王曉勇

（天府礦務(wù)局職工總醫(yī)院，重慶 400704）

低溫等離子消融術(shù)治療扁桃體肥大的效果研究

王曉勇

（天府礦務(wù)局職工總醫(yī)院，重慶 400704）

目的：探討用低溫等離子消融術(shù)治療扁桃體肥大的臨床效果。方法：將2012年2月至2015年2月期間天府礦務(wù)局職工總醫(yī)院收治的60例扁桃體肥大患者隨機(jī)分為剝離組與低溫組，每組各有30例患者。用扁桃體剝離術(shù)對(duì)剝離組患者進(jìn)行治療，用低溫等離子消融術(shù)對(duì)低溫組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者治療的效果、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后疼痛的評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：低溫組患者治療的顯效率明顯高于剝離組患者，其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間明顯短于剝離組患者，其術(shù)中的出血量明顯少于剝離組患者，其術(shù)后疼痛的評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于剝離組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用低溫等離子消融術(shù)治療扁桃體肥大具有創(chuàng)傷小、患者在術(shù)中的出血量少、術(shù)后疼痛的程度輕、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。

扁桃體肥大；扁桃體剝離術(shù)；低溫等離子消融術(shù)

扁桃體肥大是由細(xì)菌及病毒感染所導(dǎo)致的扁桃體炎癥。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸不暢、吞咽困難等臨床癥狀，影響其身體健康。過去，臨床上常用扁桃體剝離術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療。不過，該手術(shù)具有耗時(shí)長、創(chuàng)傷大等弊端。近年來，臨床上用低溫等離子消融術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療，取得了較理想的療效。為了進(jìn)一步證實(shí)這一點(diǎn)，本文對(duì)2012年2月以來在天府礦務(wù)局職工總醫(yī)院就診的60例扁桃體肥大患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）扁桃體雙側(cè)肥大的程度均在Ⅱ度以上，或至少一側(cè)扁桃體肥大的程度為Ⅲ度。2）具有呼吸不暢、夜間打鼾、吞咽困難及炎癥反復(fù)發(fā)作等臨床癥狀。3）對(duì)本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在凝血功能障礙。3）患有心、肝、肺、腎等臟器的嚴(yán)重疾病。

1.2 一般資料

本文的研究對(duì)象為2012年2月至2015年2月期間天府礦務(wù)局職工總醫(yī)院收治的60例扁桃體肥大患者。將其隨機(jī)分為剝離組和低溫組，每組各有30例患者。在剝離組患者中，有男18例、女12例；其年齡范圍為26～34歲，平均年齡為（32.2±2.8）歲；其病程范圍為2～13年，平均病程為（7.6±1.3）年。在低溫組患者中，有男17例、女13例；其年齡范圍為19～46歲，平均年齡為（33.0±2.2）歲；其病程范圍為2～14年，平均病程為（7.4±0.9）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

在進(jìn)行治療前，先對(duì)兩組患者進(jìn)行局部麻醉，即用濃度為1%的丁卡因噴灑患者的咽喉壁、軟腭、舌扁桃體和梨狀窩黏膜處，共噴灑3次，每次間隔5 min。待麻藥起效后，對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3.1 對(duì)剝離組患者采用扁桃體剝離術(shù)進(jìn)行治療 具體的手術(shù)方法為：使患者取坐位，切開其舌腭弓黏膜，用剝離器分離出其扁桃體的上極后用齒鑷夾住。沿著患者扁桃體的被膜將其扁桃體鈍性分離至其扁桃體的下極，用圈套器完整地切除其扁桃體，然后對(duì)切口進(jìn)行壓迫止血或電凝止血。術(shù)中應(yīng)注意觀察患者的呼吸，保持其呼吸通暢。

1.3.2 對(duì)低溫組患者采用等離子消融術(shù)進(jìn)行治療 具體的手術(shù)方法為：采用美國ArthoCare公司生產(chǎn)的Coblator II型等離子手術(shù)系統(tǒng)及其配套的耳鼻喉科專用刀頭（Reflex UItra70刀頭）。將該手術(shù)系統(tǒng)控制器的初始能量設(shè)置為7檔，止血功能設(shè)置為3檔。使患者取坐位，將Reflex UItra70刀頭伸入其扁桃體中，在其扁桃體上、中、下極的位置選取3～4個(gè)治療點(diǎn)（每2個(gè)治療點(diǎn)之間的距離應(yīng)大于0.9 cm），對(duì)每個(gè)治療點(diǎn)進(jìn)行10～15 s左右的消融。在對(duì)扁桃體進(jìn)行切割時(shí)，應(yīng)將Reflex55刀頭緊貼患者扁桃體的被膜，將刀頭方向朝向其扁桃體，并通過踩腳踏板來控制、切換刀頭的切割和止血功能[1]?；颊咭怀霈F(xiàn)出血的情況，應(yīng)立即踩凝血鍵進(jìn)行止血，直至其扁桃體被完整地切除。在進(jìn)行止血時(shí)，應(yīng)將控制器的能量設(shè)置為3檔。在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染及消腫治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者治療的效果、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后疼痛的評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后疼痛評(píng)分的方法為：0分：表示無痛；1～3分：表示存在輕度疼痛；4～6分：表示存在中度疼痛；7～10分：表示存在重度疼痛。患者的得分越高，說明其疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：指治療后，患者呼吸不暢、吞咽困難等臨床癥狀消失。有效：指治療后，患者呼吸不暢、吞咽困難等臨床癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)。無效：指治療后，患者呼吸不暢、吞咽困難等臨床癥狀均未發(fā)生改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比

低溫組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間明顯短于剝離組患者，其術(shù)中的出血量明顯少于剝離組患者，其術(shù)后疼痛的評(píng)分明顯低于剝離組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1：

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比

2.2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

低溫組患者治療的顯效率明顯高于剝離組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2：

表2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

手術(shù)結(jié)束后，在低溫組患者中，有1例患者發(fā)生術(shù)后感染，有1例患者發(fā)生術(shù)后出血，其并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%；在剝離組患者中，有3例患者發(fā)生術(shù)后感染，有3例患者發(fā)生術(shù)后出血，其并發(fā)癥的發(fā)生率為20.00%。低溫組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于剝離組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

扁桃體剝離術(shù)和低溫等離子消融術(shù)是臨床上治療扁桃體肥大常用的手術(shù)方法。不過，扁桃體剝離術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等弊端，而且患者在治療過程中和治療后都要承受較大的痛苦[2]。低溫等離子消融術(shù)是一種新型的微創(chuàng)治療技術(shù)。其作用機(jī)制為：通過等離子電場將電解液中的陽離子轉(zhuǎn)化為低溫等離子，使帶電粒子在電場的作用下高速運(yùn)動(dòng)，從而使細(xì)胞組織消融。該手術(shù)具有操作簡單、微創(chuàng)、止血效果好、患者疼痛程度輕等優(yōu)點(diǎn)，故被臨床上廣泛用于治療扁桃體肥大及腺樣體肥大等疾病[3]。

本次研究的結(jié)果顯示，低溫組患者治療的顯效率明顯高于剝離組患者，其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間明顯短于剝離組患者，其術(shù)中的出血量明顯少于剝離組患者，其術(shù)后疼痛的評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于剝離組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，用低溫等離子消融術(shù)對(duì)扁桃體肥大患者進(jìn)行治療可顯著減輕手術(shù)對(duì)其造成的創(chuàng)傷，減少其在術(shù)中的出血量，從而減輕其痛苦，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其治療的效果。

[1] 劉濤,許偉民.內(nèi)鏡切除聯(lián)合等離子消融術(shù)治療扁桃體肥大繼發(fā)鼾癥的療效觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015(8):1099-1100.

[2] 梁武東.等離子消融術(shù)對(duì)小兒扁桃體肥大合并鼾癥的治療效果[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(8):955-957.

[3] 于湛,王鵬,佟欣,等.低溫等離子消融術(shù)行兒童扁桃體減容術(shù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(13):148.

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