陳 盈，黃 凱，阮冠鑫

（貴陽市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，貴州 貴陽 550002）

聯(lián)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)和克拉霉素治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效分析

陳 盈，黃 凱，阮冠鑫

（貴陽市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，貴州 貴陽 550002）

目的：探討聯(lián)合應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)和克拉霉素治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效。方法：抽選2013年1月至2016年3月期間在貴陽市第一人民醫(yī)院接受治療的88例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對象。根據(jù)隨機分組原則將這88例患者分為鼻內(nèi)鏡組（44例）和內(nèi)鏡-克拉組（44例）。聯(lián)合應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)和克拉霉素對內(nèi)鏡-克拉組患者進行治療，單獨應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)對鼻內(nèi)鏡組患者進行治療，并對兩組患者的臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率進行觀察和對比。結(jié)果：內(nèi)鏡-克拉組患者治療的總有效率高于鼻內(nèi)鏡組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率均低于鼻內(nèi)鏡組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)和克拉霉素治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效較好，能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率。

慢性鼻竇炎伴鼻息肉；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；克拉霉素

慢性鼻竇炎伴鼻息肉是耳鼻喉科的常見病[1]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為流膿涕、鼻塞、頭痛、咽部有異物感、咽痛、耳鳴、眼部有壓迫感、精神不振、抑郁、納差、記憶力減退、失眠和注意力不集中等，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療是臨床上治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的主要方法。但是，臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率較高。在本次研究中，筆者聯(lián)合應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)和克拉霉素對貴陽市第一人民醫(yī)院收治的44例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者進行治療，取得了理想的效果。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查被確診為慢性鼻竇炎伴鼻息肉。2）中鼻甲存在不同程度的黏膜水腫、黏膜肥厚或息肉樣變。3）中鼻道或下鼻道中有膿性分泌物。4）進行鼻竇CT檢查的結(jié)果顯示，中鼻道、篩竇或上頜竇存在軟組織影。

1.2 研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）未簽署自愿參加本次研究的知情同意書。2）臨床資料不全。

1.3 研究對象的基線資料

抽選2013年1月至2016年3月期間在貴陽市第一人民醫(yī)院接受治療的88例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對象。根據(jù)隨機分組原則將這88例患者分為鼻內(nèi)鏡組（44例）和內(nèi)鏡-克拉組（44例）。鼻內(nèi)鏡組患者中有男25例，女19例；其年齡在30歲至45歲之間，平均年齡為（36.4±3.5）歲；其中合并篩泡區(qū)息肉者有41例，合并泡狀中甲者有7例，合并上頜竇后鼻孔息肉者有1例。內(nèi)鏡-克拉組患者中有男26例，女18例；其年齡在30歲至47歲之間，平均年齡為（36.6±3.3）歲；其中合并篩泡區(qū)息肉者有40例，合并泡狀中甲者有8例，合并上頜竇后鼻孔息肉者有2例。兩組研究對象的基線資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法

應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)對鼻內(nèi)鏡組患者進行治療。手術(shù)方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，對其進行局部麻醉。2）對鼻腔中的息肉組織進行吸割，并將鼻腔鉤突切除。3）切除篩泡，依次切開病變的鼻竇竇口。4）清理鼻竇內(nèi)的膿性分泌物，然后切除病變組織（應(yīng)盡量保留中鼻甲）。5）如患者伴有鼻中隔偏曲，應(yīng)對其進行鼻中隔矯正術(shù)。如患者伴有中鼻甲肥大，應(yīng)對其進行中鼻甲成形術(shù)。聯(lián)合應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)和克拉霉素對內(nèi)鏡-克拉組患者進行治療。治療方法是：1）進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的方法與鼻內(nèi)鏡組相同。2）在術(shù)后，讓患者口服克拉霉素膠囊（生產(chǎn)廠家：白云山湯陰東泰林州藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000183）進行治療，1次/d，0.25 g/次，連續(xù)用藥2個月。

1.5 觀察指標(biāo)

在術(shù)后，對兩組患者均進行為期半年的隨訪，觀察并記錄其臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的臨床癥狀全部消失。進行鼻內(nèi)鏡檢查的結(jié)果顯示，患者上頜竇口的開放情況良好，鼻黏膜內(nèi)的膿性分泌物全部消失。有效：患者的臨床癥狀明顯減輕。進行鼻內(nèi)鏡檢查的結(jié)果顯示，患者的竇腔內(nèi)存在少量的膿性分泌物，鼻黏膜存在水腫或肥厚。無效：進行鼻內(nèi)鏡檢查的結(jié)果顯示，患者的上頜竇口狹窄，甚至閉鎖[3]。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

內(nèi)鏡-克拉組患者治療的總有效率高于鼻內(nèi)鏡組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病情復(fù)發(fā)率的對比

內(nèi)鏡-克拉組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率均低于鼻內(nèi)鏡組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病情復(fù)發(fā)率的對比

3 討論

慢性鼻竇炎伴鼻息肉是耳鼻喉科的常見病。此病患者可出現(xiàn)視力下降、呼吸道感染、肺部感染、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全[4]。進行手術(shù)治療是臨床上治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的主要方法。臨床研究發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)后患者黏膜病灶的改變、上皮化及轉(zhuǎn)歸等過程大概需要3個月。而在此期間，患者很容易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，若不及時進行控制，則可能出現(xiàn)持續(xù)炎癥狀態(tài)，從而嚴(yán)重影響手術(shù)的效果[5]?？死顾啬z囊屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物，不但能夠?qū)毦锬さ纳L造成破壞，而且對炎癥物質(zhì)及炎癥細胞因子均能夠起到直接的抑制作用。此外，該藥還具有免疫調(diào)節(jié)的作用[6]。在本次研究中，筆者聯(lián)合應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)和克拉霉素對內(nèi)鏡-克拉組的44例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者進行治療，取得了較好的臨床療效。本次研究的結(jié)果顯示，內(nèi)鏡-克拉組患者治療的總有效率高于鼻內(nèi)鏡組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率均低于鼻內(nèi)鏡組患者。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)和克拉霉素治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效較好，能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率。

[1] 陳曉燕,王琪,郭喜華,等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉療效觀察[J].中國科技信息,2012,18(23):109-110.

[2] 孫本路,林凌.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉94例臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）, 2015,15(48):42-43.

[3] 周雯娟,包亞軍,武穎異,等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2016,1(9):26-28.

[4] 潘統(tǒng)快,古力夏西·夏爾汗.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉42例臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,20(48):28-29.

[5] 王懷體.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(5):55-56.

[6] 莫曉茜.IL-17及IL-6在慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者發(fā)病機制中的探討[D].河北醫(yī)科大學(xué),2011.

R765.4+1

B

2095-7629-（2017）9-0062-02

陳盈，女，1972年10月出生，漢族，貴州省赤水人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向為耳鼻喉科常見病、多發(fā)病的診療