王培培，倪宇潔

（安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000）

對肺結(jié)核大咯血患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果分析

王培培，倪宇潔

（安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000）

目的：探討對肺結(jié)核大咯血患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果。方法：選取近兩年安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的33例肺結(jié)核大咯血患者作為研究對象。隨機(jī)將這些患者分為對照組和觀察組。對所有患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。然后比較兩組患者的急救成功率、危重癥的發(fā)生率及住院的時(shí)間。結(jié)果：觀察組患者的急救成功率高于對照組患者，危重癥的發(fā)生率低于對照組患者，住院的時(shí)間短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對肺結(jié)核大咯血患者進(jìn)行綜合護(hù)理能提高其急救的成功率，緩解其病情，縮短其住院的時(shí)間。

肺結(jié)核；大咯血；綜合護(hù)理

肺結(jié)核是指由結(jié)核分枝桿菌感染引發(fā)的慢性肺部傳染性疾病，是一種威脅人類生命安全的重要疾病。大咯血是肺結(jié)核患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。若患者一次性咯血量≥300 ml或24 h內(nèi)咯血總量＞500 ml，則可判定其發(fā)生了大咯血。肺結(jié)核大咯血患者可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生失血性休克、窒息等重癥，甚至死亡[1-2]。為探討對肺結(jié)核大咯血患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果，安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院對近兩年收治的部分肺結(jié)核大咯血患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年1月至2015年12月期間安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的33例肺結(jié)核大咯血患者。隨機(jī)將這些患者分為對照組和觀察組。對照組中共有21例患者，其中有男性患者15例，女性患者6例；其年齡為26～61歲，平均年齡為（43.71±8.62）歲。觀察組中共有12例患者，其中有男性患者7例，女性患者5例；其年齡為25～66歲，平均年齡為（43.73±8.96）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在患者入院后，立即對其進(jìn)行抗結(jié)核、止血、鎮(zhèn)靜、吸氧等急救處理。同時(shí)，對所有患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：配合醫(yī)生對患者進(jìn)行急救。在急救完成后，定時(shí)巡視患者，觀察其臨床癥狀。定期對醫(yī)療設(shè)備、儀器及管道進(jìn)行清理和消毒。保持病房清潔、整齊、安靜。在患者意識(shí)清醒時(shí)，為其介紹病房內(nèi)的設(shè)施。遵醫(yī)囑為患者用藥。在發(fā)現(xiàn)患者咯血時(shí)，立即向其主管醫(yī)師報(bào)告。

在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。進(jìn)行綜合護(hù)理的方法是：1）對患者進(jìn)行急救護(hù)理。在患者發(fā)生大咯血時(shí)，立即讓其取去枕患側(cè)臥位，并通知其主管醫(yī)師。調(diào)取患者的病例，準(zhǔn)備急救設(shè)備、器械及藥物，通知手術(shù)室做好進(jìn)行手術(shù)的準(zhǔn)備。監(jiān)測患者的生命體征，遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行止血處理。注意保持患者健側(cè)氣道通暢，防止血液向其健側(cè)肺部擴(kuò)散。告訴患者不要屏氣，幫助其吐出血塊、血液，清理其口腔內(nèi)的血液和血塊。若患者喪失意識(shí)，及時(shí)撬開其口唇，使用負(fù)壓吸引設(shè)備及時(shí)吸出其口腔和氣道內(nèi)的血塊、血液及痰液等。若患者出現(xiàn)胸悶、氣短、紫紺、煩躁、出冷汗、面色蒼白的情況，則可判定其發(fā)生了窒息。對發(fā)生窒息的患者，協(xié)助其取頭低足高患側(cè)臥位。安慰、鼓勵(lì)患者，輕拍其背部，協(xié)助其吐出血液、血塊、痰液等。對失血量較大的患者進(jìn)行輸血。輸血的速度不宜過快，輸血量不宜過多。全程陪護(hù)在患者的身旁。鼓勵(lì)、安慰患者，指導(dǎo)其配合治療。2）對患者進(jìn)行急救后護(hù)理。在完成急救后，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，傾聽其主訴，使用通俗易懂的語言解答其提出的問題。對患者進(jìn)行24 h生命體征監(jiān)測，遵醫(yī)囑為其使用止血藥物。讓患者取仰臥位或半仰臥位，使用枕頭和墊子等增加患者的舒適度，預(yù)防其發(fā)生分泌物、痰液等阻塞氣道的情況。讓患者絕對臥床休息，指導(dǎo)其在床上排便。保持病房內(nèi)的溫度和濕度適宜。讓患者食用少量、溫涼、營養(yǎng)豐富、清淡的流質(zhì)食物。隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加其進(jìn)食量，并過渡到進(jìn)食半流質(zhì)食物，最后過渡到進(jìn)食軟質(zhì)食物。讓患者多吃新鮮的水果及富含蛋白質(zhì)、維生素的易消化食物。囑咐患者在進(jìn)餐時(shí)細(xì)嚼慢咽，預(yù)防其因進(jìn)食而引發(fā)咳嗆。告知患者進(jìn)行各項(xiàng)治療和檢查的時(shí)間，使其在進(jìn)行各項(xiàng)治療和檢查前能做好充分的心理準(zhǔn)備，以良好的身心狀態(tài)接受治療和檢查。3）對患者進(jìn)行病情觀察。詳細(xì)地了解患者的咯血史、上一次咯血的時(shí)間、咯血量等。經(jīng)常詢問患者是否有咽喉部微癢、胸內(nèi)燒灼、胸悶、上腹部疼痛的感覺，讓其留意口中是否有腥味。在患者呼吸或輕咳時(shí)注意其胸部是否有啰音。評估并記錄患者病情嚴(yán)重的程度。了解患者的過敏史、病史、血型及緊急聯(lián)系人等臨床基本資料。協(xié)助患者進(jìn)行血常規(guī)等檢查。為患者制定急救預(yù)案，以便在其再次發(fā)生咯血時(shí)及時(shí)對其進(jìn)行急救。4）對患者進(jìn)行心理護(hù)理。根據(jù)患者的心理狀態(tài)、文化程度、家庭關(guān)系及經(jīng)濟(jì)狀況對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免其因過度緊張而發(fā)生心率加快、腎上腺素分泌量增加、血壓上升等情況，增加對其進(jìn)行治療的難度。向患者說明肺結(jié)核和大咯血發(fā)生的原因、治療的方法及需要注意的事項(xiàng)。告知患者院方為其制定了急救預(yù)案，并為其列舉治療成功的病例，增加其對醫(yī)護(hù)人員的信任。告知患者不可過于激動(dòng)、不可過度運(yùn)動(dòng)、不能過度勞累、不要吸入有刺激性的氣體、控制咳嗽的力度、避免發(fā)生劇烈的咳喘。向患者示范急救時(shí)應(yīng)采取的體位，說明對其進(jìn)行急救的方法，使其能夠積極地配合治療。5）對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。在患者出院前為患者及其家屬講解肺結(jié)核大咯血發(fā)生的原因、對該病患者進(jìn)行日常護(hù)理的要點(diǎn)及生活中需要注意的事項(xiàng)等。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，告知其進(jìn)行復(fù)查的時(shí)間。讓患者在回家后注意增強(qiáng)體質(zhì)，但不可過度勞累，避免從事重體力勞動(dòng)。告知患者不可吸煙、飲酒，不可食用過于咸、辣、冷、熱的食物和脂肪含量過高的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的急救成功率、危重癥的發(fā)生率及住院的時(shí)間。若患者咯血的癥狀得到控制，未發(fā)生危重癥，未死亡，則判定其急救成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的急救成功率高于對照組患者，危重癥的發(fā)生率低于對照組患者，住院的時(shí)間短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者急救成功的情況、危重癥的發(fā)生情況及住院的時(shí)間

3 討論

肺結(jié)核是臨床上常見的一種傳染性疾病。該病具有傳染性強(qiáng)、致死率高等特點(diǎn)。大咯血是肺結(jié)核患者常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。肺結(jié)核大咯血起病急、進(jìn)展迅速。該病患者若未得到及時(shí)的治療，可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生窒息，甚至死亡。肺結(jié)核大咯血的主要發(fā)病機(jī)制為：肺結(jié)核患者的病情進(jìn)展，使肺部毛細(xì)血管的通透性增強(qiáng)，使病灶處的小血管出現(xiàn)侵蝕性病變，進(jìn)而使空洞內(nèi)的動(dòng)脈瘤及較大的血管發(fā)生破裂出血[3-4]。

綜合護(hù)理是指從心理、用藥、飲食等多個(gè)方面對患者進(jìn)行護(hù)理的一種模式。在本次研究中，護(hù)理人員對肺結(jié)核大咯血患者進(jìn)行綜合護(hù)理的措施包括病情觀察、心理護(hù)理、急救護(hù)理、急救后護(hù)理及出院指導(dǎo)。肺結(jié)核大咯血患者在發(fā)生咯血前，通常會(huì)感覺到胸悶、胸痛、胸部有響聲、口鼻處有血腥味、出血部位發(fā)熱的癥狀。護(hù)理人員應(yīng)密切地觀察肺結(jié)核大咯血患者的臨床癥狀，及時(shí)詢問其自覺癥狀，發(fā)現(xiàn)其咯血的征象。在患者出現(xiàn)咯血征象時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即制定護(hù)理計(jì)劃，準(zhǔn)備好急救工具，以便有條不紊地對患者進(jìn)行急救，提高其急救的成功率。對患者進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理能提高其對治療的依從性，使其以最好的精神狀態(tài)進(jìn)行治療。對患者進(jìn)行急救護(hù)理有助于提高其進(jìn)行急救的效果。對患者進(jìn)行急救后護(hù)理和出院指導(dǎo)，能促進(jìn)其身體快速康復(fù)，避免其病情復(fù)發(fā)。

綜上所述，對肺結(jié)核大咯血患者進(jìn)行綜合護(hù)理能提高其急救的成功率，緩解其病情，縮短其住院的時(shí)間。

[1] 汪素君.肺結(jié)核大咯血的觀察與急救護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014,30(1):88-89.

[2] 周衛(wèi)芳,郭怡平,張方芳.肺結(jié)核大咯血的護(hù)理措施分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(4):122-123.

[3] 裴愛武.68例肺結(jié)核咯血患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014,12(1):265.

[4] 張景花.肺結(jié)核大咯血患者的臨床特點(diǎn)與護(hù)理體會(huì)[J].疾病監(jiān)測與控制,2015,9(8):600-601.

[5] 蔡玉梅.60例肺結(jié)核大咯血患者的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2014,12(2)：100-101.

[6] 錢會(huì).垂體后葉素治療大咯血的臨床體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014, 12(11)：36-37.

[7] 吳斌，朱麗陽.聯(lián)合應(yīng)用莫西沙星和微卡方案治療耐多藥肺結(jié)核病的臨床研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(5)：3-5.

R473.5

B

2095-7629-（2017）9-0159-02

王培培，女，1985年3月25日出生，學(xué)歷為本科，籍貫為安徽省淮北市，目前就職于安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科一病區(qū)，職稱為護(hù)師