張文莉

（江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，江蘇 宜興 214200）

用外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合中醫(yī)療法治療環(huán)狀混合痔脫出的效果研究

張文莉

（江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，江蘇 宜興 214200）

目的：探討用外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合中醫(yī)療法對環(huán)狀混合痔脫出患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法：對江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科收治的76例環(huán)狀混合痔脫出患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這76例患者分為外剝內(nèi)扎術(shù)組和手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)療法組，每組各有38例患者。對兩組患者均進(jìn)行外剝內(nèi)扎手術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上，為手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)療法組患者加用中醫(yī)療法進(jìn)行治療。然后，比較兩組患者的治療效果、住院的時(shí)間及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)療法組患者治療的總有效率、住院的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯優(yōu)于外剝內(nèi)扎術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合中醫(yī)療法對環(huán)狀混合痔脫出患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地促進(jìn)其肛門功能的恢復(fù)，縮短其住院的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

環(huán)狀混合痔脫出；外剝內(nèi)扎術(shù)；中醫(yī)療法

痔是肛腸科的常見病。此病患者的臨床癥狀主要有不同程度的肛周腫脹、便血、肛周疼痛等。痔的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜[1]。按照發(fā)病的部位，痔分為內(nèi)痔、外痔和混合痔?；旌现淌侵钢痰谋砻娓采w有直腸粘膜、肛管皮膚等組織的一類痔。環(huán)狀混合痔是指痔的生長位置環(huán)繞肛管一周的一類混合痔。在環(huán)狀混合痔發(fā)展至中后期，患者會(huì)出現(xiàn)痔核脫出的現(xiàn)象。此現(xiàn)象會(huì)對其肛門的正常功能造成嚴(yán)重的影響[2]。臨床上對環(huán)狀混合痔脫出患者主要使用外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療。王清桃[3]的研究表明，對環(huán)狀混合痔脫出患者在進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)療法進(jìn)行治療，不僅可促進(jìn)其肛門功能的恢復(fù)，還可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，筆者在參考國內(nèi)外大量臨床研究的基礎(chǔ)上，對江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科收治的76例環(huán)狀混合痔脫出患者分別使用外剝內(nèi)扎術(shù)和外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合中醫(yī)療法進(jìn)行治療，其中接受外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合中醫(yī)療法進(jìn)行治療的38例患者取得了很好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年1月至2015年6月江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科收治的76例環(huán)狀混合痔脫出患者。這76例患者的病情均符合環(huán)狀混合痔瘡的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)兩位以上的主任醫(yī)師檢查后，被確診為環(huán)狀混合痔。這76例患者均伴有痔核脫出的癥狀。在這76例患者中，有男性42例，女性34例。他們中年齡最小的17歲，年齡最大的72歲，平均為（41.78±6.57）歲。這些患者的病程為1～17年，平均為（8.36±2.15）年。按照治療方法的不同將這76例患者分為外剝內(nèi)扎術(shù)組和手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)療法組，每組各有38例患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進(jìn)行外剝內(nèi)扎手術(shù)治療。具體的方法為：1）術(shù)前，對患者進(jìn)行常規(guī)灌腸。2）對患者進(jìn)行局部麻醉。3）在患者外痔的頂部做手術(shù)切口，將其外痔部分剝離至齒狀線上約0.3㎝處，然后對其內(nèi)痔的基底部進(jìn)行雙重結(jié)扎，切除痔核后逐層縫合其手術(shù)切口。最后，用凡士林紗條對患者的創(chuàng)面進(jìn)行止血處理。在此基礎(chǔ)上，為手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)療法組患者加用中醫(yī)療法進(jìn)行治療。具體的方法為：1）讓患者內(nèi)服中藥。內(nèi)服 中藥的藥物組成和用法為：薏苡仁20g、天花粉15g、生地黃15g、金銀花15g、蒲公英12g、側(cè)柏葉15g、地榆12g、荊芥炭10g、黃柏10g、甘草8g。將上述藥物用水煎煮后取汁，每天服一劑，分兩次服用[4]。2）讓患者進(jìn)行中藥熏洗坐浴。坐浴藥物的藥物組成和用法為：野菊花20g、蒲公英20g、黃柏20g、苦參20g、生地榆20g、生赤芍20g、蒼術(shù)20g、制川烏10g、制草烏10g。將上述藥物煎湯。讓患者用此藥湯進(jìn)行熏洗坐浴，每天熏洗1次[5]。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀完全 消 失，進(jìn)行肛鏡檢查的結(jié)果顯示其無痔核或痔粘膜殘留的情況，其肛 門周圍的皮膚恢復(fù)正常。2）有效： 經(jīng)治療，患者的臨床癥狀明顯改善，進(jìn)行肛鏡檢查的結(jié)果顯示其痔核明顯萎縮，其痔粘膜明顯消退，其肛門周圍的皮膚無明顯的紅腫、紅斑、疼痛等癥狀。3）無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀均無明顯改善，進(jìn)行肛鏡檢查的結(jié)果顯示其痔核未萎縮，其痔粘膜清晰可見[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS15.0軟件對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)治療，手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)療法組患者治療的總有效率明顯高于外剝內(nèi)扎術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者住院時(shí)間的比較

外剝內(nèi)扎術(shù)組患者住院的平均時(shí)間為（11.82±3.50）d，手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)療法組患者住院的平均時(shí)間為（6.46±1.28）d。手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)療法組患者住院的時(shí)間明顯短于外剝內(nèi)扎術(shù)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0375，P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)療法組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于外剝內(nèi)扎術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

環(huán)狀混合痔脫出可嚴(yán)重地影響患者的正常生活。此病患者在接受外剝內(nèi)扎術(shù)后，極易發(fā)生肛周水腫、出血、疼痛、尿潴留、創(chuàng)面延遲愈合等并發(fā)癥，嚴(yán)重地影響其肛門功能的恢復(fù)。因此，對進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)的環(huán)狀混合痔患者實(shí)施術(shù)后并發(fā)癥的防治干預(yù)，對控制其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)其手術(shù)創(chuàng)面的愈合和肛門功能的恢復(fù)具有重要的作用。相關(guān)的研究表明，對環(huán)狀混合痔脫出患者在進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)療法進(jìn)行治療，可有效地提高其治療的效果，促進(jìn)其功肛門功能的恢復(fù)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究使用的中醫(yī)療法包括內(nèi)服中藥和中藥熏洗兩部分。其中，內(nèi)服中藥方中的薏苡仁、天花粉、生地黃、金銀花、蒲公英、側(cè)柏葉和地榆等藥物均具有清涼解毒、通瘀止痛之功效。中藥熏洗療法具有散寒止痛、活血化瘀的功效。用內(nèi)服中藥聯(lián)合中藥熏洗療法對接受外剝內(nèi)扎術(shù)的環(huán)狀混合痔脫出患者進(jìn)行輔助治療，可有效地緩解其臨床癥狀，促進(jìn)其手術(shù)創(chuàng)面的愈合，改善其預(yù)后。

綜上所述，用外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合中醫(yī)療法對環(huán)狀混合痔脫出患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地促進(jìn)其肛門功能的恢復(fù)，縮短其住院的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 高滿紅.環(huán)狀混合痔脫出臨床手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療效果觀察[J].光明中醫(yī),2016(1):100-101.

[2] 沈海龍,狄長安,朱江,等.不同手術(shù)方案治療重度環(huán)狀混合痔患者的臨床效果比較[J].西部醫(yī)學(xué),2016(7):932-934.

[3] 王清桃.RPH聯(lián)合外痔切除術(shù)治療環(huán)狀混合痔54例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2014(4):61-62.

[4] 何志桂.環(huán)狀混合痔脫出臨床手術(shù)治療效果觀察[J].中國地方病防治雜志,2014(S1):200.

[5] 龍鳳強(qiáng),朱達(dá)明,溫裕健.PPH術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔120例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015(7):82-83.

[6] 陳平.PPH術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)在環(huán)狀混合痔治療中的應(yīng)用[J].結(jié)直腸肛門外科,2015(S1):75-76.

R657.1＋8

B

2095-7629-（2017）9-0042-02

張文莉，女，1968年4月出生，漢族，江蘇宜興人，學(xué)歷為本科，職稱為副主任中醫(yī)師，從事肛腸專業(yè)二十五年，對本科室的常見?。ㄈ缰獭⒏丿?、肛裂等疾?。┑氖中g(shù)治療及疑難雜癥（如便秘、泄瀉、直腸良性腫瘤等疾病）的治療均有獨(dú)特的方法