齊國強(qiáng)，閆 鑫

（1.烏魯木齊市第一人民醫(yī)院分院麻醉科，新疆 烏魯木齊 830000 ；2.石河子市人民醫(yī)院麻醉科，新疆 石河子 832000）

淺析右美托咪定靜脈麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯法在上肢手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

齊國強(qiáng)1，閆 鑫2

（1.烏魯木齊市第一人民醫(yī)院分院麻醉科，新疆 烏魯木齊 830000 ；2.石河子市人民醫(yī)院麻醉科，新疆 石河子 832000）

目的：探討用右美托咪定行靜脈麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯法在上肢手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)在某醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的102例上肢骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這102例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組有50例患者，觀察組有52例患者。對(duì)兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。為對(duì)照組患者采用氟芬合劑及咪達(dá)唑侖臂叢神經(jīng)阻滯法進(jìn)行麻醉，為觀察組患者采用右美托咪定靜脈麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯法進(jìn)行麻醉。然后，比較兩組患者在不同的時(shí)間點(diǎn)其VAS的評(píng)分及其麻醉的效果。結(jié)果：在進(jìn)行穿刺前（T0）和進(jìn)行切皮時(shí)（T1），兩組患者的VAS評(píng)分相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在注藥后的3min（T2）、注藥后的5min（T3）、進(jìn)行骨折復(fù)位時(shí)（T4）、注藥后的20min（T5）和手術(shù)結(jié)束時(shí)（T6），觀察組患者的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)的時(shí)間均顯著長于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在進(jìn)行上肢手術(shù)時(shí)，用右美托咪定行靜脈麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯法對(duì)患者進(jìn)行麻醉的效果顯著，可明顯減輕其術(shù)中疼痛的程度。

右美托咪定；靜脈麻醉；臂叢神經(jīng)阻滯；上肢手術(shù)

上肢骨折是臨床上常見的骨科創(chuàng)傷。目前，臨床上對(duì)上肢骨折患者主要進(jìn)行手術(shù)治療。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉具有操作簡便、對(duì)患者呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的影響較小等優(yōu)點(diǎn)，故骨科臨床上常將此麻醉方法應(yīng)用于上肢手術(shù)中。但是，此麻醉方法易導(dǎo)致上肢骨折患者出現(xiàn)部分阻滯不全的現(xiàn)象，增加其痛苦。右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑。此藥具有高效的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用，且不會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。為了進(jìn)一步探討右美托咪定靜脈麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯法在上肢手術(shù)中的應(yīng)用效果，筆者對(duì)在某醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的102例上肢骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年6月1日至2016年6月30日期間在某醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的102例上肢骨折患者。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）有藥物過敏史的患者。2）患有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患者。將這102例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組有50例患者，觀察組有52例患者。在對(duì)照組的50例患者中，有男性38例，女性12例；其平均年齡為（33.1±5.2）歲。在這50例患者中，掌骨骨折患者有17例，指骨骨折患者有18例，尺撓骨骨折患者有15例。在觀察組的52例患者中，有男性39例，女性13例；其平均年齡為（31.9±8.2）歲。在這52例患者中，掌骨骨折患者有20例，指骨骨折患者有16例，尺撓骨骨折患者有16例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。為對(duì)照組患者采用氟芬合劑及咪達(dá)唑侖臂叢神經(jīng)阻滯法進(jìn)行麻醉。具體的方法為：在為患者注射1ml的氟芬合劑后，以0.5μg/（kg.h）的速度為其持續(xù)泵入咪達(dá)唑侖，直至其手術(shù)結(jié)束前的10min。為觀察組患者采用右美托咪定靜脈麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯法進(jìn)行麻醉。具體的方法為：1）為患者注入20ml的羅哌卡因（濃度為0.25%）與利多卡因（濃度為1%）混合液，待阻滯起效后，為其注入1ml的生理鹽水。2）為患者注入1μg/kg的右美托咪定。3）為患者持續(xù)泵入右美托咪定，直至其手術(shù)結(jié)束前的10min。術(shù)中，使用VAS評(píng)分對(duì)兩組患者疼痛的程度進(jìn)行評(píng)估。患者的VAS評(píng)分若在3分以上，可為其注射適量的芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)

1）在進(jìn)行穿刺前、進(jìn)行切皮時(shí)、注藥后的3min、注藥后的5min、進(jìn)行骨折復(fù)位時(shí)、注藥后的20min和手術(shù)結(jié)束時(shí)，觀察并記錄患者的VAS評(píng)分。2）觀察并記錄患者感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS18.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在不同的時(shí)間點(diǎn)兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比

在進(jìn)行穿刺前（T0）和進(jìn)行切皮時(shí)（T1），兩組患者的VAS評(píng)分相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在注藥后的3min（T2）、注藥后的5min（T3）、進(jìn)行骨折復(fù)位時(shí)（T4）、注藥后的20min（T5）和手術(shù)結(jié)束時(shí)（T6），觀察組患者的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。時(shí)間點(diǎn) 觀察組（n=52） 對(duì)照組（n=50）

表1 在不同的時(shí)間點(diǎn)兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比（±s，分）

表1 在不同的時(shí)間點(diǎn)兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比（±s，分）

T0 6.1±1.1 5.9±1.2 T1 4.2±1.1 4.3±1.0 T2 3.3±0.5 3.9±0.5 T3 3.0±0.3 3.6±0.3 T4 2.5±0.2 3.1±0.4 T5 2.6±0.3 3.1±0.5 T6 2.7±0.3 3.2±0.6

2.2 兩組患者感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間的對(duì)比

觀察組患者感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)的時(shí)間均顯著長于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間的對(duì)比（±s，min）

表2 兩組患者感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間的對(duì)比（±s，min）

注：*與觀察組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)的時(shí)間 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)的時(shí)間觀察組 （n=52） 438.6±45.7 495.6±41.2對(duì)照組 （n=50） 359.3±36.8* 401.2±38.5*

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是指將局麻藥注入到患者臂叢神經(jīng)干的周圍、以對(duì)其臂叢神經(jīng)的傳導(dǎo)起到阻滯作用的一種麻醉方法[2]。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉具有操作簡便、阻滯效果明顯等優(yōu)點(diǎn)，是臨床上進(jìn)行肩部骨折手術(shù)、尺骨部骨折手術(shù)時(shí)首選的麻醉方法。但是，由于上肢骨折患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間較長，故對(duì)其進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)阻滯不全的情況，使其出現(xiàn)明顯的痛感，不利于其手術(shù)的順利進(jìn)行[3]。咪達(dá)唑侖和芬太尼均是進(jìn)行上肢手術(shù)時(shí)常用的麻醉藥物。但是，這兩種藥物不僅會(huì)引發(fā)患者鎮(zhèn)靜過度的情況，還會(huì)抑制其呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的功能。右美托咪定不會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良的影響。張宇等人[4]的研究表明，右美托咪定具有顯著的抗焦慮、抗寒戰(zhàn)及抗應(yīng)激等作用。相關(guān)的研究表明，右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果是α1腎上腺素能受體激動(dòng)劑鎮(zhèn)靜效果的1000倍以上。唐桂萍等人[5]的研究表明，右美托咪定主要作用于人體的藍(lán)斑核，不會(huì)對(duì)患者的呼吸功能產(chǎn)生明顯的抑制作用。

綜上所述，在進(jìn)行上肢手術(shù)時(shí)，用右美托咪定靜脈麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯法對(duì)患者進(jìn)行麻醉的效果顯著，可明顯減輕其疼痛的程度。

[1] 張曉欣,朱小兵,戚志超,等.右美托咪定對(duì)上肢手術(shù)患者羅哌卡因肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(15): 2335-2337.

[2] 居奇吉,張立敬.右美托咪定靜脈麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].健康研究,2014(1):91-92.

[3] 祝平,尹衛(wèi)娟,蘇海.右美托咪定輔助臂叢神經(jīng)阻滯用于上肢手術(shù)舒適麻醉的臨床觀察[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(17):2092-2093.

[4] 張宇,安慧霞.右旋美托咪定復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(8):105-105.

[5] 唐桂萍,王向兵,劉煒,等.右美托咪定聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯在上肢骨折手術(shù)的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(9):854-856.

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2095-7629-（2017）9-0080-02