廖志堅(jiān)，陳 玲

（1.廣東省深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院四樓藥庫，廣東 深圳 518001；2.深圳市人民醫(yī)院第二門診部護(hù)理組，廣東 深圳 518020）

阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療急性冠狀動脈綜合征的效果探析

廖志堅(jiān)1，陳 玲2

（1.廣東省深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院四樓藥庫，廣東 深圳 518001；2.深圳市人民醫(yī)院第二門診部護(hù)理組，廣東 深圳 518020）

目的：探討使用阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療急性冠狀動脈綜合征的效果。方法：選取近期某心血管?？漆t(yī)院收治的160例急性冠狀動脈綜合征患者作為研究對象。隨機(jī)將這些患者分為氯吡格雷組和替格瑞洛組。為氯吡格雷組患者使用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療，為替格瑞洛組患者使用阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛進(jìn)行治療。然后比較兩組患者治療的效果、不良事件的發(fā)生情況、治療前后的心功能指標(biāo)及心肌酶的水平。結(jié)果：替格瑞洛組患者EF、SV、CO、AST、LDH、CPK的水平及治療的總有效率均優(yōu)于氯吡格雷組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良事件的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：使用阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療急性冠狀動脈綜合征的效果顯著，能有效地改善患者的心功能和心肌酶的水平，其不良事件的發(fā)生率較低。

阿司匹林；替格瑞洛；氯吡格雷；急性冠狀動脈綜合征；心功能；心肌酶

急性冠狀動脈綜合征是由急性心肌缺血引起的一種臨床綜合征[1]。導(dǎo)致該病發(fā)生的原因主要是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，形成完全或不完全閉塞的血栓。該病患者在臨床上的表現(xiàn)主要是急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛。急性冠狀動脈綜合征是一種嚴(yán)重的冠心病，可引發(fā)心率失常、心力衰竭，甚至導(dǎo)致患者猝死[2]。為探討使用阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療急性冠狀動脈綜合征的效果，某心血管專科醫(yī)院對近期收治的160例急性冠狀動脈綜合征患者使用阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年9月至2016年9月期間某心血管專科醫(yī)院收治的160例急性冠狀動脈綜合征患者。隨機(jī)將這些患者平均分為氯吡格雷組和替格瑞洛組。本次研究經(jīng)該院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)并全程跟蹤。這些患者在參加本次研究前未服用過氯吡格雷或替格瑞洛，在參加本次研究前1周內(nèi)未發(fā)生過皮下瘀斑、排血尿、腦出血等出血事件。這些患者均無使用氯吡格雷、替格瑞洛的禁忌證，能配合完成本次研究。兩組患者的一般資料見表1。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 方法

讓兩組患者均每天口服1次阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130078，100 mg×30片），每次服100 mg。在此基礎(chǔ)上，讓氯吡格雷組患者每天口服1次氯吡格雷（賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字J20130083，75 mg×7片）。首次服用的劑量為300 mg，之后每次口服75 mg。讓替格瑞洛組患者每天口服1次替格瑞洛（阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130020，90 mg×14片）。首次服用的劑量為180 mg，之后每次口服90 mg。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后分別檢測兩組患者的射血分?jǐn)?shù)（EF）、每搏量（SV）、心輸出量（CO）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）及肌酸磷酸肌酶（CPK）的水平。治療前后分別對患者進(jìn)行急性冠狀動脈綜合征注冊（grace）評分?；颊叩脑u分越低，表示其病情越輕。根據(jù)患者的grace評分及美國心臟病學(xué)學(xué)會基金會、美國心臟病學(xué)會、歐洲心臟病協(xié)會在2011年制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定其治療的效果[3]。臨床痊愈：患者的臨床癥狀、體征消失或基本消失，其grace評分減少≥95%。顯效：患者的臨床癥狀、體征得到了明顯的改善，其grace評分減少70%～94%。有效：患者的臨床癥狀、體征得到了改善，其grace評分減少30%～69%。無效：患者的臨床癥狀、體征未得到改善，甚至在加重，其grace評分減少＜30%。觀察兩組患者不良事件的發(fā)生情況。總有效率=（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，兩組患者EF、SV、CO、AST、LDH及CPK的水平等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，患者治療的總有效率等計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

替格瑞洛組患者治療的總有效率高于氯吡格雷組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療的效果

2.2 治療前后兩組患者的心功能指標(biāo)及心肌酶的水平

治療前，兩組患者EF、SV、CO、AST、LDH及CPK的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療，替格瑞洛組患者EF、SV、CO、AST、LDH及CPK的水平均優(yōu)于氯吡格雷組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 治療前后兩組患者的心功能指標(biāo)及心肌酶的水平（±s）

表3 治療前后兩組患者的心功能指標(biāo)及心肌酶的水平（±s）

注：*表示與治療前相比，P＜0.05；#表示與氯吡格雷組相比，P＜0.01。

指標(biāo)治療前替格瑞洛組（n=80） 氯吡格雷組（n=80）治療后 治療前 治療后心功能EF 0.49±0.18 0.68±0.11*# 0.47±0.19 0.65±0.21* SV（ml） 53.2±12.5 68.2±7.653*# 54.5±12.5 62.5±10.5* CO（L/min） 4.25±0.86 5.60±0.78*# 4.29±0.92 5.31±0.85* CPK（U/L） 386.5±35.7 145.4±25.5*# 397.6±43.3 300.5±35.5* AST（U/L） 175.6±20.5 45.5±20.4*# 175.7±22.3 65.5±15.8* LDH（U/L） 435.9±56.5 213.5±45.9*# 406.8±71.9 250.2±46.5*心肌酶

2.3 兩組患者不良事件的發(fā)生情況

治療期間，替格瑞洛組中有5例（6.25%）患者發(fā)生了胃腸道出血，其不良事件的發(fā)生率為6.25%；氯吡格雷組中有7例（8.75%）患者發(fā)生了胃腸道出血，有2例（2.5%）患者發(fā)生了夜間室性停搏，其不良事件的發(fā)生率為11.25%。兩組患者不良事件的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

急性冠狀動脈綜合征是一種嚴(yán)重的冠心病。單獨(dú)使用阿司匹林治療該病不能獲得良好的效果。過去，臨床上常使用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性冠狀動脈綜合征。替格瑞洛是一種新型的口服抗血小板聚集藥物，無須經(jīng)肝臟代謝即可直接起效。替格瑞洛引發(fā)的主要不良反應(yīng)包括呼吸困難、出血、緩慢型心律失常、尿酸水平升高及血清肌酐水平升高等[4]，與氯吡格雷引發(fā)的不良反應(yīng)基本類似[5]。本次研究的結(jié)果顯示，使用阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛進(jìn)行治療的替格瑞洛組患者，其EF、SV、CO、AST、LDH、CPK的水平及治療的總有效率均優(yōu)于使用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療的氯吡格雷組患者。這與相關(guān)研究的結(jié)果相一致[6]。

總之，使用阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療急性冠狀動脈綜合征的效果顯著，能有效地改善患者的心功能和心肌酶的水平，其不良事件的發(fā)生率較低。

[1] 陳明,王茜婷.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療抗血小板治療現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2011,3(3):43-49.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2012, 40(5):353-368.

[3] Anderson SD, Shah NK, Yim J,et al．Efficacy and safety of tica grelor: a reversible P2Y12 receptor antagonist[J].Ann Pharmac otherapy,2010(44):524-537.

[4] 黃旭,王亞斌,郭曉旭,等.阿托伐他汀與瑞舒伐他汀對急性冠狀動脈綜合征患者血清中心型脂肪酸結(jié)合蛋白水平影響的比較[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(11):1119-1121.

[5] 朱永宏,賈國良,周妙,等.替格瑞洛治療41例急性冠狀動脈綜合征患者的臨床療效[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2013,12(6):374-376.

[6] 楊曉偉,張君毅,易甫,等.替格瑞洛對急性冠狀動脈綜合征擇期介入治療患者近中期療效觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2013,7(19):8696-8700.

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2095-7629-（2017）9-0108-02

廖志堅(jiān)，男，1965年4月19日出生，漢族，籍貫為廣東省興寧市，副主任藥師，學(xué)歷為大專，研究方向?yàn)樾难芩帉W(xué)

作者簡介：陳玲，女，1965年9月出生，漢族，籍貫為江西省贛州市，主管護(hù)師，學(xué)歷為本科，研究方向?yàn)樽o(hù)理學(xué)