進(jìn)行血液凈化工作的質(zhì)量管理后血液透析環(huán)境的滅菌合格率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比實(shí)施質(zhì)量管理前后血液透析環(huán)境的滅菌合格率

2.2 對(duì)比實(shí)施管理前后患者血管通路感染的發(fā)生率

在進(jìn)行血液凈化工作的質(zhì)量管理前，患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)性感染的發(fā)生率為1.61%（3/186），股靜脈插管相關(guān)性感染的發(fā)生率為13.56%（8/59），頸內(nèi)靜脈插管相關(guān)性感染的發(fā)生率為13.33%（2/15）。在血液凈化工作的質(zhì)量管理結(jié)束后，患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)性感染的發(fā)生率為0%（0/207），股靜脈插管相關(guān)性感染的發(fā)生率為5.26%（3/57），頸內(nèi)靜脈插管相關(guān)性感染的發(fā)生率為10.53%（1/19）。與進(jìn)行血液凈化工作的質(zhì)量管理前相比，進(jìn)行血液凈化工作的質(zhì)量管理后患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)性感染、 股靜脈插管相關(guān)性感染和頸內(nèi)靜脈插管相關(guān)性感染的發(fā)生率均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比實(shí)施管理前后患者血管通路感染的發(fā)生率

3 討論

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血液凈化室是院內(nèi)感染發(fā)生率較高的科室之一。為了探討進(jìn)行血液凈化工作的質(zhì)量管理對(duì)血液凈化安全性的影響，筆者將在廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院血液凈化室工作的22名護(hù)理人員作為研究對(duì)象。對(duì)這22名護(hù)理人員進(jìn)行血液凈化工作的質(zhì)量管理，并對(duì)比管理前后血液透析環(huán)境的滅菌合格率和患者血管通路感染的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，與進(jìn)行血液凈化工作的質(zhì)量管理前相比，進(jìn)行血液凈化工作的質(zhì)量管理后血液透析環(huán)境的滅菌合格率更高，患者血管通路感染的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)血液凈化室護(hù)理人員進(jìn)行血液凈化工作的質(zhì)量管理能夠提高血液凈化工作的質(zhì)量，降低患者不良事件的發(fā)生率。

[1] 黃靜，田志娟，徐駿，等.授權(quán)式管理對(duì)血液凈化中心護(hù)理人員工作的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，13(3)：116-117.

[2] 宋利，全梓林，陳新紅，等.質(zhì)量控制圖在血液凈化中心護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(11)：12-13.

[3] 申偉，肖觀清，黃雪芳，等.血液透析中心信息化管理系統(tǒng)的應(yīng)用及對(duì)提高患者透析質(zhì)量的作用[J].中國(guó)血液凈化，2015，14 (12)：710-712.

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2095-7629-（2017）9-0169-02

汪玉泉，女，1980年出生，籍貫為湖北武漢，護(hù)師，大專(zhuān)學(xué)歷，研究方向?yàn)檠簝艋o(hù)理