萬(wàn)登福，譚正敏

（貴州省遵義市道真自治縣人民醫(yī)院普外科，貴州 道真 563500）

使用脾切除加自體脾片移植術(shù)治療外傷性脾破裂的效果探析

萬(wàn)登福，譚正敏

（貴州省遵義市道真自治縣人民醫(yī)院普外科，貴州 道真 563500）

目的：探討使用脾切除加自體脾片移植術(shù)治療外傷性脾破裂的效果。方法：選取近幾年貴州省遵義市道真自治縣人民醫(yī)院收治的60例外傷性脾破裂患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和聯(lián)合組。為對(duì)照組患者使用脾切除術(shù)進(jìn)行治療，為聯(lián)合組患者使用脾切除加自體脾片移植術(shù)進(jìn)行治療。然后比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況及CD3、CD4、CD4/CD8的水平。結(jié)果：聯(lián)合組患者CD3、CD4及CD4/CD8的水平均高于對(duì)照組患者，并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：使用脾切除加自體脾片移植術(shù)治療外傷性脾破裂能有效地降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其細(xì)胞免疫功能。

脾切除；自體脾片移植術(shù)；外傷性脾破裂

外傷性脾破裂是臨床上常見(jiàn)的一種腹腔臟器損傷。外傷性脾破裂患者占腹部外傷患者的20%～40%[1]。脾周?chē)嬖诖罅康难?，脾破裂后患者?huì)大量失血。該病患者若未能及時(shí)進(jìn)行有效的治療，會(huì)發(fā)生生命危險(xiǎn)。過(guò)去，臨床上常使用脾切除術(shù)治療該病。使用脾切除術(shù)治療外傷性脾破裂能在一定程度上控制患者的病情，但其會(huì)因?yàn)槭テ⑴K而發(fā)生細(xì)胞免疫功能降低等后果。為探討使用脾切除加自體脾片移植術(shù)治療外傷性脾破裂的效果，貴州省遵義市道真自治縣人民醫(yī)院對(duì)近幾年收治的部分外傷性脾破裂患者使用脾切除加自體脾片移植術(shù)進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2012年3月至2016年3月期間貴州省遵義市道真自治縣人民醫(yī)院收治的60例外傷性脾破裂患者。隨機(jī)將這些患者平均分為對(duì)照組和聯(lián)合組。聯(lián)合組中有男性患者18例，女性患者12例；其年齡為18～57歲，平均年齡為（35.5±3.6）歲；其病程為1～16 h，平均病程為（4.5±2.2）h；其中有19例患者的外傷類(lèi)型為鈍性損傷，有11例患者的外傷類(lèi)型為穿刺損傷。對(duì)照組中有男性患者16例，女性患者14例；其年齡為17～56歲，平均年齡為（34.5±4.2）歲；其病程為2～15 h，平均病程為（4.7±2.5）h；其中有20例患者的外傷類(lèi)型為鈍性損傷，有10例患者的外傷類(lèi)型為穿刺損傷。所有患者的病情均符合臨床上診斷外傷性脾破裂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患者僅使用脾切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。為患者建立氣腹，使用四孔法將腹腔鏡設(shè)備置入其腹腔。探查患者脾損傷的情況，吸出腹腔內(nèi)的積血。剝離脾門(mén)位置的胰尾，采用彎形血管鉗鉗夾脾蒂。分離脾周邊的韌帶。切除脾，結(jié)扎脾蒂?？p合脾蒂切面的血管，取出切除的脾，清除腹腔內(nèi)的積血。沖洗腹腔，留置引流管，縫合切口。為聯(lián)合組患者使用脾切除加自體脾片移植術(shù)進(jìn)行治療。切除脾臟的方法與對(duì)照組患者使用的方法相同。進(jìn)行自體脾片移植術(shù)的方法是：將脾切割為0.3 cm厚、切面面積為2.5 cm2左右的脾片。使用中號(hào)縫線(xiàn)將脾片種植到大網(wǎng)膜上。確認(rèn)患者腹腔內(nèi)的臟器無(wú)損傷后，在其左膈下留置引流管。使用抗生素為患者預(yù)防感染。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況及CD3、CD4、CD4/ CD8的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

聯(lián)合組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

2.2 兩組患者術(shù)后CD3、CD4及CD4/CD8的水平

聯(lián)合組患者術(shù)后CD3、CD4及CD4/CD8的水平均高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后CD3、CD4及CD4/CD8的水平（±s）

表2 兩組患者術(shù)后CD3、CD4及CD4/CD8的水平（±s）

1.08±0.27 0.53±0.32 7.374＜0.05組別 例數(shù) CD3（μl） CD4(μl) CD4/CD8聯(lián)合組對(duì)照組t值P值30 30 1326.36±143.32 1123.67±132.47 4.737＞0.05 774.67±74.02 646.62±42.57 6.945＜0.05

3 討論

脾是人體內(nèi)最大的周?chē)馨推鞴伲哂芯S持機(jī)體的免疫功能、抗感染的作用{2]。外傷性脾破裂的發(fā)病率較高。該病患者的病情重、進(jìn)展的速度快，易發(fā)生休克及死亡。過(guò)去，臨床上常使用脾切除術(shù)治療該病。但使用脾切除術(shù)治療外傷性脾破裂會(huì)導(dǎo)致患者的細(xì)胞免疫功能下降。近年來(lái)，脾切除加自體脾片移植術(shù)在治療外傷性脾破裂方面得到了廣泛的應(yīng)用。脾切除加自體脾片移植術(shù)操作簡(jiǎn)單，能夠保留脾的免疫功能，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率[3-10]。

綜上所述，使用脾切除加自體脾片移植術(shù)治療外傷性脾破裂能有效地降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，保護(hù)其細(xì)胞免疫功能。

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2095-7629-（2017）9-0065-02