李晨晨

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

用介入手術(shù)與藥物療法治療缺血性腦血管病的療效對(duì)比

李晨晨

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

目的：對(duì)比用介入手術(shù)與藥物療法治療缺血性腦血管病的臨床效果。方法：將2014年3月至2016年3月期間合肥市第二人民醫(yī)院收治的142例缺血性腦血管病患者分為內(nèi)科組和介入組，每組各有71例患者。用藥物療法對(duì)內(nèi)科組患者進(jìn)行治療，用介入手術(shù)對(duì)介入組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者血管狹窄的改善程度和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：介入組血管狹窄率＜50%患者的比例明顯高于內(nèi)科組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。介入組患者的死亡率明顯低于內(nèi)科組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療期間及治療結(jié)束后，介入組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于內(nèi)科組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與使用藥物療法治療缺血性腦血管病相比，用介入手術(shù)治療該病可顯著降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其血管狹窄的程度，從而降低其死亡率。

介入手術(shù)；阿司匹林；缺血性腦血管病；血管狹窄

缺血性腦血管病是臨床上常見的腦血管疾病，是老年人的常見病和多發(fā)病。該病的致死率和致殘率均較高[1]。目前，臨床上常用內(nèi)科藥物和介入手術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療。為了進(jìn)一步對(duì)比用這兩種療法治療該病的臨床效果，本文對(duì)2014年3月以來在合肥市第二人民醫(yī)院就診的142例缺血性腦血管病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均經(jīng)腦血管造影檢查、頭顱CT檢查及MRI檢查確診患有缺血性腦血管病。2）其病情均符合1997年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）均自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有精神疾病。2）存在嚴(yán)重的肝、腎功能障礙。3）存在進(jìn)行血管介入手術(shù)的禁忌癥。

1.2 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年3月至2016年3月期間在合肥市第二人民醫(yī)院就診的142例缺血性腦血管病患者。在他們中，有女59例、男83例；其年齡范圍為36～86歲，平均年齡為（50.2±3.2）歲；其中，有51例合并高血壓的患者，有43例合并糖尿病的患者，有27例合并血脂異常的患者，有21例合并冠心病的患者。將這142例患者隨機(jī)分為內(nèi)科組和介入組，每組各有71例患者。兩組患者在年齡、性別及合并癥等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.3 方法

1.3.1 內(nèi)科組患者的治療方法 在患者入院后，對(duì)其進(jìn)行降血壓、降低顱內(nèi)壓及抗炎等治療，同時(shí)使用阿司匹林對(duì)其進(jìn)行治療。阿司匹林的用法為：75 mg～150 mg/d[2]。

1.3.2 介入組患者的治療方法 采用血管內(nèi)支架成形術(shù)對(duì)該組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：1）進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備：在患者入院后，對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)、肝功能及凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查及心肺功能檢查，同時(shí)進(jìn)行顱腦 CT檢查和MRI檢查、血管超聲檢查及頸部 TCD檢查，以明確其相關(guān)的臨床特征及腦組織缺血的情況。在進(jìn)行手術(shù)的前3 d，令患者服用硫酸氫氯吡格雷片（75 mg/d）和阿司匹林（0.3 g/d）。在進(jìn)行手術(shù)的前1 d，為患者進(jìn)行手術(shù)部位備皮。在進(jìn)行手術(shù)的前6h，令患者禁食，為其肌內(nèi)注射適量的魯米那，并準(zhǔn)備好阿托品及尼莫地平注射液等常規(guī)的急救藥品。2）進(jìn)行介入手術(shù)：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，待麻醉起效后，對(duì)其進(jìn)行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，同時(shí)注入肝素進(jìn)行抗凝。對(duì)患者進(jìn)行升主動(dòng)脈造影、雙側(cè)腦血管造影及雙側(cè)頸動(dòng)脈選擇性造影，根據(jù)造影結(jié)果為其選擇長度、粗細(xì)合適的導(dǎo)管。將導(dǎo)管放置在患者頸內(nèi)動(dòng)脈的遠(yuǎn)段或椎動(dòng)脈近顱底段，并將其與加壓輸液器相連接，為患者緩慢滴注肝素鹽水。待用造影檢查獲得工作位后，計(jì)算患者血管的狹窄率。選擇適宜的微導(dǎo)絲，在路途引導(dǎo)下將其送入患者的顱內(nèi)動(dòng)脈，直至遠(yuǎn)端P2 或 M2 段。選擇適宜大小的支架，并確定好支架置入的位置、長度及覆蓋面等（支架擴(kuò)張球囊的直徑為2～6 mm、長度為20～40 mm、充盈氣壓為 5～6 個(gè)大氣壓）。在微導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將支架置入血管最狹窄的部位。在釋放支架后，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈造影檢查，查看支架置入的位置是否正確，同時(shí)觀察對(duì)比手術(shù)前后患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的改善程度。在確定支架展開良好后，將擴(kuò)張球囊回撤，并觀察患者有無出現(xiàn)并發(fā)癥。3）進(jìn)行術(shù)后觀察：在手術(shù)結(jié)束后，用阿司匹林及硫酸氫氯吡格雷片對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的抗凝治療，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行24 h的生命體征監(jiān)測。

1.4 觀察指標(biāo)

在治療期間及治療結(jié)束后，觀察兩組患者暫時(shí)性腦缺血發(fā)作、缺血性腦卒中、血壓下降及心率失常等并發(fā)癥的發(fā)生情況。在治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者進(jìn)行12個(gè)月的隨訪，并對(duì)其進(jìn)行腦血管造影檢查，觀察對(duì)比其血管狹窄的改善程度。患者血管的狹窄率若＜50%，說明其血管狹窄的程度得到顯著改善?；颊哐艿莫M窄率若介于50%～70%之間，說明其血管狹窄的程度有所緩解?；颊哐艿莫M窄率若＞70%，說明其仍存在嚴(yán)重的血管狹窄。血管狹窄率=（1-狹窄處血管的管徑）／狹窄遠(yuǎn)端血管的管徑×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血管狹窄程度的對(duì)比

在進(jìn)行治療前，兩組患者血管狹窄的程度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行治療后，介入組血管狹窄率＜50%患者的比例明顯高于內(nèi)科組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而且，介入組患者的死亡率明顯低于內(nèi)科組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1：

表1 治療前后兩組患者血管狹窄程度的對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

在治療期間及治療結(jié)束后，介入組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于內(nèi)科組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2：

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比 [n（%）]

3 討論

缺血性腦血管病是一種以短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死為主要臨床表現(xiàn)的腦血管疾病，具有致死率和致殘率都較高的特點(diǎn)。近年來，該病的發(fā)病率越來越高，且其發(fā)病人入組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于內(nèi)科組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，與使用內(nèi)科藥物治療缺血性腦血管病相比，用介入手術(shù)治療該病可顯著降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其血管狹窄的程度，從而降低其死亡率。群出現(xiàn)年輕化的趨勢。因此，尋找一種安全、有效的治療該病的方法成為臨床上關(guān)注的重點(diǎn)。進(jìn)行內(nèi)科藥物治療和介入手術(shù)治療是目前臨床上治療缺血性腦血管病的常用方法。不過，研究證實(shí)，用內(nèi)科藥物治療該病在改善患者血管狹窄程度方面的效果并不理想，且易使患者發(fā)生血壓下降、心率減慢及缺血性腦卒中等并發(fā)癥。血管介入手術(shù)具有可有效減少神經(jīng)元的繼發(fā)性損傷、重塑大腦功能、促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù)、保護(hù)病變區(qū)域未受損的神經(jīng)元細(xì)胞的活性等優(yōu)勢，故受到臨床上的青睞。

本研究的結(jié)果顯示，介入組血管狹窄率＜50%患者的比例明顯高于內(nèi)科組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。介入組患者的死亡率明顯低于內(nèi)科組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而且，在治療期間及治療結(jié)束后，介

[1] 王鵬成,任長虹,吉訓(xùn)明,等.缺血性卒中后血管新生的研究進(jìn)展[J].中國腦血管病雜志,2014,11(6):325-328.

[2] 林紅軍,方偉蓉,李運(yùn)曼.缺血性腦卒中治療時(shí)間窗的創(chuàng)新藥物研究進(jìn)展[J].藥學(xué)與臨床研究,2014,22(2):134-139.

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2095-7629-（2017）9-0076-03