馮 磊，張傳東，韋繼明

（河池市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西 河池 547000）

進行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對高血壓性腦基底節(jié)區(qū)出血患者術(shù)后神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響

馮 磊，張傳東，韋繼明

（河池市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西 河池 547000）

目的：進行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對高血壓性腦基底節(jié)區(qū)出血患者術(shù)后神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響。方法：選取河池市人民醫(yī)院收治的64例高血壓性腦基底節(jié)區(qū)出血患者作為研究對象。將這些患者隨機平均分為微創(chuàng)手術(shù)組和保守治療組。對保守組患者進行保守治療，對微創(chuàng)手術(shù)組患者進行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。在進行治療前后，統(tǒng)計兩組患者神經(jīng)功能受損評分量表（NIHSS）及日常生活能力評定量表（BI）的評分，并對統(tǒng)計的結(jié)果進行比較。結(jié)果：在進行治療前，兩組患者的NIHSS評分、BI評分相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在進行治療后的第1個月、第2個月，微創(chuàng)手術(shù)組患者的NIHSS評分、BI評分均優(yōu)于保守治療組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：對高血壓性腦基底節(jié)區(qū)出血患者進行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的效果較為理想，可明顯改善其神經(jīng)功能，提高其生活質(zhì)量。

高血壓性腦基底節(jié)區(qū)出血；微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量

高血壓性腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是高血壓患者一種常見的并發(fā)癥。根據(jù)高血壓患者腦出血部位的不同，臨床上將HICH分為基底節(jié)區(qū)出血、小腦出血、腦室出血、橋腦出血。其中，高血壓性腦基底節(jié)區(qū)出血患者約占高血壓性腦出血患者的40%[1]。研究發(fā)現(xiàn)，HICH會導致患者腦部的神經(jīng)功能受損，使其出現(xiàn)偏癱、失語、昏迷等癥狀。此病具有較高的致殘率、致死率，嚴重威脅患者的生命安全。臨床上治療高血壓性腦基底節(jié)區(qū)出血的方法主要包括保守療法和手術(shù)療法。近年來，臨床上常用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對此病患者進行治療。此手術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小等特點[2]。本文就行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對高血壓性腦基底節(jié)區(qū)出血患者術(shù)后神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響進行了研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年1月至2016年10月期間我院收治的64例高血壓性腦基底節(jié)區(qū)出血患者。這些患者的病情均符合《神經(jīng)病學》中關(guān)于HICH的診斷標準[3]。經(jīng)頭部CT掃描檢查確診這些患者腦出血的部位為基底節(jié)區(qū)，其發(fā)病至入院的時間≤12 h。將這些患者隨機平均分為微創(chuàng)手術(shù)組和保守治療組。在微創(chuàng)手術(shù)組中，有男21例，女11例，年齡為42～73歲，平均為（58.23±10.36）歲，出血量為32～53 ml，平均為（43.35±7.37）ml。在保守治療組中，有男20例，女12例，年齡為41～72歲，平均為（57.68±9.67）歲，出血量為33～54 ml，平均為（44.27±7.89）ml。兩組患者的臨床資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對保守組患者進行保守治療，主要包括：積極控制患者的血壓，維持其機體的水電解質(zhì)平衡，對其進行抗感染、防脫水等治療。對微創(chuàng)手術(shù)組患者進行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。具體的手術(shù)方法是：對患者的頭部進行CT掃描，確定穿刺部位（血腫的中心處）。避開患者顱下的功能區(qū)及重要的血管區(qū)，對穿刺部位進行常規(guī)的消毒、鋪巾。選取合適長度的YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針，并在針體的合適位置裝上限位器。對穿刺部位進行局部麻醉后，瞄準穿刺點進行鉆孔。將穿刺針送至靶點，退出針芯，連接注射器，緩慢抽吸血腫。為了防止患者顱內(nèi)壓的下降速度過快，引起其基底節(jié)區(qū)再次出血，首次清除血腫的量應低于50%。然后對患者的頭部進行CT掃描，確保其引流管位于血腫處。手術(shù)結(jié)束后，每隔6～8 h向引流管內(nèi)注入約4萬U的尿激酶。關(guān)閉引流管2 h后，對患者腦部的血腫再次進行引流。對患者腦部的血腫進行反復的沖洗、引流處理，直至其血腫清除干凈，最后拔出引流管。

1.3 觀察指標

1）在進行治療前后，使用NIHSS評估兩組患者的神經(jīng)功能。NIHSS的評分越低，說明患者的神經(jīng)功能越好。2）在進行治療前后，使用BI評估兩組患者的生活質(zhì)量。BI的評分越高，說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS21.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，患者的年齡、出血量、NIHSS評分、BI評分用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在進行治療前后NIHSS評分的比較

在進行治療前，兩組患者的NIHSS評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在進行治療后的第1個月、第2個月，微創(chuàng)手術(shù)組患者的NIHSS評分均低于保守治療組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者在進行治療前后NIHSS評分的比較(±s)

表1 兩組患者在進行治療前后NIHSS評分的比較(±s)

組別 進行治療前（分）進行治療后的第2個月（分）微創(chuàng)手術(shù)組（n=32）16.38±5.37 8.38±2.77 3.12±1.12保守治療組（n=32）16.89±5.73 12.72±3.26 8.27±2.34 t值 0.367 5.739 11.230 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05進行治療后的第1個月（分）

2.2 兩組患者在進行治療前后BI評分的比較

在進行治療前，兩組患者的BI評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在進行治療后的第1個月、第2個月，微創(chuàng)手術(shù)組患者的BI評分均高于保守治療組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患者在進行治療前后BI評分的比較(±s)

表2 兩組患者在進行治療前后BI評分的比較(±s)

組別 進行治療前（分）進行治療后的第2個月（分）微創(chuàng)手術(shù)組（n=32）23.35±5.31 69.37±7.12 84.38±8.45保守治療組（n=32）24.12±5.68 57.35±6.35 71.67±7.64 t值 0.560 7.127 6.312 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05進行治療后的第1個月（分）

3 討論

HICH是指在興奮、受到刺激、過度勞累等情況下，患者的血壓快速升高，其腦血管因無法承受血流巨大的沖擊力而發(fā)生破裂出血的一種病理現(xiàn)象。進行保守治療及手術(shù)治療是目前臨床上治療HICH的常用方法[4]。保守療法以控制此病患者的血壓、糾正其機體電解質(zhì)紊亂為主。但HICH患者腦部的出血量可在短時間內(nèi)達到峰值，其腦部的血腫會形成占位效應，壓迫周圍的腦組織、腦神經(jīng)，使此處的血流進一步減少，導致此處的腦組織發(fā)生缺血、缺氧，從而繼發(fā)腦水腫。腦水腫的發(fā)生會加重此病患者腦組織、腦神經(jīng)的損傷。有研究指出，腦組織、腦神經(jīng)損傷的程度與血腫壓迫的時間呈正相關(guān)性[5]。因此，臨床上應及早清除HICH患者顱內(nèi)的血腫，緩解血腫對周圍腦組織的壓迫。對HICH患者進行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)時，可經(jīng)小創(chuàng)口將引流管置于血腫處。此方法可以快速、有效地將血腫清除干凈，減少血腫對周圍腦組織、腦神經(jīng)的壓迫，將患者發(fā)生殘疾、死亡的風險降至最低。

本次研究的結(jié)果證實，對高血壓性腦基底節(jié)區(qū)出血患者進行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的效果較為理想，可明顯改善其神經(jīng)功能，提高其生活質(zhì)量。

[1] 岳景齊,鐘志堅,孫海鷹,等.內(nèi)鏡輔助下血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)治療重癥高血壓基底節(jié)腦出血[J].中南醫(yī)學科學雜志,2014, 42(6):582-584.

[2] 劉濤,聶智品,李書元.開顱血腫清除和硬通道穿刺治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效對比[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(11): 1015-1018.

[3] 賈建平,陳生弟.神經(jīng)病學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:345-347.

[4] 劉宇梁,王建偉,李鳳利,等.微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(36): 4069-4071.

[5] 張正平,李坤正,楊生龍.小骨窗顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床療效[J].中國老年學雜志,2015,35(24):7116-7118.

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2095-7629-（2017）9-0094-02