張 麗

（山西省大同市礦區(qū)和順泰吉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，山西 大同 037003）

用不同的根管手術(shù)治療牙體牙髓病的療效對比

張 麗

（山西省大同市礦區(qū)和順泰吉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，山西 大同 037003）

目的：對比分析用一次性根管手術(shù)與多次根管手術(shù)治療牙體牙髓病的臨床效果。方法：將2015年2月至2016年2月期間大同市礦區(qū)和順泰吉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的84例牙體牙髓病患者分為一次組和多次組，每組各有42例患者。采用一次性根管手術(shù)對一次組患者進行治療，采用多次根管手術(shù)對多次組患者進行治療。治療結(jié)束后，對比兩組患者治療的總有效率、平均的治療時間及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：一次組患者治療的總有效率明顯高于多次組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于多次組患者，其平均的治療時間明顯短于多次組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用一次性根管手術(shù)治療牙體牙髓病的效果明顯優(yōu)于用多次根管手術(shù)治療的效果。而且，用一次性根管手術(shù)治療該病可顯著縮短患者的治療時間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

牙體牙髓??；一次性根管手術(shù)；多次根管手術(shù)；并發(fā)癥；治療時間

牙體牙髓病屬于牙齒硬組織疾病。該病的發(fā)生與微生物感染、化學(xué)刺激及物理刺激等因素有關(guān)。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為牙體的顏色發(fā)生改變、牙齒出現(xiàn)疼痛、齲洞、牙周潰爛、出血、病理性牙折等，嚴重影響其咀嚼功能和發(fā)音功能，降低其生活質(zhì)量。近年來，臨床上采用根管手術(shù)治療牙體牙髓病，取得了較理想的效果。為了對比用一次性根管手術(shù)與多次根管手術(shù)治療該病的效果，本文對2015年2月至2016年2期間大同市礦區(qū)和順泰吉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的84例牙體牙髓病患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2016年2月期間大同市礦區(qū)和順泰吉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的84例牙體牙髓病患者作為本次的研究對象。這些患者的納入標準為[1]：1）在就診時存在不同程度的自發(fā)性牙痛、牙齦腫脹及牙體缺損等癥狀。2）經(jīng)X線檢查確診患有牙體牙髓炎。3）患牙的牙根管通暢，符合進行根管治療的標準。4）未患有其他的口腔疾病及內(nèi)科疾病。在這些患者中，有男性52例、女性32例，其年齡范圍為20～65歲，平均年齡為（46.72±1.18）歲。其中，有43例急性牙髓炎患者，有37例慢性牙髓炎患者，有4例齲病患者。按照雙色球隨機分組法將這84例患者分為一次組和多次組，每組各有42例患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

在進行手術(shù)前，對兩組患者均進行X線檢查，以了解其牙齒病變的情況及根管的粗細、走向等，同時對其進行常規(guī)的術(shù)前消炎治療。待患者的病變部位達到進行根管治療的標準后，對其進行牙體預(yù)備、除髓及沖洗根管等操作，去除其齲壞的牙體組織，調(diào)整其牙齒的咬合高度，并結(jié)扎隱裂牙。揭開患者的全髓室頂，使器械無阻力地進入其根管中，清除其壞死的牙髓。對患者的根管系統(tǒng)進行徹底的清理、潤滑和沖洗（采用濃度為3%的雙氧水和生理鹽水反復(fù)、交替進行沖洗）。在完成上述的操作后，用一次性根管手術(shù)對一次組患者進行治療。具體的手術(shù)方法為：用10號或15號根管銼定位根管，用根管長度測量儀測定根管的長度，然后結(jié)合X光片檢查的結(jié)果，進行一次性根管預(yù)備和沖洗。待根管干燥后，使用牙膠+氧化鋅丁香油碘仿糊劑填充根管，并采用側(cè)壓法對填充物進行加固。術(shù)后對患者進行X線檢查，觀察其填充效果是否理想。用傳統(tǒng)的多次根管手術(shù)對多次組患者進行治療。具體的手術(shù)方法為：用10號或15號根管銼定位根管，用根管長度測量儀測定根管的長度，然后分次進行根管預(yù)備和沖洗。用樟腦酚+碘仿或氫氧化鈣糊劑對根管進行消毒，并用暫封材料封住管口。囑患者在1到2周后復(fù)診，待其進行根管填充的條件成熟后，對其進行根管填充。在治療的過程中，用甲硝唑和青霉素對兩組患者進行抗感染治療，必要時可對其進行鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者治療的總有效率、平均的治療時間及牙周腫痛、咬合不適、感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準[2]

顯效：指治療后，患者牙痛、牙齦腫脹等癥狀消失，其咀嚼功能恢復(fù)正常，對其進行X線檢查的結(jié)果顯示，其牙周間隙恢復(fù)正常、根尖病變消失。有效：指治療后，患者牙痛、牙齦腫脹等癥狀得到顯著改善，其咀嚼功能基本恢復(fù)正常，且無明顯的不適感，對其進行X線檢查的結(jié)果顯示，其病變的范圍縮小。無效：指治療后，患者牙痛、牙齦腫脹等癥狀均未得到緩解，其咀嚼功能未得到改善，對其進行X線檢查的結(jié)果顯示，其病變部位未發(fā)生明顯變化，或其病情在加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SSPS20.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t進行檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2進行檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果的對比

一次組患者治療的總有效率明顯高于多次組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細情況見下表：

表 兩組患者臨床效果的對比

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比

在一次組患者中，有1例患者發(fā)生咬合不適，有1例患者發(fā)生感染，其并發(fā)癥的發(fā)生率為4.76%。在多次組患者中，有3例患者發(fā)生牙周腫痛，有2例患者發(fā)生咬合不適，有2例患者發(fā)生感染，其并發(fā)癥的發(fā)生率為16.67%。一次組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于多次組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.4135，P=0.0064）。

2.3 兩組患者治療時間的對比

一次組患者平均的治療時間為（3.30±1.05）d，多次組患者平均的治療時間為（10.32±2.35）d，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.0091,P=0.0000）。

3 討論

牙體牙髓病是臨床上常見的口腔疾病，不僅可影響牙齒正常的咀嚼功能，還會影響牙齒的美觀度。過去，臨床上常用齲洞填充、拔牙等方法對牙體牙髓病患者進行治療。這些方法雖可減輕患者的疼痛程度，但易使其出現(xiàn)牙髓感染和咬合不適等術(shù)后并發(fā)癥，分析其原因，主要為[3]：1）醫(yī)護人員在治療過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程、對手術(shù)器械的消毒不完善、術(shù)后未對患者進行有效的抗感染治療。2）在殘髓清除不完全的情況下為患者填充牙體，使殘留的壞死牙髓引發(fā)牙髓炎癥。3）在進行牙體填充后，未對填充材料進行側(cè)方加壓，使牙體的填充物不夠密集，進而使患者出現(xiàn)咬合不適的現(xiàn)象。

近年來，隨著口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床上使用根管手術(shù)治療牙體牙髓病，取得了良好的效果。根管手術(shù)是一種將機械治療與化學(xué)治療相結(jié)合的治療方式。該療法是通過徹底去除牙根管中的感染物、填充根管、封閉整個根管系統(tǒng)和牙冠，達到治療疾病和預(yù)防牙根尖周圍病變的目的。目前，臨床上使用的根管手術(shù)包括傳統(tǒng)的多次根管手術(shù)和一次性根管手術(shù)。

在本次研究中，本院采用一次性根管手術(shù)對一次組患者進行治療，采用多次根管手術(shù)對多次組患者進行治療。本次研究的結(jié)果顯示，一次組患者治療的總有效率明顯高于多次組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于多次組患者，其平均的治療時間明顯短于多次組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明，用一次性根管手術(shù)治療牙體牙髓炎的效果要優(yōu)于多次根管手術(shù)，其原因在于，用一次性根管手術(shù)治療牙體牙髓炎時，在填充完根管后就立即封閉管口，減少了外界因素對根管的干擾，故降低了感染的發(fā)生率。用傳統(tǒng)的多次根管手術(shù)治療必須分次完成根管消毒、抽髓、根管預(yù)備、填充等操作，大大地延長了治療的時間，也增加了感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。

綜上所述，用一次性根管手術(shù)治療牙體牙髓病的效果明顯優(yōu)于用多次根管手術(shù)治療的效果。而且，用一次性根管手術(shù)治療該病可顯著縮短患者的治療時間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 戴方毅,劉敏,葉菲,等.不同根管治療牙體牙髓病的臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,12(2):266-267.

[2] 王朝陽.牙體牙髓患者不同根管填充程度對治療的影響分析[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(28):177-178.

[3] 唐海淞.多次法根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(16):2216-2217.

[4] 葉長麗.兩種不同的根管治療法對牙體牙髓病患者的臨床療效研究[J].當代醫(yī)學(xué),2016,22(17):83-84.

[5] 馬建薇.兩種不同的根管治療法對牙體牙髓病患者的臨床療效研究探討[J].中外醫(yī)療,2015,13(25):94-95.

R781.05

B

2095-7629-（2017）9-0081-03

張麗，女，學(xué)歷為本科，職稱為主治醫(yī)師