梁健健

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院醫(yī)療保健中心，北京 100050 ）

淺析導(dǎo)致老年急性心肌梗死患者住院死亡的危險(xiǎn)因素

梁健健

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院醫(yī)療保健中心，北京 100050 ）

目的：探討導(dǎo)致老年急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者住院死亡的危險(xiǎn)因素。方法：收集2014年1月至2016年1月期間在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院內(nèi)死亡的71例老年AMI患者的臨床資料。采用單因素logistic回歸分析法和多因素logistic回歸分析法對(duì)21項(xiàng)候選因素進(jìn)行分析，從中找出導(dǎo)致老年AMI患者住院死亡的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：進(jìn)行單因素Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，性別為女性、年齡≥60歲、Killip分級(jí)＞Ⅱ級(jí)、血糖水平高、有糖尿病史、有腦卒中史、平均心率＞100次/min、入院時(shí)SBP＜100 mmHg、Cr（肌酐）水平高、eGFR（腎小球率過(guò)濾）水平低等指標(biāo)可能是導(dǎo)致老年AMI患者住院死亡的危險(xiǎn)因素。進(jìn)行多因素Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，年齡≥60歲、Killip分級(jí)＞Ⅱ級(jí)、平均心率＞100 次/min和血糖水平高是導(dǎo)致老年AMI患者住院死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：導(dǎo)致老年AMI患者住院死亡的危險(xiǎn)因素主要有年齡≥60歲、Killip分級(jí)＞Ⅱ級(jí)、平均心率＞100 次/min和血糖水平高。

老年急性心肌梗死；死亡；危險(xiǎn)因素

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）具有發(fā)病急、致死率高等特點(diǎn)。此病患者多為中老年人[1-2]。有研究指出，年齡≥60歲的急性心肌梗死患者其病死率明顯高于年齡＜60歲的急性心肌梗死患者。為了進(jìn)一步探討導(dǎo)致老年AMI患者住院死亡的危險(xiǎn)因素，筆者對(duì)近期內(nèi)在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院內(nèi)死亡的71例老年AMI患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

病情符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）臨床資料齊全。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）亞急性AMI。2）合并有瓣膜性心臟病、主動(dòng)脈夾層、心肌炎或先天性心臟病。3）合并有嚴(yán)重的肝、腎疾病。4）合并有甲狀腺功能異常。5）合并有晚期惡性腫瘤。

1.3 病例的一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年1月至2016年1月期間在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院內(nèi)死亡的71例老年AMI患者。這71例患者中有男32例，女39例；其年齡在63～75歲之間，平均年齡（69.42±2.65）歲。

1.4 研究方法

1.4.1 信息采集方法 采集患者的臨床資料，主要包括以下幾個(gè)方面：1）基本信息，例如性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、SBP、DBP、平均動(dòng)脈壓、心率、Killip分級(jí)、吸煙飲酒史等。2）既往病史，例如高血壓病史、糖尿病病史和腦卒中病史等。3）血液生化指標(biāo)，例如HDL-C、LDL-C、空腹血糖、肌酐（Cr）和腎小球率過(guò)濾（eGFR）等。

1.4.2 危險(xiǎn)因素分析方法 以患者的治療結(jié)局為因變量，以其基本信息、既往病史、血生化指標(biāo)等21項(xiàng)指標(biāo)為自變量，建立Logistic回歸分析模型。采用單因素logistic回歸分析法和多因素logistic回歸分析法對(duì)21項(xiàng)候選因素進(jìn)行分析，從中找出導(dǎo)致老年AMI患者住院死亡的危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行單因素Logistic回歸分析的結(jié)果

進(jìn)行單因素Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，性別為女性、年齡≥60歲、Killip分級(jí)＞Ⅱ級(jí)、血糖水平高、有糖尿病史、有腦卒中史、平均心率＞100次/min、入院時(shí)SBP＜100 mmHg、Cr水平高、eGFR水平低等指標(biāo)可能是導(dǎo)致老年AMI患者住院死亡的危險(xiǎn)因素。詳見(jiàn)表1。

表 1 進(jìn)行單因素Logistic回歸分析的結(jié)果

2.2 進(jìn)行多因素Logistic回歸分析的結(jié)果

進(jìn)行多因素Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，年齡≥60歲、Killip分級(jí)＞Ⅱ級(jí)、平均心率＞100 次/min和血糖水平高是導(dǎo)致老年AMI患者住院死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。詳見(jiàn)表2。

表2 進(jìn)行多因素Logistic回歸分析的結(jié)果

3 討論

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科的常見(jiàn)病[3]。有學(xué)者指出，高齡和血糖升高是導(dǎo)致AMI患者死亡率增加的危險(xiǎn)因素。本次研究證實(shí)，年齡≥60歲和血糖水平高是導(dǎo)致老年AMI患者住院死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。李晏麗等[4]對(duì)AMI患者的年齡分層、血糖水平和死亡率進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，AMI患者的年齡和血糖水平與其死亡率密切相關(guān)。

張新梅等[5]通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，AMI患者的Killip分級(jí)與其住院死亡率呈正相關(guān)關(guān)系，即患者的Killip分級(jí)越高，其住院死亡的可能性越大。上述研究結(jié)果與本次研究的結(jié)果基本相符。

綜上所述，導(dǎo)致老年AMI患者住院死亡的危險(xiǎn)因素主要有年齡≥60歲、Killip分級(jí)＞Ⅱ級(jí)、平均心率＞100 次/ min和血糖水平高。

[1] 孫佳藝，劉靜，謝學(xué)勤，等.2007至2009年北京市25歲以上居民急性冠心病事件發(fā)病率的監(jiān)測(cè)[J].中華心血管病雜志，2012，40（3）：194-198.

[2] 楊艷敏，劉堯，朱俊，等.入院24 h平均血糖對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者近期預(yù)后的影響[J].中華心血管雜志，2010，38（12）：1065-1072.

[3] 何疆春，楊曄.慢性心率加快的危害與處理[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（3）：328-332.

[4] 李晏麗，沈云峰，鄭佳，等.急性心肌梗死患者住院死亡獨(dú)立危險(xiǎn)因素的觀察[J].中國(guó)糖尿病雜志，2013，21（6）：521-523.

[5] 張新梅，胡允兆，陳祥新，等.急性心肌梗死住院死亡危險(xiǎn)因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（2）:260-263.

R542.2+2

B

2095-7629-（2017）9-0161-02