陸 峰

（海門市中醫(yī)院，江蘇 海門 226100）

對創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定患者進(jìn)行康復(fù)治療與手術(shù)治療的效果對比

陸 峰

（海門市中醫(yī)院，江蘇 海門 226100）

目的：比較對創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定患者進(jìn)行康復(fù)治療與手術(shù)治療的效果。方法：選取近幾年海門市中醫(yī)院收治的78例創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定患者作為研究對象。隨機(jī)將這些患者分為康復(fù)治療組和手術(shù)治療組。對康復(fù)治療組患者進(jìn)行康復(fù)治療，對手術(shù)治療組患者進(jìn)行手術(shù)治療。然后觀察兩組患者不同時間段的疼痛指數(shù)、治療的費(fèi)用及治療6個月后的效果。結(jié)果：治療3個月后，康復(fù)治療組患者的平均疼痛指數(shù)高于手術(shù)治療組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療6個月后，康復(fù)治療組患者與手術(shù)治療組患者的平均疼痛指數(shù)及治療的總有效率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？祻?fù)治療組患者治療的費(fèi)用低于手術(shù)治療組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定患者進(jìn)行康復(fù)治療與手術(shù)治療的效果均較好。對創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定患者進(jìn)行康復(fù)治療的費(fèi)用低，但治療的周期長。對創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定患者進(jìn)行手術(shù)治療見效快，但費(fèi)用較高。

創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定；康復(fù)治療；手術(shù)治療

創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定通常是因患者進(jìn)行過度運(yùn)動所致。近年來，創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定的發(fā)病率逐年上升。目前，該病已經(jīng)得到了醫(yī)學(xué)工作者的廣泛關(guān)注[1-2]。過去，臨床上通常使用手術(shù)的方法治療該病?？祻?fù)治療是近些年國內(nèi)出現(xiàn)的一種新型治療體系。對創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定患者進(jìn)行康復(fù)治療，能通過讓其進(jìn)行一些恢復(fù)和增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的訓(xùn)練達(dá)到較好的治療效果。為比較對創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定患者進(jìn)行康復(fù)治療與手術(shù)治療的效果，海門市中醫(yī)院對近幾年收治的78例創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定患者分別進(jìn)行康復(fù)治療與手術(shù)治療，并將其治療的效果進(jìn)行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年2月至2016年2月期間海門市中醫(yī)院收治的78例創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定患者。這些患者均經(jīng)CT檢查證實(shí)，其盂唇撕脫，關(guān)節(jié)囊破裂或松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。所有患者均簽署了參加本次研究的知情同意書。隨機(jī)將這些患者分為康復(fù)治療組和手術(shù)治療組，每組各39例患者?？祻?fù)治療組中有男性患者20例，女性患者19例；其年齡為38～65歲，平均年齡為（53.2±2.6）歲；其中有左肩創(chuàng)傷患者25例，有右肩創(chuàng)傷患者14例。在康復(fù)治療組中，肩關(guān)節(jié)發(fā)生撞擊損傷的患者有13例，發(fā)生運(yùn)動損傷的患者有15例，發(fā)生負(fù)重?fù)p傷的患者有8例，發(fā)生牽引拉傷的患者有3例。手術(shù)治療組中有男性患者21例，女性患者18例；其年齡為39～66歲，平均年齡為（54.3±2.4）歲；其中有左肩創(chuàng)傷患者23例，有右肩創(chuàng)傷患者16例。在手術(shù)治療組中，肩關(guān)節(jié)發(fā)生撞擊損傷的患者有14例，發(fā)生運(yùn)動損傷的患者有13例，發(fā)生負(fù)重?fù)p傷的患者有7例，發(fā)生牽引拉傷的患者有5例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為康復(fù)治療組患者進(jìn)行康復(fù)治療，具體的方法是：1）使用支具對患者的肩部進(jìn)行制動。使用無熱量超短波治療儀照射患者的患處，每次照射15分鐘，每天照射1次。在制動期間，讓患者進(jìn)行手腕、肘關(guān)節(jié)等部位的功能性活動。讓患者將手腕背伸至極限，然后屈曲至極限。一伸一屈為1次，24次為1組，每天做3組。讓患者屈伸肘部，一伸一屈為1次，24次為1組，每天做3組。2）讓患者進(jìn)行肩部畫圈訓(xùn)練，活動一圈為1次，12次為1組。每天做1組。讓患者進(jìn)行聳肩訓(xùn)練，每聳動一下肩部為1次，12次為1組，每天做1組。讓患者進(jìn)行拉彈力帶的訓(xùn)練，每拉動一下彈力帶為1次，5次為1組，每天做1組。3）讓患者進(jìn)行增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)肌肉強(qiáng)度的訓(xùn)練。讓患者繼續(xù)進(jìn)行肩部畫圈、聳肩、拉彈力帶的訓(xùn)練。根據(jù)患者身體康復(fù)的情況，逐漸增加訓(xùn)練的強(qiáng)度[3]。4）讓患者做一些可以鍛煉肩部組織協(xié)調(diào)性的活動。如，讓患者投擲籃球，連續(xù)投擲籃球5次為1組，每天做1組。 根據(jù)患者的具體病情確定上述四個康復(fù)治療階段的長短。一般每個階段為3～5 w。

對手術(shù)治療組患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)盂唇修復(fù)、前關(guān)節(jié)囊修復(fù)、前關(guān)節(jié)囊成形術(shù)。具體的手術(shù)方法是：在患者肩關(guān)節(jié)的前側(cè)入路，顯露其關(guān)節(jié)盂唇與關(guān)節(jié)囊。將患者關(guān)節(jié)囊前下方剝離。將患者的盂唇恢復(fù)到正常的位置，并將盂唇固定、縫合。修復(fù)患者前關(guān)節(jié)囊撕裂的部位。對患者進(jìn)行前關(guān)節(jié)囊成形術(shù)。固定縫合患者的前下關(guān)節(jié)囊和前上關(guān)節(jié)囊。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療的費(fèi)用。在對兩組患者治療6個月后觀察其臨床效果。顯效：患者的肩關(guān)節(jié)無疼痛感，可正常生活和工作。有效：患者的肩關(guān)節(jié)有輕度的疼痛感，肩關(guān)節(jié)活動的范圍減少20°或20°以下，基本不影響其正常生活和工作。無效：患者的肩關(guān)節(jié)有明顯的疼痛感，肩關(guān)節(jié)活動的范圍減少20°以上，影響其正常生活和工作。使用“長海痛尺”評價兩組患者不同時間段的疼痛指數(shù)?；颊叩奶弁粗笖?shù)越高，表示其疼痛感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間段的疼痛指數(shù)及治療的費(fèi)用

治療前，兩組患者的平均疼痛指數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療3個月后，康復(fù)治療組患者的平均疼痛指數(shù)高于手術(shù)治療組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療6個月后，康復(fù)治療組患者與手術(shù)治療組患者的平均疼痛指數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？祻?fù)治療組患者治療的費(fèi)用低于手術(shù)治療組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者不同時間段的疼痛指數(shù)及治療的費(fèi)用（±s）

表1 兩組患者不同時間段的疼痛指數(shù)及治療的費(fèi)用（±s）

組別 疼痛指數(shù) 治療的費(fèi)用（元）治療前 治療3個月后 治療6個月后康復(fù)治療組（n=39）9.1±1.2 7.1±1.1 3.9±1.2 1081.6±15.3手術(shù)治療組（n=39）9.2±1.4 6.7±1.2 3.8±1.1 3583.8±53.6 t值 0.3208 5.3834 0.3634 265.5717 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療6個月后兩組患者的療效分析

經(jīng)治療，康復(fù)治療組患者與手術(shù)治療組患者治療的總有效率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 治療6個月后兩組患者的療效分析

3 討論

創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定是一種常見的肩關(guān)節(jié)損傷。導(dǎo)致創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定發(fā)生的主要原因有：1）患者的肩關(guān)節(jié)因受到外力而發(fā)生脫位，撕裂其肩關(guān)節(jié)盂唇和關(guān)節(jié)囊，甚至造成盂緣骨折。2）患者長期進(jìn)行打網(wǎng)球等運(yùn)動，使其肩部長期處于過度勞累的狀態(tài)，導(dǎo)致其肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定。3）患者從事清潔工作等需要經(jīng)常舉肩的工作，對其肩關(guān)節(jié)造成損傷[4]。

過去，臨床上主要使用手術(shù)的方法治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定。對創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定患者進(jìn)行手術(shù)治療見效快，但會對其造成創(chuàng)傷，且費(fèi)用較高[5]。康復(fù)療法是近些年國內(nèi)出現(xiàn)的一種新型的治療體系。對創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定患者進(jìn)行康復(fù)治療時，臨床醫(yī)生需根據(jù)其具體病情和實(shí)際需求為其量身制定合適的康復(fù)計(jì)劃，從而恢復(fù)和增強(qiáng)其肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，修復(fù)發(fā)生損傷的肩部組織[6]。

綜上所述，對創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定患者進(jìn)行康復(fù)治療與手術(shù)治療的效果均較好。對創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定患者進(jìn)行康復(fù)治療的費(fèi)用低，但治療的周期長。對創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定患者進(jìn)行手術(shù)治療見效快，但費(fèi)用較高。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和實(shí)際需求為其選擇合適的治療方法。

[1] 王予彬,王惠芳,李文峰,等.創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定康復(fù)治療與手術(shù)治療效果分析[J].中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志,2002,21(6):561-564.

[2] 郝躍東,王予彬.創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定的治療進(jìn)展[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2010,31(2):114-116,120.

[3] 賈海峰.創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定康復(fù)治療與手術(shù)治療效果評價[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(9):4-5.

[4] 韓文冬.三人聯(lián)合復(fù)位法治療新鮮創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位的療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(5):81-82.

R684.7

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2095-7629-（2017）9-0040-02