楊海榮

（江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療Ⅲ度及Ⅳ度痔瘡的療效探究

楊海榮

（江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

目的：探討用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療Ⅲ度及Ⅳ度痔瘡的臨床療效。方法：抽選2013年4月至2016年7月期間江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院收治的72例Ⅲ度及Ⅳ度痔瘡患者作為研究對象。將這72例患者隨機分為吻合器組和外剝內(nèi)扎組。為吻合器組36例患者應(yīng)用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)進行治療，為外剝內(nèi)扎組36例患者應(yīng)用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)進行治療，并對比兩組患者治療的效果和各項手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者治療的有效率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。吻合器組患者手術(shù)的時間和住院的時間均短于外剝內(nèi)扎組患者，其術(shù)中的出血量少于外剝內(nèi)扎組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于外剝內(nèi)扎組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療Ⅲ度及Ⅳ度痔瘡的臨床療效顯著，能夠縮短患者手術(shù)的時間和住院的時間，減少其術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

痔瘡；吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)；外剝內(nèi)扎術(shù)

痔瘡是臨床上常見的一種肛腸疾病。此病的發(fā)病率較高，故素有“十人九痔”一說。近年來，痔瘡的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢[1]。在發(fā)病早期，痔瘡患者一般無明顯的癥狀。因此，痔瘡患者常因?qū)Σ∏椴粔蛑匾暬蛏婕半[私而不及時就醫(yī)。進行手術(shù)治療是臨床上治療Ⅲ度及Ⅳ度痔瘡的主要方法之一。為了進一步探討用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療Ⅲ度及Ⅳ度痔瘡的臨床療效，筆者對江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院收治的72例Ⅲ度及Ⅳ度痔瘡患者進行了對照研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象的入選標(biāo)準(zhǔn)

病情符合《肛腸科臨床診療指南》（2010年修訂版）中規(guī)定的Ⅲ度、Ⅳ度痔瘡的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2）經(jīng)保守治療無效。3）具有進行手術(shù)治療的指征。4）知情并同意參加本次研究。

1.2 研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并有頑固性便秘。2）合并有門靜脈高壓。3）合并有盆腔腫瘤。4）處于妊娠期。5）不能耐受手術(shù)。

1.3 研究對象的基本資料

抽選2013年4月至2016年7月期間江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院收治的72例Ⅲ度及Ⅳ度痔瘡患者作為本次研究的對象。將這72例患者隨機分為吻合器組和外剝內(nèi)扎組。吻合器組的36例患者中有男20例，女16例；其年齡在22歲至73歲之間，平均年齡（48.6±7.7）歲；其中有內(nèi)痔患者17例，外痔患者4例，混合痔患者13例。外剝內(nèi)扎組的36例患者中有男18例，女18例；其年齡在20歲至75歲之間，平均年齡（47.9±8.1）歲；其中有內(nèi)痔患者15例，外痔患者5例，混合痔患者16例。兩組患者的基本臨床資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 手術(shù)方法

為外剝內(nèi)扎組患者應(yīng)用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)進行治療。手術(shù)方法是：1）協(xié)助患者取側(cè)臥位，對其進行局部麻醉。2）用組織鉗提起外痔皮瓣向肛內(nèi)作一個菱形切口，然后剝離痔核組織至齒線上約5mm。3）用彎鉗夾住內(nèi)痔的基底部，并對內(nèi)痔的基底部進行“8”字形縫扎。4）對合并肛周膿腫或肛瘺的患者進行引流處理。為吻合器組患者應(yīng)用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)進行治療。手術(shù)方法是：1）協(xié)助患者取截石位，對其進行硬膜外麻醉。2）在直腸脫垂處，用組織鉗將肛門撐開，然后將痔核適度外翻。3）將圓形擴張器插入肛管，使脫垂的直腸粘膜復(fù)位。4）取出擴張器的內(nèi)栓，將肛鏡縫扎器置入肛管。在齒狀線上3～4cm處對脫垂的直腸粘膜進行荷包縫合，暫時不收緊縫線。5）取出肛鏡縫扎器，將PPH吻合器置于荷包縫合線上端，然后收緊荷包縫合線并打結(jié)。6）將荷包縫合的直腸粘膜牽引至吻合器空腔內(nèi)，然后閉合吻合器并靜止30s，以切除脫垂的直腸粘膜。7）對直腸切除處進行端對端吻合，然后取出吻合器和擴張器。8）對吻合口存在活動性出血的患者進行縫扎止血。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的效果和各項手術(shù)指標(biāo)（包括手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、住院的時間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等）。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

有效：患者的臨床癥狀明顯改善。無效：患者的臨床癥狀未改善，甚至在加重。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對文中數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療的效果

吻合器組患者治療的有效率為100%，外剝內(nèi)扎組患者治療的有效率為100%。兩組患者治療的有效率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 對比兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)

吻合器組患者手術(shù)的時間平均為（22.3±2.7）min，其術(shù)中的出血量平均為（13.5±4.1）ml，其住院的時間平均為（4.7±0.9）d。外剝內(nèi)扎組患者手術(shù)的時間平均為（45.1±6.4）min，其術(shù)中的出血量平均為（40.6±8.3）ml，其住院的時間平均為（7.2±1.4）d。吻合器組患者手術(shù)的時間和住院的時間均短于外剝內(nèi)扎組患者，其術(shù)中的出血量少于外剝內(nèi)扎組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo) （ ±s）

表1 對比兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo) （ ±s）

例數(shù) 手術(shù)的時間（min）術(shù)中的出血量（ml） 住院的時間（d）吻合器組 36 22.3±2.7 13.5±4.1 4.7±0.9外剝內(nèi)扎組 36 45.1±6.4 40.6±8.3 7.2±1.4 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

在術(shù)后，吻合器組患者中有1例患者發(fā)生了尿潴留，有1例患者發(fā)生了排便困難。吻合器組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.6%（2/36）。在術(shù)后，外剝內(nèi)扎組患者中有2例患者發(fā)生了排便困難，有2例患者發(fā)生了尿潴留，有2例患者發(fā)生了肛周炎性包塊，有1例患者發(fā)生了肛門出血。外剝內(nèi)扎組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率平均為19.4%（7/36）。吻合器組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于外剝內(nèi)扎組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

痔瘡是臨床上常見的一種肛腸疾病。關(guān)于此病的發(fā)病機制，現(xiàn)階段主要有靜脈曲張和肛墊下移兩種學(xué)說。前者認(rèn)為直腸下段黏膜和肛管皮膚下靜脈叢淤血形成的靜脈團是痔的主要成因。后者認(rèn)為肛墊組織（齒狀線上約1.5cm處的環(huán)狀海綿樣組織帶）下移是痔的主要成因[3]。

雖然，目前臨床上尚未對痔的形成機制達成統(tǒng)一的觀點，但久坐久站、便秘、進食大量的刺激性食物、長期大量飲酒等不良的生活飲食習(xí)慣均已是臨床上公認(rèn)的誘發(fā)痔瘡的主要因素[4]。進行手術(shù)治療是現(xiàn)階段臨床上治療Ⅲ度及Ⅳ度痔瘡的主要手段。外剝內(nèi)扎術(shù)是臨床上治療Ⅲ度及Ⅳ度痔瘡的傳統(tǒng)方法。臨床研究發(fā)現(xiàn)，用此術(shù)式對痔核大、位置深、脫出嚴(yán)重或合并感染的Ⅲ度及Ⅳ度痔瘡患者進行治療的臨床療效欠佳。

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)是通過應(yīng)用吻合器對直腸粘膜及粘膜下組織進行環(huán)形切除來治療環(huán)狀脫垂痔的一種新型醫(yī)療技術(shù)。此術(shù)式的治療原理主要是在保留肛墊的情況下，對部分內(nèi)痔及相關(guān)組織進行環(huán)形切除，同時完成瞬間吻合，從而使發(fā)生病理改變的肛管恢復(fù)正常[5]。本次臨床研究的結(jié)果顯示，用這兩種手術(shù)方法治療痔瘡的臨床療效相比差異不大。但吻合器組患者手術(shù)的時間和住院的時間均短于外剝內(nèi)扎組患者，其術(shù)中的出血量少于外剝內(nèi)扎組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于外剝內(nèi)扎組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。學(xué)者胡宗鑫[6]在臨床研究中應(yīng)用傳統(tǒng)的手術(shù)方法和吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡。研究結(jié)果顯示，實驗組患者（應(yīng)用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)進行治療）治療的有效率略高于對照組患者，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實驗組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量和住院的時間均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究結(jié)果與本文的研究結(jié)果基本一致。學(xué)者余皖杰[7]應(yīng)用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)對Ⅲ度及Ⅳ度痔瘡患者進行治療。研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.2%。這一研究結(jié)果也與本次研究的結(jié)果相似。

綜上所述，用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療Ⅲ度及Ⅳ度痔瘡的臨床療效顯著，能夠縮短患者手術(shù)的時間和住院的時間，減少其術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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[7] 余皖杰.對比分析微創(chuàng)痔瘡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對于嚴(yán)重痔瘡患者的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(26):308-309.

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2095-7629-（2017）9-0045-03

楊海榮，男，1972年出生，漢族，江蘇啟東人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向為普外科和肛腸外科