余 敏，楊 霞

（重慶市墊江縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 墊江 408300）

使用中西醫(yī)結(jié)合療法治療妊娠早期腎虛型先兆流產(chǎn)的效果觀察

余 敏，楊 霞

（重慶市墊江縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 墊江 408300）

目的：探討使用中西醫(yī)結(jié)合療法治療妊娠早期腎虛型先兆流產(chǎn)的效果。方法：選取近幾年某院收治的64例妊娠早期腎虛型先兆流產(chǎn)患者作為研究對象。隨機(jī)將這些患者分為觀察組和對照組。為對照組患者使用西醫(yī)療法進(jìn)行治療，為觀察組患者使用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療。然后比較兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分、血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）的水平、子宮動脈搏動指數(shù)(pulsatility index,PI)及治療的效果。結(jié)果：經(jīng)治療，兩組患者的中醫(yī)證候積分均低于治療前、其血清HCG的水平均高于治療前，其PI均低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的中醫(yī)證候積分及血清HCG的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的PI低于對照組患者，治療的愈顯率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：使用中西醫(yī)結(jié)合療法治療妊娠早期腎虛型先兆流產(chǎn)的效果顯著，可改善患者的子宮血流動力學(xué)指標(biāo)。

先兆流產(chǎn)；妊娠早期；腎虛型；中西醫(yī)結(jié)合

先兆流產(chǎn)是一種妊娠期疾病。妊娠期女性先兆流產(chǎn)的發(fā)病率約為25%。該病患者的臨床癥狀主要是腹痛、陰道流血。該病患者若未得到及時的治療，則會發(fā)生流產(chǎn)[1]。先兆流產(chǎn)的發(fā)生與孕婦患有全身性疾病、存在免疫功能異常、缺乏營養(yǎng)、存在內(nèi)分泌功能異常、有不良的生活習(xí)慣、子宮有缺陷、腹部受到創(chuàng)傷、情緒波動、處于不良的環(huán)境中及胎兒染色體異常等因素有關(guān)[2]。西醫(yī)治療先兆流產(chǎn)的方法主要是對患者進(jìn)行調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能的治療、手術(shù)治療、抗凝治療及免疫治療等[3]。中醫(yī)認(rèn)為，腎虛是導(dǎo)致先兆流產(chǎn)發(fā)生的根本原因。為此病患者進(jìn)行補(bǔ)腎治療可促進(jìn)其孕卵的發(fā)育，抑制其子宮的收縮。為探討使用中西醫(yī)結(jié)合療法治療妊娠早期腎虛型先兆流產(chǎn)的效果，某院對近幾年收治的部分妊娠早期腎虛型先兆流產(chǎn)患者使用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年2月至2015年3月期間某院收治的64例妊娠早期腎虛型先兆流產(chǎn)患者。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）處于妊娠早期。2）病情符合西醫(yī)《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合中醫(yī)理論中胎漏、胎動不安的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）病情經(jīng)中醫(yī)辯證分型被確診為腎虛型先兆流產(chǎn)。4）年齡為20～35歲，生育功能良好，保胎的意愿較強(qiáng)，身體素質(zhì)較好。5）對本次研究知情，并簽署了知情同意書。對這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有生殖系統(tǒng)疾病。2）具有過敏體質(zhì)。3）患有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。4）近期使用藥物治療過先兆流產(chǎn)。5）存在認(rèn)知障礙、精神障礙。這些患者的年齡為20～34歲、平均年齡為（28.3±4.2）歲；其孕周為（5.4±1.2）周；其中有經(jīng)產(chǎn)婦13例，有初產(chǎn)婦51例。在這些患者中，有53例患者有不良孕產(chǎn)史，有43例患者有流產(chǎn)史。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為觀察組（n=33）和對照組（n=31）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者均使用西醫(yī)療法進(jìn)行治療。具體的治療方法是：讓患者每12 h口服1次地屈孕酮片（荷蘭Abbott Biologicals B.V.生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊證號為H20130110，10 mg×20片），每次服2片。連續(xù)服用2周。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用中醫(yī)療法進(jìn)行治療。具體的治療方法是：讓患者每天口服3次滋腎育胎丸，每次服6 g。將適量的莬絲子、桑寄生、阿膠珠、黨參、太子參等研磨成粉，制成藥貼。將此藥貼敷貼在患者的雙側(cè)腎腧穴、關(guān)元穴。每次敷貼6～8 h，每日貼1次。讓所有患者均臥床休息，在陰道出血停止3～5天后準(zhǔn)許其下床進(jìn)行活動，禁止其過度勞累，降低其洗頭、洗澡的頻率，禁止其食用荔枝等不利于安胎的食物或藥物，禁止其行房事及灌腸。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別使用該院自制的先兆流產(chǎn)中醫(yī)證候評分表判定患者的中醫(yī)證候積分。在治療前后分別檢測這些患者血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）的水平、子宮動脈搏動指數(shù)(pulsatility index,PI)。評價兩組患者治療的效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》中的相關(guān)規(guī)定判定這些患者治療的效果。痊愈：患者小腹疼痛等癥狀消失，其使用B超技術(shù)進(jìn)行產(chǎn)檢的結(jié)果正常，其血清HCG的水平正常，其中醫(yī)證候積分下降≥95%。顯效：患者小腹疼痛等癥狀明顯減輕，其使用B超技術(shù)進(jìn)行產(chǎn)檢的結(jié)果正常，其血清HCG的水平正常，其中醫(yī)證候積分下降70%～84%。有效：患者小腹疼痛等癥狀有所減輕，其使用B超技術(shù)進(jìn)行產(chǎn)檢的結(jié)果基本正常，其血清HCG的水平基本正常，其中醫(yī)證候積分下降30%～69%。無效：患者的臨床癥狀未減輕或在加重，其血清HCG的水平低于正常值，其中醫(yī)證候積分降低＜30%或在增加[4]。愈顯率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)記錄在Excel表中。使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理本次研究中的數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法檢驗數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布。若數(shù)據(jù)正態(tài)分布，則使用方差后LDS-t檢驗。若數(shù)據(jù)不是正態(tài)分布，則采用Mann-Whitney U秩和檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher精確性檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

觀察組患者治療的愈顯率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分、血清HCG的水平及PI

經(jīng)治療，兩組患者的中醫(yī)證候積分均低于治療前、其血清HCG的水平均高于治療前，其PI均低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的中醫(yī)證候積分及血清HCG的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的PI低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分、血清HCG的水平及PI（±s）

表2 治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分、血清HCG的水平及PI（±s）

注：△表示與觀察組相比，P＜0.05；*表示與治療前相比，P＜0.05。

組別 時間 中醫(yī)證候積分（分） 血清HCG（IU/L） PI觀察組（n=33）治療前 21.36±8.24 16944.24±27345.55 2.36±0.18治療后 6.23±4.15* 89451.02±60520.36* 2.29±1.12*對照組（n=31）治療前 20.23±9.55 18564.59±25296.69 2.38±0.15治療后 5.94±1.15* 89815.24±60613.72* 2.34±0.17*△

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為，先兆流產(chǎn)與孕婦患有全身性疾病、營養(yǎng)狀況不佳及胎兒染色體異常等因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，腎虛是流產(chǎn)常見的病因，約有1/2的流產(chǎn)患者發(fā)生流產(chǎn)的原因為腎虛[5]。因腎虛而發(fā)生的流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠的第4周至第9周。先天稟賦不足、房勞過度、生活無度、久病、多次墮胎可導(dǎo)致孕婦腎虛，使其氣血不足，胎不成實，沖任損傷，胎元不固，最終導(dǎo)致其發(fā)生先兆流產(chǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實，先兆流產(chǎn)患者的凝血功能、子宮動脈血流動力學(xué)及臍動脈血流動力學(xué)與正常妊娠者存在顯著的差異[6]。使用中醫(yī)療法治療先兆流產(chǎn)旨在通過滋陰固腎、理氣活血，補(bǔ)患者后天之本?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，阿膠、鹿角霜、菟絲子等常用的安胎中藥具有抑制凝血、抗炎、減輕細(xì)胞損傷等功能。以阿膠為例。阿膠富含蛋白質(zhì)、氨基酸、多肽及多糖等物質(zhì)，具有止血、抗衰老、增強(qiáng)機(jī)體的免疫力、促進(jìn)機(jī)體對鈣的吸收等功能，可改善母體與胎兒的營養(yǎng)物質(zhì)交換情況。本次研究的結(jié)果顯示，治療后兩組患者的中醫(yī)證候積分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這說明，與單純使用西醫(yī)療法相比，使用中西醫(yī)結(jié)合療法治療妊娠早期腎虛型先兆流產(chǎn)在改善患者全身及局部癥狀方面的短期效果不顯著。本次研究的結(jié)果還顯示，治療后使用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療的觀察組患者，其PI低于使用西醫(yī)療法進(jìn)行治療的對照組患者。這說明，使用中西醫(yī)結(jié)合療法治療妊娠早期腎虛型先兆流產(chǎn)可改變患者子宮的血流動力學(xué)指標(biāo)。但這種改變的大小和利弊有待商榷。同時臨床醫(yī)生在使用中藥對患者進(jìn)行治療時，應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。

綜上所述，使用中西醫(yī)結(jié)合療法治療妊娠早期腎虛型先兆流產(chǎn)的效果顯著，可改善患者的子宮血流動力學(xué)指標(biāo)。

[1] 封有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:67-70.

[2] 衛(wèi)愛民.地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的 Meta分析[J].山東醫(yī)藥，2013，53(11):61-62.

[3] 朱春燕,吳娟,麥巧碧,等.廣州地區(qū)孕婦先兆流產(chǎn)發(fā)病狀況及影響因素[J].中國婦幼保健,2013,28(1):104-106.

[4] 鄭俊英.中藥新藥臨床研究指南原則(試行）[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:253-258.

[5] 巢元方.諸病源候論[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011:231.

[6] 林其德.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診治現(xiàn)狀與未來[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,2(29):81.

R714.21

B

2095-7629-（2017）9-0050-03