王垂芳，李華英，姜 峰

（山東省聊城市腫瘤防治院，山東 聊城 252000）

淺析食管胃前壁“圍巾式”吻合方式在食管下段、賁門(mén)癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

王垂芳，李華英，姜 峰

（山東省聊城市腫瘤防治院，山東 聊城 252000）

目的：探討食管胃前壁“圍巾式”吻合方式在食管下段、賁門(mén)癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)山東省聊城市腫瘤防治院收治的63例食管下段、賁門(mén)癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這63例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組有35例患者，觀察組有28例患者。對(duì)兩組患者均進(jìn)行食管下段、賁門(mén)癌根治術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，為對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的吻合方式進(jìn)行食管-胃吻合，為觀察組患者采用食管胃前壁“圍巾式”吻合方式進(jìn)行食管-胃吻合。然后，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況。結(jié)果：兩組患者均順利完成手術(shù)。兩組患者吻合口瘺和吻合口狹窄的發(fā)生率相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者反流性食管炎的發(fā)生率及程度均顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：食管胃前壁“圍巾式”吻合方式在食管下段、賁門(mén)癌根治術(shù)中具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值，可有效地降低患者反流性食管炎的發(fā)生率及程度。

食管下段、賁門(mén)癌；食管胃前壁“圍巾式”吻合方式；食管賁門(mén)癌根治術(shù)

食管癌是臨床上發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一。此病好發(fā)于患者食管的中段及下段，并會(huì)累及賁門(mén)。隨著胸外科醫(yī)療技術(shù)水平的提高和吻合器在臨床上的廣泛應(yīng)用，對(duì)食管下段、賁門(mén)癌患者進(jìn)行食管下段、賁門(mén)癌根治術(shù)的成功率也隨之明顯提高。但是，由于此術(shù)式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，故其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率一直居高不下。吻合口瘺、吻合口狹窄和反流性食管炎均是食管下段、賁門(mén)癌患者術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。食管下段、賁門(mén)癌根治術(shù)需要在切除患者食管下段、賁門(mén)的腫瘤后，再對(duì)其進(jìn)行食管-胃吻合術(shù)。此術(shù)式需要對(duì)患者進(jìn)行胸腔及腹腔的聯(lián)合操作，而使用傳統(tǒng)的吻合方式不僅會(huì)增加手術(shù)的難度，還可增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。有研究表明，對(duì)食管下段、賁門(mén)癌患者采用食管胃前壁“圍巾式”的吻合方式進(jìn)行食管-胃吻合，可明顯降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步證實(shí)此吻合方式的有效性，筆者對(duì)山東省聊城市腫瘤防治院收治的63例食管下段、賁門(mén)癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年1月至2016年6月期間山東省聊城市腫瘤防治院收治的63例食管下段、賁門(mén)癌患者。這63例患者的病情經(jīng)上消化道鋇餐檢查和胃鏡病理檢查后，均被確診為食管下段、賁門(mén)癌。將這63例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組有35例患者，觀察組有28例患者。在對(duì)照組的35例患者中，有男性24例，女性11例。他們的年齡在45歲～72歲之間，平均為60.7歲。其中，病理診斷為鱗癌的患者有23例，為腺癌的患者有12例。在觀察組的28例患者中，有男性18例，女性10例。他們的年齡在46歲～73歲之間，平均為61.1歲。其中，病理診斷為鱗癌的患者有17例，為腺癌的患者有11例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方案

對(duì)兩組患者均進(jìn)行食管下段、賁門(mén)癌根治術(shù)。具體的方法為：1）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。2）對(duì)患者進(jìn)行雙腔氣管插管全身麻醉。3）讓患者取右側(cè)臥位，在其左胸后外側(cè)的第6肋間或第7肋間做一個(gè)手術(shù)切口。4）切除至少6cm長(zhǎng)的食管下段與至少5cm長(zhǎng)的賁門(mén)及胃部組織。5）對(duì)患者的食管及胃部進(jìn)行吻合。（1）為對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的吻合方式進(jìn)行食管-胃吻合。具體的方法為：①在進(jìn)行吻合前，將26號(hào)或28號(hào)吻合器的頭部置入患者食管后的近端位置，并進(jìn)行荷包縫扎。然后對(duì)患者食管的遠(yuǎn)端進(jìn)行包裹，以免其食管殘端受到污染。②將患者胃前壁的無(wú)血管區(qū)作為吻合點(diǎn)，在其胃底的后壁做一個(gè)長(zhǎng)約2cm的小切口后置入吻合器。將吻合器從胃前壁的吻合點(diǎn)穿出，然后對(duì)患者食管和胃的前壁進(jìn)行機(jī)械吻合。（2）對(duì)觀察組患者采用食管胃前壁“圍巾式”吻合方式進(jìn)行吻合。具體的方法為：①對(duì)患者近小彎側(cè)殘胃的前壁與食管進(jìn)行吻合，然后為其重建胃底，最后將胃前壁健康的漿膜包圍在吻合口的周?chē)?。②在距患者吻合口邊?cm處的后壁食管肌層和胃漿肌層分別縫合幾針，使食管肌層和胃的漿膜肌層形成“圍巾的樣子”，然后在其吻合口遠(yuǎn)端的殘胃漿膜和胸膜上分別縫合固定一針，以重建其His角。③在進(jìn)行“圍巾式”縫合時(shí)，可用患者的胃前壁包圍其吻合口，以縮小其胃體。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者吻合口瘺、吻合口狹窄和反流性食管炎等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。2）采用Tylgat返流性食管炎分級(jí)方案對(duì)患者反流性食管炎的發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)為：0級(jí)：患者食管的外觀正常，無(wú)粘膜損害的情況。I級(jí)：患者胃、食管交界處有片狀充血性紅斑，其遠(yuǎn)端粘膜失去光澤。II級(jí)：患者食管內(nèi)有斑點(diǎn)狀或條狀的表淺糜爛灶，且病灶上覆蓋有白色分泌物。III級(jí)：患者食管內(nèi)有融合的粘膜糜爛灶，且病灶上有分泌物或腐癡。IV級(jí)：患者胃及食管均有潰瘍病灶，且胃及食管均存在不同程度的狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS13.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)。在對(duì)照組的35例患者中，有1例患者發(fā)生吻合口瘺，有5例患者發(fā)生吻合口狹窄（對(duì)其吻合口進(jìn)行2次內(nèi)鏡擴(kuò)張后，有4例患者吻合口狹窄的程度得到緩解，有1例患者吻合口狹窄的程度未改善）。在觀察組的28例患者中，有2例患者發(fā)生吻合口狹窄（對(duì)其吻合口進(jìn)行2次內(nèi)鏡擴(kuò)張后，其狹窄均得到緩解）。兩組患者吻合口瘺和吻合口狹窄的發(fā)生率相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在對(duì)照組的35例患者中，有16例患者經(jīng)胃鏡檢查后被證實(shí)發(fā)生反流性食管炎。其中，有8例患者在術(shù)后進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)反酸、燒心的癥狀（經(jīng)服用奧美拉唑、莫沙比利治療3周后，有5例患者的癥狀緩解，有3例患者的癥狀未見(jiàn)明顯改善），有2例患者出現(xiàn)胸骨后灼痛和劍突下疼痛的癥狀。在觀察組的28例患者中，有5例患者經(jīng)胃鏡檢查后被證實(shí)發(fā)生反流性食管炎。其中，有2例患者在術(shù)后進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)反酸、燒心的癥狀（經(jīng)服用奧美拉唑、莫沙比利治療3周后，其癥狀均得到緩解）。觀察組患者反流性食管炎的發(fā)生率及程度均顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

食管下段、賁門(mén)癌根治術(shù)是胸外科的常見(jiàn)術(shù)式。此術(shù)式需要對(duì)患者進(jìn)行胸腔和腹腔聯(lián)合操作，以便于清掃其胸腹處的淋巴結(jié)。相關(guān)的研究表明，食管下段、賁門(mén)癌患者在進(jìn)行食管下段、賁門(mén)癌根治術(shù)后，其吻合口瘺的發(fā)生率為12%～16%，其吻合口狹窄的發(fā)生率為5%～45%，其反流性食管炎的發(fā)生率為23%～28%[2]。魏礦榮等人[3]的研究表明，進(jìn)行食管下段、賁門(mén)癌根治術(shù)會(huì)改變患者消化道的生理結(jié)構(gòu)，破壞其胃食管正常的抗反流機(jī)制，使其發(fā)生胃食管反流。國(guó)內(nèi)相關(guān)的報(bào)道中稱，采用食管殘胃吻合并幽門(mén)成形術(shù)、食管殘胃吻合并殘胃空腸吻合術(shù)等術(shù)式對(duì)食管下段、賁門(mén)癌患者進(jìn)行治療，雖然可有效地預(yù)防其反流性食管炎的發(fā)生，但臨床療效卻不十分理想[4]。用食管胃前壁“圍巾式”吻合的方式對(duì)食管下段、賁門(mén)癌患者進(jìn)行根治術(shù)的優(yōu)勢(shì)為：1）取胃前壁對(duì)患者的食管與胃進(jìn)行吻合，可明顯減輕其在平臥時(shí)胃內(nèi)容物對(duì)食管的壓力。2）用胃前壁的漿膜包繞患者食管和殘胃的吻合口，不僅可防止其發(fā)生胃液反流的情況，還可降低其食管-胃吻合口的張力，有利于其手術(shù)切口的愈合。3）重建胃底與His角，可防止患者的胃液向其食管反流，從而減少其反流性食管炎的發(fā)生率。4）患者治療的費(fèi)用低，且術(shù)后恢復(fù)的速度快、痛苦小、并發(fā)癥少[5-8]。

綜上所述，食管胃前壁“圍巾式”吻合方式在食管下段、賁門(mén)癌根治術(shù)中具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值，可有效地降低患者反流性食管炎的發(fā)生率及程度。

[1] 李輝,張永明,楊文鋒,等.食管胃?jìng)?cè)側(cè)吻合術(shù)預(yù)防胸段食管癌術(shù)后吻合口并發(fā)癥臨床價(jià)值分析[J].中華腫瘤防治雜志,2015,22 (17):1397-1403.

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R735.1

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2095-7629-（2017）9-0072-03