尹 軍

（成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護理部，四川 成都 610016）

對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者進行中醫(yī)護理的效果評價

尹 軍

（成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護理部，四川 成都 610016）

目的：探討對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者進行中醫(yī)護理的臨床效果。方法：對2014年5月至2015年5月期間成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的293例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床資料進行回顧性研究。對這293例患者均進行中醫(yī)護理，觀察其護理效果及其對護理的依從性和滿意度。結(jié)果：這293例患者護理的總有效率為100%；其對耳穴壓貼、穴位敷貼、穴位按摩、艾灸、中藥霧化、穴位注射的依從性均為100%，對拔罐的依從性為91.6%；其對各項護理措施的滿意度均為100%。結(jié)論：對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者進行中醫(yī)護理的效果顯著，且其對護理的依從性和滿意度高。

慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期；中醫(yī)護理；護理效果；護理依從性；護理滿意度

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病。臨床上根據(jù)該病病情的進展將其分為急性發(fā)作期和穩(wěn)定期。中醫(yī)將慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期歸為“肺脹”的范疇，認為其是由多種慢性肺部疾病反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，使肺、脾及腎臟受損，進而使肺氣壅塞、氣道不暢、胸部脹滿不能斂降所致的一種病證[1]。該病常見的臨床證候包括肺脾氣虛證、肺腎氣虛證和肺腎氣陰兩虛證。中醫(yī)認為，采用中醫(yī)特色的護理技術(shù)結(jié)合飲食、藥物及情志護理等對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者進行適宜的調(diào)護可有效地控制 其病情復(fù)發(fā)。在2014年，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期被納入國家中醫(yī)藥管理局確定的20個可采用中醫(yī)護理方案進行護理的優(yōu)勢病種之一。成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護理部是國家中醫(yī)藥管理局“十五”重點?？坪退拇ㄊ♂t(yī)學重點甲級專科，曾作為國家中醫(yī)藥管理局的協(xié)作組單位參加過國家中醫(yī)藥管理局“十一五”、“十二五”重點專科項目的建設(shè)工作。在本文中，筆者按照國家中醫(yī)藥管理局的要求，對2014年5月至2015年5月期間在成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的293例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者進行了中醫(yī)護理，取得了良好的效果?，F(xiàn)將具體情況報告如下 。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年5月至2015年5月期間成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的293例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者。在他們中，有男179例、女114例；其平均年齡為72.63歲；其中醫(yī)證候分型為：有44例患者為肺脾氣虛證，有30例患者為肺腎氣虛證，有14例患者為肺腎氣陰兩虛證，有205例患者為其他證候（其中，有171例患者為痰熱郁肺證，有34例患者為痰濁阻肺證）。

1.2 方法

在這293例患者入院后，本院均對其進行中醫(yī)護理。

具體的護理方法如下。

1.2.1 成立中醫(yī)護理小組 該護理小組由護士長、科室主任、1名?？谱o士及多名高年資護士組成。由護士長擔任小組長，負責對小組工作進行計劃、質(zhì)控、指導及協(xié)調(diào)；由科主任擔任顧問，負責對護理方案進行指導；由1名專科護士擔任質(zhì)控員，負責對護理質(zhì)量進行考核、對高年資護士進行中醫(yī)護理技能的培訓和考核。組內(nèi)的高年資護士均為組員，將其分為三大責任組，分別負責實施具有中醫(yī)特色的護理措施。

1.2.2 對高年資護士進行培訓 由護士長制定對高年資護士的培訓方案，由?？谱o士對其進行培訓。具體的培訓內(nèi)容包括與慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期相關(guān)的中醫(yī)理論及中醫(yī)操作技能。中醫(yī)理論包括：慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的常見辨證分型及證候要點、常見癥狀或證候的施護方法等。主要采取集中授課的方式對護士進行培訓，每季度進行一次中醫(yī)理論考試。中醫(yī)操作技能包括耳穴貼壓、穴位按摩、拔火罐、穴位貼敷、穴位注射及霧化吸入等。主要采用觀看操作視頻、由?？谱o士進行現(xiàn)場示范的方式進行培訓。在培訓結(jié)束后，由護士長及?？谱o士對護士進行考核。

1.2.3 確定中醫(yī)護理流程 由?？谱o士根據(jù)患者的癥候分型，對其咳嗽、咳痰、喘息、氣短、自汗、盜汗、腹脹、納呆等癥狀進行評估，了解其喘息、咳嗽等癥狀的嚴重程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，并制定具體的護理方案。由科室主任對該護理方案進行審核。由高年資護士遵醫(yī)囑對患者進行中醫(yī)特色護理，包括穴位貼敷、中藥霧化、耳穴貼壓、拔火罐、穴位注射、穴位按摩等。在實施上述的中醫(yī)特色護理前，高年資護士要先根據(jù)患者的具體病情對其進行相應(yīng)的基礎(chǔ)護理。具體包括：遵醫(yī)囑為患者進行氧療，教會其正確咳嗽的方法，指導其選擇恰當?shù)捏w位并進行適當?shù)倪\動，指導其每日進行1～2次的縮唇呼吸或腹式呼吸訓練，指導其進行“八段錦操”鍛煉，對其進行辨證飲食指導，對其進行安慰、鼓勵等情志護理和生活起居的健康指導等。在進行護理的過程中，由護士長每周對患者癥狀的改善情況進行評估和記錄。護理小組的所有成員必須嚴格按照中醫(yī)護理操作技術(shù)規(guī)范中的要求進行操作[2]。

1.2.4 進行中醫(yī)護理質(zhì)量管理 每周由護士長對中醫(yī)護理的實施情況進行檢查。每月由護理部組織進行“中醫(yī)特色護理管理”查房。通過聽取?？谱o士進行病情匯報、查閱護理病歷、向?qū)？谱o士進行提問、對患者進行滿意度調(diào)查等方式，監(jiān)督中醫(yī)護理的實施質(zhì)量，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時進行改進。由?？谱o士監(jiān)督高年資護士逐條落實護理方案中的具體護理措施。對于因特殊原因未能實施的護理措施，?？谱o士應(yīng)寫明未實施的原因，并及時向護士長進行匯報。護士長在了解護理措施實施過程中存在的問題后，應(yīng)認真聽取護士提出的意見和建議，并提出改進的方案。

1.3 效果判定標準

在患者出院的前1天，由專科護士根據(jù)中醫(yī)護理措施的實施情況填寫“慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中醫(yī)護理效果評價表”。具體的內(nèi)容包括對主要癥狀護理效果的評價（分為好、較好、一般、差四個等級），對護理依從性（分為依從、部分依從、不依從三類）和護理滿意度的評價（分為滿意、一般、不滿意三個等級）。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)護理操作技術(shù)在293例患者中的應(yīng)用情況 詳細情況見表1：

表1 中醫(yī)護理操作技術(shù)在293例患者中的應(yīng)用情況

2.2 293例患者的護理效果

這293例患者護理的總有效率為100%。詳細情況見表2：

表2 293例患者的護理效果

2.3 293例患者對中醫(yī)護理的依從性和滿意度情況

這293例患者對耳穴壓貼、穴位敷貼、穴位按摩、艾灸、中藥霧化、穴位注射的依從性均為100%，對拔罐的依從性為91.6%。這293例患者對上述各項護理措施的滿意度均為100%。詳細情況見表3：

表3 293例患者對中醫(yī)護理的依從性和滿意度情況

注：護理依從性=（依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%；護理滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%

3 討論

3.1 對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者進行中醫(yī)護理有利于提升中醫(yī)護理服務(wù)的內(nèi)涵

在本次研究中，我科對存在咳嗽、咳痰、喘息、氣短、自汗、盜汗、腹脹、納呆等癥狀的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者進行耳穴貼壓、穴位貼敷、穴位按摩、艾灸、中藥霧化、穴位注射法及拔罐法等中醫(yī)特色護理，既體現(xiàn)了中醫(yī)護理的特色和優(yōu)勢，又豐富了中醫(yī)辯證施護的內(nèi)涵。比如對于存在咳嗽、氣喘癥狀的患者，我們選取其天突穴、肺腧穴等穴位進行耳穴貼壓和穴位貼敷。通過對其進行局部刺激，達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑氣血的目的。

3.2 對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者進行中醫(yī)護理有利于提高護士的中醫(yī)護理能力

我院是一所中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。但我院的護士大多畢業(yè)于非中醫(yī)院校，其中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識較薄弱，也缺乏中醫(yī)辨證思維。在參與本次研究的過程中，護士通過主動地對患者進行中醫(yī)辨證，積極地實施辨證護理措施，認真地落實中醫(yī)護理操作技術(shù)，并為患者提供個體化的健康指導，極大地豐富和提高了自身的中醫(yī)護理能力。本次研究的結(jié)果顯示，293例患者均取得了令人滿意的護理效果，其對護理的依從性和滿意度也很高。

3.3 對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者進行中醫(yī)護理有利于促使中醫(yī)護理專業(yè)化和規(guī)范化

在本次研究中，我科對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者臨床癥狀的護理方法、中醫(yī)用藥護理方法、健康教育方法等均進行了規(guī)范和指導，使護士明確當患者出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀時，應(yīng)采取何種護理措施、開展何種類型的中醫(yī)技術(shù)操作等。同時，指導護士選穴的方法、中醫(yī)護理技術(shù)的應(yīng)用時間、對患者進行觀察的要點等，大大地提高了護士應(yīng)用中醫(yī)護理技術(shù)的主動性和執(zhí)行該技術(shù)的規(guī)范性。

[1] 李晗.益氣溫陽法治療肺脹的探討[J].臨床醫(yī)學工程,2010,17 (9):129-130.

[2] 中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:205.

Effect of Traditional Chinese Medicine Nursing for the patients in Stable phase of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Yin jun
(Nursing Department of Hospital of Integrated Chinese and Western medicine of Chengdu City Chengdu Sichuan 610016)

Objective To study effect of Traditional Chinese Medicine nursing for the patients in stable phase of chronic obstructive pulmonary disease. Methods To retrospective study the clinical material of 293 cases of chronic obstructive pulmonary disease treated in Hospital of Integrated Chinese and Western medicine of Chengdu City from May 2014 to May 2015. Treat 293 patients with Traditional Chinese Medicine nursing, observe effect of nursing and satisfaction and compliance of patients. Results Effect of nursing is 100%, the patient compliance to auricular-plaster therapy, acupoint application, acupoint massage, moxibustion, chinese herbal aerosol inhalation, acupoint injection is 100%, the patient compliance of cupping is 91.6%. Satisfaction of patients to every measure of nursing is 100%. Conclusion Treat patients of patients in stable phase of chronic obstructive pulmonary disease with Traditional Chinese Medicine nursing effective.

stable phase of chronic obstructive pulmonary disease; Traditional Chinese Medicine nursing; nursing effect; compliance of nursing; satisfaction of nursing

R473.5

B

2095-7629-（2017）9-0156-03

尹軍，女，1971年4月出生，河北唐縣人，學歷為本科，職稱為副主任護師，研究方向為護理管理