王建會(huì)

（河北省寧晉縣醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 寧晉 055550）

用不同手術(shù)治療中等出血量高血壓性腦出血的效果對(duì)比

王建會(huì)

（河北省寧晉縣醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 寧晉 055550）

目的：比較用不同手術(shù)治療中等出血量高血壓性腦出血的效果。方法：選取某院收治的122例高血壓性腦出血患者作為研究對(duì)象。這些患者的腦出血量為30～60 ml。按照手術(shù)方法的不同將其分為微創(chuàng)組和開(kāi)顱組，每組各有61例患者。對(duì)微創(chuàng)組患者進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)，對(duì)開(kāi)顱組患者進(jìn)行小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)。比較兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前后其SSS（納維亞卒中量表）及MRS（殘疾程度量表）的評(píng)分。結(jié)果：在進(jìn)行手術(shù)前，兩組患者SSS的平均評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在手術(shù)結(jié)束后的第14 d，兩組患者M(jìn)RS及SSS的平均評(píng)分相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在手術(shù)結(jié)束后的第3個(gè)月，微創(chuàng)組患者M(jìn)RS的平均評(píng)分低于開(kāi)顱組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療中等出血量的高血壓性腦出血效果較為理想。

高血壓性腦出血；微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)；小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)

高血壓性腦出血是臨床上一種較為常見(jiàn)的急性腦血管疾病。此病患者的病情兇險(xiǎn)，其發(fā)生殘疾和死亡的幾率均較高。臨床上通常根據(jù)此病患者的腦出血量為其制定治療方案?；颊叩哪X出血量若小于30 ml，可對(duì)其進(jìn)行藥物治療?；颊叩哪X出血量若在30～60 ml之間，說(shuō)明其腦出血量為中等，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療[1]。過(guò)去，臨床上用小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)對(duì)出血量為中等的高血壓性腦出血患者進(jìn)行治療。但此手術(shù)的創(chuàng)傷較大，患者的術(shù)后并發(fā)癥較多。近年來(lái)，臨床上多用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)對(duì)出血量為中等的高血壓性腦出血患者進(jìn)行治療，效果理想[2-3]。為了進(jìn)一步比較用這兩種手術(shù)治療出血量為中等的高血壓性腦出血的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年2月至2016年11月期間我院收治的122例高血壓性腦出血患者。這些患者的腦出血量均為中等，即30～60 ml。按照手術(shù)方式的不同將這些患者平均分為微創(chuàng)組和開(kāi)顱組。其中，出血部位為丘腦的有42例，為基底節(jié)的有60例，為腦葉的有20例。在微創(chuàng)組中，男女患者分別有45例、16例；其年齡為33～69歲，平均為（46.7±9.37）歲；其發(fā)病至進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間為5～60 h，平均為（33.2±2.7）h。在開(kāi)顱組中，男女患者分別有43例、18例；其年齡為35～71歲，平均為（47.2±9.55）歲；其發(fā)病至進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間為6～62 h，平均為（34.7±1.9）h。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在患者入院后，根據(jù)其具體病情及時(shí)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)結(jié)束后，將兩組患者送到ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)。對(duì)微創(chuàng)組患者進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)，對(duì)開(kāi)顱組患者進(jìn)行小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)。

1.2.1 進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的方法 對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT檢查，確定其血腫的位置。將頭皮上距離血腫最近的對(duì)應(yīng)點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)。對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒、鋪巾后，對(duì)患者進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。在穿刺點(diǎn)處刺一個(gè)小孔。經(jīng)X線(xiàn)檢查測(cè)出顱骨的厚度，用固定螺旋將套管固定在顱錐的相應(yīng)位置上，用顱錐連同套管錐透顱骨和硬腦膜。有突破感后拔出顱錐，置入F12引流管。將引流管與顱腦外引流器相連接。先抽出一部分瘀血，以降低患者的顱內(nèi)壓。然后對(duì)瘀血進(jìn)行持續(xù)引流。在術(shù)后的24 h，在血腫腔內(nèi)灌注尿激酶，10萬(wàn)U/次，每日灌注2～3次。引流完畢后為患者拔除引流管。

1.2.2 進(jìn)行小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)的方法 經(jīng)頭顱CT檢查測(cè)得血腫的具體位置。根據(jù)血腫的位置確定切口的位置并進(jìn)行標(biāo)記。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，在標(biāo)記處做一個(gè)長(zhǎng)約4 cm的切口。切開(kāi)此處的頭皮直至骨膜，用乳突撐開(kāi)器將切口撐開(kāi)。對(duì)顱骨進(jìn)行鉆孔，骨窗的直徑為3 cm?！笆弊中吻虚_(kāi)硬腦膜，進(jìn)入血腫腔，清除瘀血。為小血管活動(dòng)性出血的患者使用雙極電凝刀進(jìn)行止血。為滲血量較少的患者使用明膠海綿或止血紗布進(jìn)行止血。手術(shù)結(jié)束后，為患者常規(guī)放置引流管，定期對(duì)其進(jìn)行頭顱CT檢查。待患者的病情穩(wěn)定后為其拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

1）在進(jìn)行手術(shù)前及手術(shù)結(jié)束后的第14 d，分別使用SSS評(píng)定兩組患者神經(jīng)功能受損的程度。2）在手術(shù)結(jié)束后的第14 d及第3個(gè)月，分別使用MRS評(píng)估兩組患者的日常生活能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，患者的平均年齡、發(fā)病至進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、SSS評(píng)分及MRS評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在進(jìn)行手術(shù)前，兩組患者SSS的平均評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在手術(shù)結(jié)束后的第14 d，兩組患者M(jìn)RS及SSS的平均評(píng)分相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在手術(shù)結(jié)束后的第3個(gè)月，微創(chuàng)組患者M(jìn)RS的平均評(píng)分低于開(kāi)顱組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前后其SSS及MRS評(píng)分的比較（±s）

表1 兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前后其SSS及MRS評(píng)分的比較（±s）

注：*與開(kāi)顱組患者相比， P＜0.05。

組別 例數(shù) SSS評(píng)分（分） MRS評(píng)分（分）進(jìn)行手術(shù)前 手術(shù)結(jié)束后的第14 d 手術(shù)結(jié)束后的第14 d 手術(shù)結(jié)束后的第3個(gè)月微創(chuàng)組 61 12.54±4.76 28.76±7.09 3.89±0.41 1.56±1.03*開(kāi)顱組 61 12.34±5.06 29.81±6.79 3.96±0.38 2.42±1.01

3 討論

高血壓性腦出血是高血壓患者一種常見(jiàn)且多發(fā)的并發(fā)癥[4]，同時(shí)也是導(dǎo)致此病患者死亡的主要原因[5-6]。臨床上對(duì)出血量＜30 ml的此病患者通常進(jìn)行藥物治療。多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為，臨床上應(yīng)對(duì)出血量≥30 ml的高血壓性腦出血患者及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以改善其神經(jīng)功能，降低其死亡率[7-8]。

對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行傳統(tǒng)的小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)雖然能夠清除其顱內(nèi)大部分的血腫，但對(duì)其腦組織的損傷較大[9]。在術(shù)后，患者進(jìn)行康復(fù)治療的效果多不理想，其發(fā)生死亡的幾率仍較高。近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)憑借其安全性高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)逐漸被應(yīng)用于高血壓性腦出血的治療中。但諸多的臨床研究都證實(shí)，若術(shù)前對(duì)患者血腫的定位不準(zhǔn)確，極易導(dǎo)致其再次發(fā)生腦出血。同時(shí)，由于此病患者在進(jìn)行血腫引流治療時(shí)引流的速度較慢，無(wú)法快速地降低其顱內(nèi)壓[10]，故用此手術(shù)對(duì)出血量較大的高血壓性腦出血患者進(jìn)行治療的效果并不理想。因此，臨床上多用此手術(shù)治療出血量為30～60 ml的高血壓性腦出血。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療出血量為中等的高血壓性腦出血其效果較為理想。

[1] 萬(wàn)海濤,嚴(yán)暢,平君,等.微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療中等量高血壓腦出血的療效比較[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2016,29（2）:115-116.

[2] 韓瑞軍．微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)與小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效比較[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24（19）:2908－2909.

[3] 陳唯實(shí).微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療中等量基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36（7）:1430-1431.

[4] 杜文俊,杜浩,張永,等.創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療中等量基底節(jié)區(qū)腦出血的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015（5）:97-98．

[5] 劉干忠,高太平.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)與小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療中等量高血壓腦出血的療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015, 22（6）:733-734.

[6] 許英男.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)與小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療中等量高血壓腦出血的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10（17）: 204-205.

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[8] 易殿強(qiáng).微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療中等量基底核區(qū)高血壓腦出血的療效比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38（8）:972.

[9] 劉毅,席琪琦,宋明輝,等.運(yùn)用小骨窗開(kāi)顱與微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014（29）:6449.

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2095-7629-（2017）9-0095-03