周紅剛

（淮安市第一人民醫(yī)院分院，江蘇 淮安 223002）

瑞芬太尼在小兒低溫等離子射頻消融術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果

周紅剛

（淮安市第一人民醫(yī)院分院，江蘇 淮安 223002）

目的：分析瑞芬太尼在小兒低溫等離子射頻消融術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法：將淮安市第一人民醫(yī)院分院收治的84例小兒鼾癥患者作為本次研究的對象。按照抽簽法將這些患兒分為常規(guī)組和瑞芬太尼組，每組各有42例患兒。對這些患兒均進(jìn)行低溫等離子射頻消融手術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)前，為常規(guī)組患兒使用常規(guī)方法進(jìn)行麻醉，在此基礎(chǔ)上，為瑞芬太尼組患兒使用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。然后比較兩組患兒在進(jìn)行麻醉前后其血流動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的水平、術(shù)后蘇醒的時間及拔管的時間。結(jié)果：在進(jìn)行麻醉前，兩組患兒的心率、平均動脈壓相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行麻醉后，與常規(guī)組患兒相比，瑞芬太尼組患兒心率、平均動脈壓的波動幅度更小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。瑞芬太尼組患兒術(shù)后蘇醒的時間及拔管的時間均早于常規(guī)組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：將瑞芬太尼應(yīng)用在小兒低溫等離子射頻消融術(shù)麻醉中的效果較為理想。

小兒鼾癥；低溫等離子射頻消融術(shù)；瑞芬太尼

低溫等離子射頻消融術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者在術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后身體恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已被廣泛地應(yīng)用于小兒鼾癥的臨床治療中。由于小兒鼾癥患者的年齡較小，其身體機(jī)能較弱，對術(shù)中麻醉的要求較高，且在術(shù)中機(jī)體易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，使其機(jī)體血流動力學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生變化[1-2]，因此，

尋找一種安全、有效的麻醉藥物對進(jìn)行低溫等離子射頻消融術(shù)的鼾癥患兒實(shí)施麻醉具有重要的意義。瑞芬太尼屬于芬太尼類μ型阿片受體激動劑。此麻醉藥的起效迅速，其藥效持續(xù)的時間短，可用于全身麻醉中的誘導(dǎo)麻醉與維持麻醉。為了進(jìn)一步分析瑞芬太尼在小兒低溫等離子射頻消融術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年1月至2016年6月期間某院收治的84例小兒鼾癥患者。本文的納入標(biāo)準(zhǔn)是[3]：1）經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測確診患有鼾癥的患兒。2）有明確手術(shù)指征的患兒；3）美國醫(yī)師學(xué)會麻醉ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級的患兒。4）心、肝、腎等重要器官未出現(xiàn)嚴(yán)重病變的患兒。本文的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）過敏體質(zhì)的患兒。2）凝血功能出現(xiàn)異常的患兒。在這些患兒中，有男性46例，女性38例，其年齡為3～12歲，平均為（6.78±1.14）歲。按照抽簽法將這些患兒平均分為常規(guī)組和瑞芬太尼組。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

對兩組患兒均進(jìn)行低溫等離子射頻消融術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)前，對兩組患兒進(jìn)行氣管插管，對其進(jìn)行全身麻醉。為患兒常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、心率及平均動脈壓，并為其開通靜脈通道。在進(jìn)行手術(shù)的前30 min，為患兒靜脈注射50 mg的苯巴比妥鈉及0.3 mg的阿托品。為常規(guī)組患兒靜脈注射1 mg/kg的異丙酚、0.05 mg/kg的維庫溴銨、1 μk/kg的芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，為其靜脈注射0.03 mg/kg的維庫溴銨進(jìn)行維持麻醉。為瑞芬太尼組患兒靜脈注射1 mg/kg的異丙酚、0.05 mg/kg的維庫溴銨、1 μk/kg的芬太尼及1μg/kg的瑞芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，為其靜脈注射0.03 mg/kg的維庫溴銨、0.1 μg/kg的瑞芬太尼進(jìn)行維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

1）兩組患兒在進(jìn)行麻醉前后其心率、平均動脈壓的水平。2）兩組患兒術(shù)后蘇醒的時間、拔管的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，患兒的平均年齡、心率、平均動脈壓、術(shù)后蘇醒的時間及拔管的時間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒在進(jìn)行麻醉前后其心率、平均動脈壓的比較

在進(jìn)行麻醉前，兩組患兒的心率、平均動脈壓相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行麻醉后，與常規(guī)組患兒相比，瑞芬太尼組患兒心率、平均動脈壓的波動幅度更小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒在進(jìn)行麻醉前后其心率、平均動脈壓的比較（±s）

表1 兩組患兒在進(jìn)行麻醉前后其心率、平均動脈壓的比較（±s）

組別 例數(shù) 心率（次/分） t值 P值 平均動脈壓（mmHg） t值 P值進(jìn)行麻醉前 進(jìn)行麻醉后 進(jìn)行麻醉前 進(jìn)行麻醉后常規(guī)組 42 114.78±15.24 100.35±8.49 5.360 0.000 103.42±10.54 109.67±7.85 3.082 0.002瑞芬太尼組 42 115.20±15.16 107.54±12.47 2.528 0.013 103.51±10.48 104.51±8.20 0.487 0.627 t值 0.126 3.088 0.039 2.945 P值 0.899 0.002 0.968 0.004

2.2 兩組患兒術(shù)后蘇醒的時間及拔管時間的比較

瑞芬太尼組患兒術(shù)后蘇醒的時間及拔管的時間均早于常規(guī)組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后蘇醒的時間及拔管時間的比較（±s）

表2 兩組患兒術(shù)后蘇醒的時間及拔管時間的比較（±s）

組別 術(shù)后蘇醒的時間（min） 術(shù)后拔管的時間（min）常規(guī)組（n=42） 8.76±2.35 15.23±3.12瑞芬太尼組（n=42） 6.21±1.28 11.48±2.32 t值 6.175 6.250 P值 0.000 0.001

3 討論

小兒鼾癥又叫兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，是臨床上的常見病。此病患兒的腺樣體或扁桃體肥大，使其鼻腔或口咽部狹窄，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)打鼾的癥狀。此病會影響患兒的生長發(fā)育及心肺功能。傳統(tǒng)的扁桃體切除術(shù)、腺樣體切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷大、患兒術(shù)后疼痛感明顯等缺點(diǎn)。近年來，低溫等離子射頻消融技術(shù)已日漸成熟。此手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短等優(yōu)勢。但是，進(jìn)行低溫等離子射頻消融術(shù)對麻醉可控性的要求極高，既需要保持一定的麻醉深度，又需要確?；純嚎稍谛g(shù)后的短時間內(nèi)蘇醒，從而確保手術(shù)的效果及安全性[4]。

瑞芬太尼屬于芬太尼類μ型阿片受體激動劑。研究發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼主要通過血漿和組織中的非特異性酯酶進(jìn)行水解代謝，不受患者的肝腎功能及年齡、體重、性別的影響。為患者靜脈注射瑞芬太尼后，此藥會被機(jī)體快速吸收，在1 min內(nèi)即可達(dá)到有效濃度，其麻醉效果持續(xù)的時間僅為5～10 min[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，將瑞芬太尼應(yīng)用在小兒低溫等離子射頻消融術(shù)麻醉中的效果較為理想。

[1] 胡笑明.七氟醚復(fù)合瑞芬太尼丙泊酚全麻在小兒耳鼻喉手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(14):90-91.

[2] 楊卓成,洪濤.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在小兒全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(24):65-66.

[3] 劉虹.小兒鼾癥的診斷和治療[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2005,27(4):276.

[4] 鄭育娟.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于小兒麻醉喉罩通氣80例效果及安全性分析[J].中國藥業(yè),2014,23(12):36-37.

[5] 鄧智郁.瑞芬太尼-異丙酚用于小兒全憑靜脈麻醉[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(4):179-180.

Application effect of remifentanil in anesthesia for plasma radiofrequency ablation at low temperature in children

Zhou Honggang
(Branch of The First People’s Hospital of Huaian Huaian Jiangsu 223002)

Objective To analyses application effect of remifentanil in anesthesia for plasma radiofrequency ablation at low temperature in children. Methods Random selected from Branch of The First People’s Hospital of Huaian to receive and treat the child patients of sleep apnea syndrome in 84 cases as the research object, and were randomly divided into remifentanil group and control group, 42 cases in each group. Narcotize control group only with routine method, narcotize remifentanil group with remifentanil base on routine anesthesia. Then compare the indexes of hemodynamic of two groups before and after operation. Results Discrepancies of heart rate and mean arterial pressure are no statistically significant between two groups. After anesthesia, fluctuation range of heart rate and of remifentanil group are lower than control group, discrepancy of research results of two groups was statistically significant (P ＜0.05). Conclusion Application effect of remifentanil in anesthesia for plasma radiofrequency ablation at low temperature in children is good.

sleep apnea syndrome of children; plasma radiofrequency ablation; remifentanil

R726

B

2095-7629-（2017）9-0124-03