周德書

（重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400084）

淺論慢性心力衰竭患者發(fā)生醫(yī)源性感染的臨床特點(diǎn)與預(yù)防措施

周德書

（重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400084）

目的：探究慢性心力衰竭患者發(fā)生的醫(yī)源性感染的臨床特點(diǎn)與預(yù)防措施。方法：對(duì)2014年10月至2016年12月期間重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院收治的300例慢性心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。統(tǒng)計(jì)其中發(fā)生醫(yī)源性感染患者的數(shù)量，并對(duì)其發(fā)生感染的部位、引發(fā)感染的病原菌種類及導(dǎo)致其發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素等進(jìn)行分析，總結(jié)慢性心力衰竭患者發(fā)生的醫(yī)源性感染的臨床特點(diǎn)，然后提出預(yù)防其發(fā)生醫(yī)源性感染的措施。結(jié)果：1）在這300例慢性心力衰竭患者中，共有30例患者發(fā)生了醫(yī)源性感染，其醫(yī)源性感染的發(fā)生率為10%。2） 在30例發(fā)生醫(yī)源性感染的慢性心力衰竭患者中，有16例患者發(fā)生感染的部位為呼吸系統(tǒng)（占53.3%），9例患者發(fā)生感染的部位為生殖系統(tǒng)（占30%），3例患者發(fā)生感染的部位為消化系統(tǒng)，2例患者發(fā)生感染的部位為其他系統(tǒng)（占6.7%）。3）對(duì)這30例發(fā)生醫(yī)源性感染的慢性心力衰竭患者進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查共檢測(cè)出50株病原菌。其中有37株革蘭陰性菌（占74%），10株革蘭陽(yáng)性菌（占20%），3株真菌（占6%）。4）進(jìn)行侵入性檢查、應(yīng)用免疫抑制劑及住院的時(shí)間超過(guò)7 d是導(dǎo)致這30例慢性心力衰竭患者發(fā)生醫(yī)源性感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：醫(yī)源性感染主要累及心力衰竭患者的呼吸系統(tǒng)。進(jìn)行侵入性檢查、應(yīng)用免疫抑制劑及住院的時(shí)間超過(guò)7 d是導(dǎo)致其發(fā)生醫(yī)源性感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，臨床上應(yīng)對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行有針對(duì)性的治療和護(hù)理，并在此期間嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以降低其醫(yī)源性感染的發(fā)生率。

慢性心力衰竭；醫(yī)源性感染；臨床特點(diǎn)；預(yù)防措施

慢性心力衰竭是心內(nèi)科的常見病、多發(fā)病。該病患者的臨床癥狀主要是呼吸困難、乏力等。該病可嚴(yán)重威脅患者的健康。醫(yī)源性感染是院內(nèi)感染的一部分，指患者在醫(yī)院進(jìn)行診斷、治療期間發(fā)生的感染。臨床研究表明，由于慢性心力衰竭患者身體的抵抗力下降，因此其在住院期間易發(fā)生醫(yī)源性感染[1]。在本次研究中，筆者主要探討慢性心力衰竭患者發(fā)生的醫(yī)源性感染的臨床特點(diǎn)與預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月至2016年12月期間重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院收治的300例慢性心力衰竭患者作為本次研究的對(duì)象。這300例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為自愿參與本次研究。其中，排除合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、住院前患有感染性疾病的患者。在這些患者中，有男性患者161例，女性患者139例；其年齡為37～81歲，平均年齡為（66.72±13.15）歲。

1.2 方法

對(duì)這300例慢性心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，統(tǒng)計(jì)其中發(fā)生醫(yī)源性感染患者的數(shù)量，并對(duì)其發(fā)生感染的部位、引發(fā)感染的病原菌種類及導(dǎo)致其發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素等進(jìn)行分析，總結(jié)慢性心力衰竭患者發(fā)生的醫(yī)源性感染的臨床特點(diǎn)，然后提出預(yù)防其發(fā)生醫(yī)源性感染的措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 300例慢性心力衰竭患者醫(yī)源性感染的發(fā)生率

在這300例慢性心力衰竭患者中，共有30例患者發(fā)生醫(yī)源性感染，其醫(yī)源性感染的發(fā)生率為10%。

2.2 30例慢性心力衰竭患者發(fā)生醫(yī)源性感染的部位

在這30例發(fā)生醫(yī)源性感染的慢性心力衰竭患者中，有16例患者發(fā)生感染的部位為呼吸系統(tǒng)（占53.3%），9例患者發(fā)生感染的部位為生殖系統(tǒng)（占30%），3例患者發(fā)生感染的部位為消化系統(tǒng)，2例患者發(fā)生感染的部位為其他系統(tǒng)（占6.7%）。詳見表1。

表1 30例慢性心力衰竭患者發(fā)生醫(yī)源性感染的部位

2.3 引發(fā)醫(yī)源性感染的病原菌種類

對(duì)這30例發(fā)生醫(yī)源性感染的慢性心力衰竭患者進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查共檢測(cè)出50株病原菌。其中有37株革蘭陰性菌（占74%），10株革蘭陽(yáng)性菌（占20%），3株真菌（占6%）。詳見表2。

表2 引發(fā)醫(yī)源性感染的病原菌種類

2.4 導(dǎo)致30例慢性心力衰竭患者發(fā)生醫(yī)源性感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素

導(dǎo)致30例慢性心力衰竭患者發(fā)生醫(yī)源性感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要有進(jìn)行侵入性檢查、應(yīng)用免疫抑制劑及住院的時(shí)間超過(guò)7 d。詳見表3。

表3 導(dǎo)致30例慢性心力衰竭患者發(fā)生醫(yī)源性感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素

2.5 對(duì)導(dǎo)致30例慢性心力衰竭患者發(fā)生醫(yī)源性感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析的結(jié)果

對(duì)導(dǎo)致30例慢性心力衰竭患者發(fā)生醫(yī)源性感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素（進(jìn)行侵入性檢查、應(yīng)用免疫抑制劑、住院的時(shí)間超過(guò)7 d）進(jìn)行Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，進(jìn)行侵入性檢查、應(yīng)用免疫抑制劑及住院的時(shí)間超過(guò)7 d均是導(dǎo)致其發(fā)生醫(yī)源性感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。詳見表4。

表4 對(duì)導(dǎo)致30例慢性心力衰竭患者發(fā)生醫(yī)源性感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析的結(jié)果

3 討論

慢性心力衰竭患者由于存在心排血量減少、機(jī)體的抵抗力下降等情況，因此其在住院期間易發(fā)生醫(yī)源性感染[2]。本研究的結(jié)果顯示，300例慢性心力衰竭患者發(fā)生醫(yī)源性感染的幾率為10%，這與毛治尉[3]等人的研究結(jié)果相近。本研究中醫(yī)源性感染主要累及心力衰竭患者的呼吸系統(tǒng)。這可能與慢性心力衰竭患者普遍存在肺功能不全，從而導(dǎo)致其呼吸道對(duì)病原菌的抵抗能力下降有關(guān)[4]。另外，本研究的結(jié)果證實(shí)，進(jìn)行侵入性檢查、應(yīng)用免疫抑制劑及住院的時(shí)間超過(guò)7 d均是導(dǎo)致慢性心力衰竭患者發(fā)生醫(yī)源性感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。針對(duì)上述幾項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，筆者提出以下幾點(diǎn)預(yù)防慢性心力衰竭患者發(fā)生醫(yī)源性感染的措施：1）全面評(píng)估老年患者的病情和身體狀況，對(duì)發(fā)生醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)高的患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。2）正確、規(guī)范地治療患者的原發(fā)病，積極改善其呼吸功能。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強(qiáng)其機(jī)體的抵抗力。3）嚴(yán)格掌握各種侵入性檢查和治療的適應(yīng)證及禁忌證。告知醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行侵入性檢查和治療時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。4）盡可能地縮短患者住院的時(shí)間。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)病房進(jìn)行消毒，嚴(yán)格執(zhí)行家屬陪護(hù)和探視制度。5）密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，將醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)降到最低[5]。

綜上所述，醫(yī)源性感染主要累及心力衰竭患者的呼吸系統(tǒng)。進(jìn)行侵入性檢查、應(yīng)用免疫抑制劑及住院的時(shí)間超過(guò)7 d均是導(dǎo)致其發(fā)生醫(yī)源性感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，臨床上應(yīng)對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行有針對(duì)性的治療和護(hù)理，并在此期間嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以降低其醫(yī)源性感染的發(fā)生率。

[1] 袁永梅.慢性心力衰竭患者合并醫(yī)院感染的臨床特征觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015，13(24):110-112.

[2] 齊永紅.呼吸護(hù)理在預(yù)防急性心力衰竭患者院內(nèi)呼吸道感染中的效果[J].慢性病學(xué)雜志,2014,(5):420-421.

[3] 毛治尉,王平,郭攀,等.心力衰竭患者醫(yī)院感染特點(diǎn)與病原菌分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(12):2769-2771.

[4] Stein G Y,Alon D,Korenfeld R,et al.Predictors and outcomes of infection-related hospital admissions of heart failure patien ts[J].Plos One,2013,8(8):e72476.20(12):3992-3998.

[5] 陳志剛,秦瑞英,岳兵,等.心力衰竭患者肺部感染血漿腦鈉肽、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素6水平變化及意義[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(13)：3054-3055.

R541

B

2095-7629-（2017）9-0053-02