王 冰，農(nóng)維昌，盧 文，蒙政初

（1.廣西玉林市桂南醫(yī)院骨科，廣西 玉林 537005；2.廣西玉林市第一人民醫(yī)院骨科，廣西 玉林 537000）

氨甲環(huán)酸在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果

王 冰1，農(nóng)維昌1，盧 文2，蒙政初1

（1.廣西玉林市桂南醫(yī)院骨科，廣西 玉林 537005；2.廣西玉林市第一人民醫(yī)院骨科，廣西 玉林 537000）

目的：探討氨甲環(huán)酸在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年1月至2016年10月期間廣西玉林市桂南醫(yī)院收治的90例無菌性股骨頭壞死患者作為研究對象。采用隨機數(shù)表法將這90例患者分為氨甲環(huán)酸組（n=45）和生理鹽水組（n=45）。在這兩組患者進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前30min及術(shù)后3h內(nèi)，為氨甲環(huán)酸組患者靜脈滴注氨甲環(huán)酸，為生理鹽水組患者靜脈滴注等量的生理鹽水，并比較兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、總失血量、輸血量、術(shù)后下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生率。結(jié)果：1）氨甲環(huán)酸組患者與生理鹽水組患者的平均術(shù)中出血量分別為（350.0±33.6）ml和（510.0±35.2）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2）氨甲環(huán)酸組患者與生理鹽水組患者的平均術(shù)后引流量分別為（290.0±25.2）ml和（369.0±26.1）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。3）氨甲環(huán)酸組患者與生理鹽水組患者的平均總失血量分別為（810.0±30.2）ml和（986.0±27.5）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。4）氨甲環(huán)酸組患者與生理鹽水組患者的平均輸血量分別為（400.0±22.0）ml和（680.0±25.0）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。5）兩組患者在術(shù)后均未發(fā)生下肢深靜脈血栓和肺栓塞。結(jié)論：在對無菌性股骨頭壞死患者進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的過程中為其應(yīng)用氨甲環(huán)酸可有效地減少其術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、總失血量和輸血量，且安全性較高。

氨甲環(huán)酸；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；無菌性股骨頭壞死；術(shù)中出血量；輸血量

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total hip arthoplasty，THA）是臨床上治療股骨頭壞死及嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病的主要手段。但是，臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在術(shù)中及術(shù)后的出血量較多，常需要進行異體輸血治療，而進行異體輸血會增加其醫(yī)療風(fēng)險。有學(xué)者指出，在對無菌性股骨頭壞死患者進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的過程中為其應(yīng)用氨甲環(huán)酸可有效地減少其術(shù)中及術(shù)后的出血量。為了進一步探討氨甲環(huán)酸在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果，筆者對廣西玉林市桂南醫(yī)院收治的90例無菌性股骨頭壞死患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）病情符合無菌性股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）血紅蛋白水平、血小板水平和凝血功能均正常。3）初次接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并有肝、腎功能障礙。2）合并有電解質(zhì)紊亂和凝血功能障礙。3）合并有血栓栓塞且正在應(yīng)用抗凝藥物進行治療。4）合并有出血性疾病或惡性腫瘤。

1.3 病例的一般資料

選取2015年1月至2016年10月期間廣西玉林市桂南醫(yī)院收治的90例無菌性股骨頭壞死患者作為研究對象。采用隨機數(shù)表法將這90例患者分為氨甲環(huán)酸組（n=45）和生理鹽水組（n=45）。氨甲環(huán)酸組的45例患者中有男26例（占57.78%），女19例（占42.22%）；其年齡在55歲至88歲之間，平均年齡（72.1±5.8）歲；其病程在10個月至2年之間，平均病程（1.21±0.27年）。生理鹽水組的45例患者中有男25例（占55.56%），女20例（占44.44%）；其年齡在57歲至87歲之間，平均年齡（72.3±5.4）歲；其病程在11個月至2年之間，平均病程（1.45±0.33年）。本次研究獲得了廣西玉林市桂南醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。兩組患者均簽署了自愿參加研究的知情同意書，且其性別、年齡等一般資料相比，P＞0.05，具有組間可比性。

1.4 治療方法

對這兩組患者均進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。兩組患者的手術(shù)均由同一組手術(shù)醫(yī)師完成，手術(shù)方法相同，麻醉方式均為硬膜外麻醉，術(shù)中選用的人工髖關(guān)節(jié)假體均為Depuy型人工髖關(guān)節(jié)假體（由美國強生公司生產(chǎn)）。在這兩組患者進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前30min及術(shù)后3h內(nèi)，為氨甲環(huán)酸組患者靜脈滴注氨甲環(huán)酸，為生理鹽水組患者靜脈滴注等量的生理鹽水。氨甲環(huán)酸的具體用法是：將10mg/kg的氨甲環(huán)酸加入到100ml的生理鹽水中，對患者進行靜脈滴注，滴注速度為40～60滴/min。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、總失血量、輸血量、術(shù)后下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生率。總失血量=術(shù)中出血量+術(shù)后出血量。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理?；颊叩男g(shù)中出血量、術(shù)后引流量、總失血量和輸血量用（±s）表示，采用t檢驗，患者術(shù)后下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生率用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、總失血量和輸血量

氨甲環(huán)酸組患者的術(shù)中出血量平均為（350.0±33.6）ml，其術(shù)后引流量平均為（290.0±25.2）ml，其總失血量平均為（810.0±30.2）ml，其輸血量平均為（400.0±22.0）ml。生理鹽水組患者的術(shù)中出血量平均為（510.0±35.2）ml，其術(shù)后引流量平均為（369.0±26.1）ml，其總失血量平均為（986.0±27.5）ml，其輸血量平均為（680.0±25.0）ml。氨甲環(huán)酸組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、總失血量和輸血量均少于生理鹽水組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、總失血量和輸血量（ml，±s)

表1 比較兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、總失血量和輸血量（ml，±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量 術(shù)后引流量 總失血量 輸血量氨甲環(huán)酸組 45 350.0±33.6 290.0±25.2 810.0±30.2 400.0±22.0生理鹽水組 45 510.0±35.2 369.0±26.1 986.0±27.5 680.0±25.0 t值 6.713 3.216 3.014 4.725 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生率

在術(shù)后5～7d和術(shù)后6周對這兩組患者進行下肢血管彩色多普勒超聲檢查、胸部X線檢查和胸部CT檢查。檢查結(jié)果顯示，兩組患者均未發(fā)生下肢深靜脈血栓和肺栓塞。

3 討論

近年來，用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭疾病的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。大量的臨床實踐證實，用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭疾病具有患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，且能夠改善患者術(shù)后的獨立行走能力和生活質(zhì)量。但是，有研究指出，接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在術(shù)中及術(shù)后的出血量較多，常需要進行異體輸血治療，而異體輸血則會增加醫(yī)療風(fēng)險。目前，臨床上減少圍手術(shù)期出血量的方法主要包括術(shù)前停用非甾體類抗炎藥和術(shù)中應(yīng)用促凝血藥等[5]。

氨甲環(huán)酸屬于賴氨酸衍生物，具有抑制纖維蛋白降解及止血的作用。國外的臨床研究證實，在進行手術(shù)的過程中，為患者應(yīng)用氨甲環(huán)酸可有效地減少其隱性失血量。Singh等[6]的研究結(jié)果顯示，在圍手術(shù)期為患者應(yīng)用氨甲環(huán)酸可有效地減少其術(shù)中、術(shù)后的出血量和輸血量。為了進一步探討氨甲環(huán)酸在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果，筆者將2015年1月至2016年10月期間廣西玉林市桂南醫(yī)院收治的90例無菌性股骨頭壞死患者隨機分為氨甲環(huán)酸組（n=45）和生理鹽水組（n=45）。在這兩組患者進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前30min及術(shù)后3h內(nèi)，為氨甲環(huán)酸組患者靜脈滴注氨甲環(huán)酸，為生理鹽水組患者靜脈滴注等量的生理鹽水，并比較兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、總失血量、輸血量、術(shù)后下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，氨甲環(huán)酸組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、總失血量和輸血量均少于生理鹽水組患者。兩組患者在術(shù)后均未發(fā)生下肢深靜脈血栓和肺栓塞。上述研究結(jié)果與張明[7]、王軍[8]、丁敏[9]等的研究結(jié)果基本相符。

總之，在對無菌性股骨頭壞死患者進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的過程中為其應(yīng)用氨甲環(huán)酸可有效地減少其術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、總失血量和輸血量，且安全性較高。

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2095-7629-（2017）9-0066-02