李廣慶

（河北省平泉縣衛(wèi)計(jì)局，河北 平泉 067500）

聯(lián)用溫針療法和黃土湯治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎的效果研究

李廣慶

（河北省平泉縣衛(wèi)計(jì)局，河北 平泉 067500）

目的：探討聯(lián)用溫針療法和黃土湯灌腸療法治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果。方法：選取2011年10月至2014年10月期間在某院就診的90例脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對(duì)象。將這90例患者隨機(jī)分為灌腸組（n=30）、溫針組（n=30）和溫-灌聯(lián)合組（n=30）。應(yīng)用黃土湯灌腸療法對(duì)灌腸組患者進(jìn)行治療，應(yīng)用溫針療法對(duì)溫針組患者進(jìn)行治療，聯(lián)用溫針療法和黃土湯灌腸療法對(duì)溫-灌聯(lián)合組患者進(jìn)行治療，并對(duì)比三組患者的治療效果。結(jié)果：1）與灌腸組患者和溫針組患者相比，溫-灌聯(lián)合組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）在進(jìn)行治療前，三組患者的癥狀評(píng)分、腸鏡評(píng)分、結(jié)腸病灶組織評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療結(jié)束后，三組患者的癥狀評(píng)分、腸鏡評(píng)分、結(jié)腸病灶組織評(píng)分均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與灌腸組患者和溫針組患者相比，溫-灌聯(lián)合組患者癥狀評(píng)分、腸鏡評(píng)分、結(jié)腸病灶組織評(píng)分的降幅更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用溫針療法和黃土湯灌腸療法治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果顯著。

潰瘍性結(jié)腸炎；溫針療法；黃土湯；脾腎陽虛

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是以大腸黏膜及黏膜下層炎癥病變?yōu)橹饕卣鞯囊环N慢性疾病。此病的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確。有學(xué)者指出，UC的發(fā)生、發(fā)展與遺傳因素、免疫力下降、環(huán)境因素、精神因素等多種因素密切相關(guān)[1]。近年來，UC的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為，UC按證候特點(diǎn)可分為胃腸濕熱型UC、脾腎陽虛型UC、肝郁脾虛型UC、脾胃虛弱型UC。其中，脾腎陽虛型UC較為常見。在本次研究中，筆者聯(lián)用溫針療法和黃土湯灌腸療法對(duì)30例脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行治療，取得了理想的治療效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

病情符合《2010年世界胃腸病學(xué)組織關(guān)于炎癥性腸病診斷和治療的實(shí)踐指南》[2]中規(guī)定的潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）病情符合《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)》[3]中規(guī)定的脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）年齡在22歲至78歲之間。4）簽署了自愿參加研究的知情同意書。

1.2 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

治療依從性差。2）有藥物過敏史。3）合并有肛門病變。4）合并有嚴(yán)重的原發(fā)性疾病。5）合并有精神疾病。

1.3 研究對(duì)象的一般資料

選取2011年10月至2014年10月期間在某院就診的90例脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對(duì)象。將這90例患者隨機(jī)分為灌腸組（n=30）、溫針組（n=30）和溫-灌聯(lián)合組（n=30）。

灌腸組患者中有男14例，女16例；其年齡在22歲至77歲之間，平均年齡（38.21±6.12）歲；其病程在5個(gè)月至55個(gè)月之間，平均病程（31.04±7.07）個(gè)月；其中有輕度潰瘍性結(jié)腸炎患者9例，中度潰瘍性結(jié)腸炎患者15例，重度潰瘍性結(jié)腸炎患者6例。溫針組患者中有男15例，女15例；其年齡在23歲至76歲之間，平均年齡（38.74±6.34）歲；其病程在6個(gè)月至53個(gè)月之間，平均病程（31.63±7.25）個(gè)月；其中有輕度潰瘍性結(jié)腸炎患者10例，中度潰瘍性結(jié)腸炎患者15例，重度潰瘍性結(jié)腸炎患者5例。溫-灌聯(lián)合組患者中有男16例，女14例；其年齡在24歲至77歲之間，平均年齡（38.67±6.81）歲；其病程在6個(gè)月至54個(gè)月之間，平均病程（31.23±7.59）個(gè)月；其中有輕度潰瘍性結(jié)腸炎患者11例，中度潰瘍性結(jié)腸炎患者15例，重度潰瘍性結(jié)腸炎患者4例。三組研究對(duì)象的性別構(gòu)成比、年齡、病程及病情的嚴(yán)重程度相比，P＞0.05，具有可比性。

1.4 治療方案

應(yīng)用黃土湯灌腸療法對(duì)灌腸組患者進(jìn)行治療。黃土湯的藥物組成和用法是：灶心土300 g、炒白術(shù)20 g、制附子12 g、黃芩10 g，焦生地10 g。如患者伴有氣虛的癥狀，可在此方中加入黨參20 g。如患者伴有便血的癥狀，可在此方中加入烏賊骨15 g、益母草12 g。水煎兩次，去渣取汁400 ml。每天晚上使用200 ml的黃土湯藥汁對(duì)患者進(jìn)行1次灌腸。治療10d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程（兩個(gè)療程之間需間隔2d）。灌腸方法是：1）讓患者取左側(cè)臥位，并將其臀部墊高。2）將藥汁置于輸液瓶?jī)?nèi)，對(duì)患者進(jìn)行直腸滴注。3）每隔10min指導(dǎo)患者變換1次體位，使藥液與其腸壁充分接觸。應(yīng)用溫針療法對(duì)溫針組患者進(jìn)行治療。治療方法是：1）對(duì)患者的中脘、氣海、關(guān)元、足三里、陰陵泉、天樞、三陰交等穴位處的皮膚進(jìn)行消毒。2）用規(guī)格為0.3 mm×40 mm的無菌針對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺。針刺得氣后，在針尾加置艾條，燃盡后3 min拔針。3）在患者的神闕穴采用隔鹽灸法進(jìn)行輔助治療。治療方法是：取適量的細(xì)鹽末填入患者的臍窩內(nèi)，在鹽末上加置棗核大小的中等艾柱，每次灸2壯，1次/d。治療6d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程（兩個(gè)療程之間需間隔1d）。聯(lián)用溫針療法和黃土湯灌腸療法對(duì)溫-灌聯(lián)合組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行灌腸治療、溫針灸治療的方法與灌腸組和溫針組相同。

1.5 效果評(píng)價(jià)

1.5.1 觀察指標(biāo) 觀察三組患者的臨床療效及治療前后其癥狀評(píng)分、腸鏡評(píng)分、結(jié)腸病灶組織評(píng)分。

1.5.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中關(guān)于脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)將患者的臨床療效分為治愈、有效和無效。治愈：治療后，患者的臨床癥狀全部消失，進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果顯示其結(jié)腸黏膜的潰瘍病灶全部消失。有效：治療后，患者的臨床癥狀有所緩解，進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果顯示其結(jié)腸黏膜的潰瘍病灶明顯改善。無效：治療后，患者的臨床癥狀未緩解，進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果顯示其結(jié)腸黏膜的潰瘍病灶未改善?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。癥狀評(píng)分、腸鏡評(píng)分、結(jié)腸病灶組織評(píng)分用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，總有效率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床療效的比較

溫-灌聯(lián)合組患者中臨床療效為治愈的患者有15例（占50.0%），為有效的患者有15例（占50.0%）。溫-灌聯(lián)合組患者治療的總有效率為100.0%（30/30）。灌腸組患者中臨床療效為治愈的患者有13例（占43.3%），為有效的患者有15例（占50.0%），為無效的患者有2例（占6.7%）。灌腸組患者治療的總有效率為93.33%（28/30）。溫針組患者中臨床療效為治愈的患者有14例（占46.7%），為有效的患者有15例（占50.0%），為無效的患者有1例（占3.3%）。溫針組患者治療的總有效率為96.7%（29/30）。與灌腸組患者和溫針組患者相比，溫-灌聯(lián)合組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.268，P＜0.05）。

2.2 治療前后三組患者癥狀評(píng)分、腸鏡評(píng)分、結(jié)腸病灶組織評(píng)分的比較

在進(jìn)行治療前，三組患者的癥狀評(píng)分、腸鏡評(píng)分、結(jié)腸病灶組織評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療結(jié)束后，三組患者的癥狀評(píng)分、腸鏡評(píng)分、結(jié)腸病灶組織評(píng)分均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與灌腸組患者和溫針組患者相比，溫-灌聯(lián)合組患者癥狀評(píng)分、腸鏡評(píng)分、結(jié)腸病灶組織評(píng)分的降幅更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后三組患者癥狀評(píng)分、腸鏡評(píng)分、結(jié)腸病灶組織評(píng)分的比較（±s）

表1 治療前后三組患者癥狀評(píng)分、腸鏡評(píng)分、結(jié)腸病灶組織評(píng)分的比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 癥狀評(píng)分 腸鏡評(píng)分 結(jié)腸病灶組織評(píng)分溫-灌聯(lián)合組 30 治療前 13.76±2.67 7.93±1.06 7.62±2.68治療后 5.33±3.63 3.60±1.88 3.40±2.65差值 8.43±4.14 4.33±3.01 4.22±4.46灌腸組 30 治療前 13.26±2.25 7.86±1.13 7.30±2.03治療后 7.30±3.73 4.60±2.67 3.80±2.93差值 5.96±3.84 3.26±4.15 3.50±3.52溫針組 30 治療前 13.77±2.32 7.68±1.13 7.78±2.64治療后 6.33±3.62 4.50±2.21 3.68±2.35差值 7.44±3.85 3.18±3.54 4.10±3.26

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，UC屬于“泄瀉”“痢疾”“腹痛”等范疇[5]。黃土湯出自東漢著名醫(yī)學(xué)家張仲景所著的《金匱要略》。大量的臨床研究證實(shí)，黃土湯具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗菌、消炎及止血等作用。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，聯(lián)用溫針療法和黃土湯灌腸療法可共奏溫補(bǔ)脾腎、調(diào)整陰陽、補(bǔ)益氣血和固腸止瀉之功。本次研究的結(jié)果顯示，與灌腸組患者和溫針組患者相比，溫-灌聯(lián)合組患者治療的總有效率更高，治療后其癥狀評(píng)分、腸鏡評(píng)分、結(jié)腸病灶組織評(píng)分的降幅更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，聯(lián)用溫針療法和黃土湯灌腸療法治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果顯著，能夠降低患者的癥狀評(píng)分、腸鏡評(píng)分和結(jié)腸病灶組織評(píng)分。

[1] 林堅(jiān).中西藥聯(lián)用治療潰瘍性結(jié)腸炎療效及對(duì)炎性因子的影響[J].新中醫(yī),2014,46(4):66-68.

[2] Bernstein CN, Krabshuis JH, Eliakim R,et al.2010年世界胃腸病學(xué)組織關(guān)于炎癥性腸病診斷和治療的實(shí)踐指南[J].胃腸病學(xué), 2010,15(9):548-558.

[3] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2010,18(6):416-419.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002,132-134.

[5] 曹燕飛,朱向東.基于文獻(xiàn)學(xué)方法對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)證候要素分布規(guī)律及治法研究[J].中醫(yī)研究,2013,26(10):73-75.

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2095-7629-（2017）9-0141-03