諶海波，孫黎清

（1.蘇州科技城醫(yī)院放療科，江蘇 蘇州 215021；2.蘇州九龍醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，江蘇 蘇州 215000）

用兩種放療法對宮頸癌根治術(shù)后患者進行輔助放療的效果對比

諶海波1，孫黎清2

（1.蘇州科技城醫(yī)院放療科，江蘇 蘇州 215021；2.蘇州九龍醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，江蘇 蘇州 215000）

目的：對比用兩種放療法對宮頸癌根治術(shù)后患者進行輔助放療的臨床效果。方法：對在某醫(yī)院進行輔助放療的80例宮頸癌根治術(shù)后患者的臨床資料進行回顧性研究。將這80例患者分為IMRT（調(diào)強放療）組和3DCRT（三維適形放療）組，每組各有40例患者。對IMRT組患者進行IMRT，對3DCRT組患者進行3DCRT。然后，比較兩組患者的PTV（計劃靶區(qū)）、各種毒副作用的發(fā)生率、在隨訪期間病情復(fù)發(fā)、癌細胞轉(zhuǎn)移以及其是否死亡等情況。結(jié)果：治療結(jié)束后，IMRT組患者的Dmax值、Dmin值、Dmean值、HI值和CI值均顯著優(yōu)于3DCRT組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。IMRT組患者血液系統(tǒng)、胃腸道和膀胱放射性毒副作用的發(fā)生率均明顯低于3DCRT組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在進行隨訪期間，兩組患者均未出現(xiàn)因病情加重而死亡的情況，且其均未發(fā)生病情復(fù)發(fā)及癌細胞轉(zhuǎn)移的情況。結(jié)論：與使用3DCRT 對宮頸癌根治術(shù)后患者進行輔助放療的效果相比，使用IMRT對其進行輔助放療的效果更好，可顯著提高其靶區(qū)受照的劑量、均勻性和適形度，降低其放射性毒副反應(yīng)的發(fā)生率。

宮頸癌根治術(shù)后；IMRT；3DCRT；輔助放療

宮頸癌是婦科常見的惡性疾病之一。近年來，宮頸癌患者的發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化的趨勢，且此病的發(fā)病率每年以2%～3%的速度快速增長[1]。進行宮頸癌根治術(shù)是臨床上治療宮頸癌的主要方法。有研究表明，對進行宮頸癌根治術(shù)的患者實施輔助放療，可明顯改善其預(yù)后。袁佳等人[2]的研究證實，用IMRT和3DCRT對宮頸癌患者進行放療，其病情的近期控制效果均較好。但是，將IMRT和3DCRT應(yīng)用于對宮頸癌根治術(shù)患者進行術(shù)后輔助放療的研究則較為少見。為此，筆者對在某醫(yī)院進行輔助放療的80例宮頸癌根治術(shù)后患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年12月至2013年6月期間在某醫(yī)院進行輔助放療的80例宮頸癌根治術(shù)后患者。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）年齡＞60歲的患者。2）KPS（功能狀態(tài)）評分＜75分的患者。3）FIGO分期為Ⅱb期及Ⅱb期以上的患者。4）合并有心肝腎功能不全的患者。5）存在放療禁忌證的患者。按照放療方法的不同將這80例患者分為IMRT組和3DCRT組，每組各有40例患者。IMRT組患者的年齡在42歲～59歲之間，平均為（50.6±7.5）歲。在這40例患者中，F(xiàn)IGO分期為Ⅰb期的患者有11例，為Ⅱa 期的患者有29例。其中，病理分型為腺癌的患者有14例，為鱗癌的患者有17例，為鱗腺癌的患者有9例。在這40例患者中，瘤體直徑≥4cm的患者有19例，瘤體直徑＜4cm的患者有21例。3DCRT組患者的年齡在41歲～60歲之間，平均為（51.0±7.7）歲。在這40例患者中，F(xiàn)IGO分期為Ⅰb期的患者有12例，為Ⅱa 期的患者有28例。其中，病理分型為腺癌的患者有13例，為鱗癌的患者有19例，為鱗腺癌的患者有8例。在這40例患者中，瘤體直徑≥4cm的患者有11例，瘤體直徑＜4cm的患者有29例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對兩組患者均進行CT模擬定位 1）進行掃描前，囑患者排空糞便。2）在進行掃描前的1h，將20ml濃度為20%的泛影葡胺用500ml的純凈水進行稀釋。然后，讓患者口服此稀釋液，以充盈其膀胱。3）讓患者取仰臥位，讓其將雙手自然上舉抱頭，并用腹部熱塑體膜固定其肢體。4）進行掃描的范圍為：從患者第12胸椎的下緣掃描至坐骨結(jié)節(jié)的下緣。進行掃描的層厚為0.5cm。5）將患者的掃描圖像通過局域網(wǎng)傳輸至治療計劃設(shè)計系統(tǒng)工作站。

1.2.2 為兩組患者勾畫照射靶區(qū) 使用三維重建圖像勾畫患者的照射靶區(qū)。對宮頸癌根治術(shù)患者進行放療的臨床靶區(qū)（CTV）包括：1）陰道上段的1/2處，手術(shù)的殘端及其周邊的軟組織，髂內(nèi)、髂外、髂總等盆腔淋巴引流的區(qū)域。2）在CTV的三維圖像上各外擴0.5cm的位置。3）患者會被累及的器官（OAR），如小腸、直腸、膀胱及股骨頭等。

1.2.3 對兩組患者進行放療的劑量 1）本次研究使用Siemens直線加速器6MV X射線對患者進行放療。2）對患者進行照射的總劑量為45～48.6Gy，每周照射5次，共照射5周，單次照射的劑量約為1.8Gy。3）使用優(yōu)化后的處方劑量覆蓋患者95%的PTV，并需保持照射劑量的均勻性。PTV最大劑量與最小劑量的差值應(yīng)＜10%。OAR放療劑量體積的限定如下：直腸及膀胱的V45≤50%，骨髓及股骨頭的V30≤50%，小腸的V40≤50%[3]。

1.2.4 對兩組患者進行放療的方法 1）對IMRT組患者進行IMRT。具體的方法為：使用5～7野（入射的角度需根據(jù)患者的照射野決定）對患者進行照射治療。2）對3DCRT組患者進行3DCRT。具體的方法為：使用4野盒（入射的角度為0°角、90°角、180°角、270°角）對患者進行照射治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）在對患者進行放療的過程中，每周至少為其檢測一次血常規(guī)，并觀察和記錄其發(fā)生胃腸道毒副反應(yīng)的情況。2）治療結(jié)束后，采用電話和門診復(fù)查等方式對患者進行為期3年的隨訪。第一年每隔3個月對患者進行一次隨訪。一年以后，每隔半年對患者進行一次隨訪。進行隨訪的內(nèi)容為：患者病情復(fù)發(fā)、癌細胞轉(zhuǎn)移和其是否死亡等情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1）在進行治療期間，對兩組患者的PTV進行評估。（1）PTV的劑量學(xué)指標(biāo)包括[4]：Dmax（最大照射劑量）、Dmin（最小照射劑量）和Dmean（平均劑量）。（2）采用PTV的劑量均勻性指數(shù)（HI）對患者靶區(qū)照射劑量的均勻性進行評估。計算公式為：HI=D5%/D95%（D5%、D95%分別指5%、95%的PTV體積所接受的平均照射劑量）。患者的HI值越接近于1，表示其靶區(qū)的照射劑量越均勻。（3）采用PTV適形指數(shù)（CI）對患者靶區(qū)的適形度進行評估。計算公式為：CI=（VPTV95%/VT）×（VPTV95%/VPTV）。其中，VPTV95%：95%的劑量曲線覆蓋的 PTV 體積；VT：95%劑量曲線覆蓋的全部體積；VPTV：PTV 體積。CI 值的范圍在 0～1之間?；颊叩腃I 值越接近于1，說明其靶區(qū)的適形度越好。2）在進行治療期間，采用美國放射治療腫瘤協(xié)作組（RTOG）制定的評分標(biāo)準(zhǔn)[5]對患者血液系統(tǒng)、胃腸道及膀胱放射性毒副反應(yīng)的發(fā)生情況進行評估。按照放射性毒副反應(yīng)的損傷程度，將患者的毒副反應(yīng)由輕到重分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

我們使用SPSS17.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PTV的比較

治療結(jié)束后，IMRT組患者的Dmax值、Dmin值、Dmean值、HI值和CI值均顯著優(yōu)于3DCRT組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者PTV的比較（±s，Gy)

表1 兩組患者PTV的比較（±s，Gy)

分組IMRT組 43.64±2.05 41.82±1.98 42.43±1.76 1.09±0.06 0.85±0.14 3DCRT組 42.52±1.58 38.95±1.49 40.99±0.59 1.13±0.07 0.56±0.08 t值 2.142 7.325 4.906 2.744 11.375 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者各種毒副反應(yīng)發(fā)生率的比較

IMRT組患者血液系統(tǒng)、胃腸道和膀胱放射性毒副反應(yīng)的發(fā)生率均明顯低于3DCRT組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者各種毒副反應(yīng)發(fā)生率的比較

2.3 對兩組患者進行隨訪的結(jié)果

在進行隨訪期間，兩組患者均未出現(xiàn)因病情加重而死亡的情況，且其均未發(fā)生病情復(fù)發(fā)及癌細胞轉(zhuǎn)移的情況。

3 結(jié)論

彭亞琪等人[6]的研究表明，臨床分期在Ⅱa期以上或瘤體直徑過大、癌灶侵犯深肌層的宮頸癌患者，其在接受宮頸癌根治術(shù)后需進行輔助放療，以減少其發(fā)生病情復(fù)發(fā)及癌細胞轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。3DCRT和IMRT均是臨床上常用的精準(zhǔn)放療方法。與常規(guī)的二維放療方法相比，這兩種放療方法均具有定位準(zhǔn)確、照射劑量可控等優(yōu)點。相關(guān)的研究表明，使用IMRT對進行宮頸癌根治術(shù)的患者實施輔助放療，可明顯減少其正常組織的受照劑量，提高其照射靶區(qū)的適形度，減輕其放射性毒副反應(yīng)的程度。

綜上所述，與使用3DCRT 對宮頸癌根治術(shù)后患者進行輔助放療的效果相比，使用IMRT對其進行輔助放療的效果更好，可顯著提高其靶區(qū)受照的劑量、均勻性和適形度，降低其放射性毒副反應(yīng)的發(fā)生率。

[1] 蘇韜.TCT技術(shù)與傳統(tǒng)技術(shù)對宮頸癌及癌前病變篩查的對比研究[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,43(1):66-67.

[2] 袁佳,常建英,李鳳虎,等.宮頸癌術(shù)后調(diào)強放療髂骨骨髓受量與血液學(xué)毒性相關(guān)性研究[J].中華腫瘤防治雜志,2015,22(21):1708-1712.

[3] 肖鋒,李云海,王洪林,等.宮頸癌術(shù)后保護骨髓的調(diào)強放療劑量學(xué)研究[J].中國癌癥雜志,2013,23(3):200-206.

[4] 林霞.宮頸癌術(shù)后調(diào)強放療與三維適形放療的劑量學(xué)比較及不良反應(yīng)觀察[D].吉林大學(xué),2013.

[5] 趙博.宮頸癌術(shù)后兩種放療方式劑量學(xué)比較及同步放化療耐受性觀察[D].桂林醫(yī)學(xué)院,2012.

[6] 彭亞琪,任慶蘭.調(diào)強放療在宮頸癌治療中副反應(yīng)的研究進展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,23(5):716-719.

R737.33

B

2095-7629-（2017）9-0037-03

諶海波，男，1984出生，學(xué)歷為本科，職稱為醫(yī)師，主要從事放療方面的研究