饒 坤，張鐵成，楊 沁，諶漸輝

（樂山市中醫(yī)醫(yī)院肝病科，四川 樂山 614000）

用膈下逐瘀湯加減治療氣滯血瘀型肝癌的效果評(píng)價(jià)

饒 坤，張鐵成，楊 沁，諶漸輝

（樂山市中醫(yī)醫(yī)院肝病科，四川 樂山 614000）

目的：探討用膈下逐瘀湯加減治療氣滯血瘀型肝癌的臨床效果。方法：對(duì)樂山市中醫(yī)醫(yī)院肝病科收治的40例氣滯血瘀型肝癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這40例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有20例患者。對(duì)兩組患者均進(jìn)行FOLFOX4全身化療，在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用膈下逐瘀湯加減進(jìn)行治療。然后，比較兩組患者的臨床療效、肝功能的各項(xiàng)指標(biāo)及其對(duì)治療的滿意率。結(jié)果：兩組患者治療的總有效率、肝功能的各項(xiàng)指標(biāo)及其對(duì)治療的滿意率均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用膈下逐瘀湯加減治療氣滯血瘀型肝癌的效果顯著，可有效地緩解患者的臨床癥狀，改善其肝功能，并可提高其對(duì)治療的滿意度。

膈下逐瘀湯加減；氣滯血瘀型肝癌；FOLFOX4全身化療

肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一。此病患者可出現(xiàn)乏力、腹脹、肝區(qū)疼痛、腹瀉、上消化道出血等癥狀[1]。臨床上多采用手術(shù)療法對(duì)肝癌患者進(jìn)行治療。但是，蔡恒毅等人的研究表明，部分肝癌患者進(jìn)行手術(shù)的成功率及其術(shù)后的生存率并不理想[2]。隨著中醫(yī)研究的不斷深入，很多傳統(tǒng)的中藥方劑在肝癌的臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用。中醫(yī)認(rèn)為，氣滯血瘀證是肝癌最為常見的證型。有研究表明，聯(lián)合使用FOLFOX4全身化療方案和膈下逐瘀湯加減對(duì)氣滯血瘀型肝癌患者進(jìn)行治療的效果較為理想。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，筆者對(duì)樂山市中醫(yī)醫(yī)院肝病科收治的40例氣滯血瘀型肝癌患者分別使用FOLFOX4全身化療方案和FOLFOX4全身化療方案聯(lián)合膈下逐瘀湯加減進(jìn)行治療，其中使用FOLFOX4全身化療方案聯(lián)合膈下逐瘀湯加減進(jìn)行治療的20例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年5月至2016年9月期間樂山市中醫(yī)醫(yī)院肝病科收治的40例氣滯血瘀型肝癌患者。將這40例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有20例患者。在對(duì)照組的20例患者中，有男性11例，女性9例。他們的年齡在38歲～62歲之間，平均為（50.0±11.5）歲。在觀察組的20例患者中，有男性12例，女性8例。他們的年齡在37歲～61歲之間，平均為（49.0±11.5）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行FOLFOX4全身化療。進(jìn)行FOLFOX4全身化療的方法為：進(jìn)行FOLFOX4全身化療的方法為：1）在對(duì)患者進(jìn)行化療的第1天，用85mg/m2的草酸鉑對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注，進(jìn)行滴注的時(shí)間為2h。2）在對(duì)患者進(jìn)行化療的第1天和第2天，用200mg/m2的亞葉酸鈣對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，進(jìn)行滴注的時(shí)間為2h。3）在對(duì)患者進(jìn)行化療的第1天和第2天，用400mg/m2的5-氟尿嘧啶對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，然后用600mg/m2的5-氟尿嘧啶對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，進(jìn)行滴注的時(shí)間為22h。4）以14天為一個(gè)周期，四個(gè)周期為一個(gè)療程。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用膈下逐瘀湯加減進(jìn)行治療。膈下逐瘀湯加減的藥物組成和用法為：川芎15g、當(dāng)歸15g、丹皮10g、赤芍10g、桃仁10g、紅花10g、郁金6g、香附6g、柴胡6g、炙甘草6g。為有頭暈癥狀的患者在此藥中添加菊花、天麻，為有腰膝酸軟癥狀的患者在此藥中添加杜仲，為有發(fā)熱癥狀的患者在此藥中添加生地，為有腹脹癥狀的患者在此藥中添加木香、川楝子，為有嘔吐癥狀的患者在此藥中添加黃連、竹茹，為有黃疸癥狀的患者在此藥中添加通草、茵陳。將上述藥物用水煎煮取汁400ml，分2次服用，1劑/d。

1.3 觀察指標(biāo)

1）采用問卷調(diào)查法對(duì)患者對(duì)治療的滿意度進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷共分為10項(xiàng)，每項(xiàng)為1分。根據(jù)調(diào)查問卷的得分情況，將患者對(duì)治療的滿意度分為滿意、一般、不滿意三個(gè)等級(jí)。（1）滿意：患者的分值≥9分。（2）一般：患者的分值為6～8分。（3）不滿意：患者的分值＜6分。2）進(jìn)行治療前后，對(duì)患者肝功能的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。（1）采用GF-2245全自動(dòng)生化分析儀和肝功能檢測(cè)試劑盒，對(duì)患者血清ALT和TBIL的水平進(jìn)行檢測(cè)。（2）采用甲胎蛋白試劑盒和AutoDELFIA 1235全自動(dòng)免疫分析儀對(duì)患者血清AFP的水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：經(jīng)過治療，患者的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)均明顯改善，進(jìn)行腹部CT檢查的結(jié)果顯示其病灶明顯縮小。2）有效：經(jīng)過治療，患者的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)均有所改善，進(jìn)行腹部CT檢查的結(jié)果顯示其病灶有所縮小。3）無效：經(jīng)過治療，患者的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)異常，進(jìn)行腹部CT檢查的結(jié)果顯示其病灶未發(fā)生變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者對(duì)治療滿意率的比較

觀察組患者對(duì)治療的總滿意率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者對(duì)治療滿意率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者肝功能各項(xiàng)指標(biāo)的比較

觀察組患者肝功能的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者肝功能各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

表3 兩組患者肝功能各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 時(shí)間 對(duì)照組 觀察組AFP/（μg/L） 治療前 1284.25±160.24 1236.82±152.14治療后的3個(gè)月 681.57±132.14 428.67±131.16 ALT/(U/L) 治療前 88.02±25.14 86.15±27.96治療后的3個(gè)月 77.46±19.48 45.41±19.64 ALB(g/L) 治療前 29.02±3.76 28.25±3.47治療后的3個(gè)月 32.15±4.11 36.65±2.50 TBIL/(μmol/L) 治療前 29.76±4.45 30.23±5.27治療后的3個(gè)月 17.05±4.81 11.51±3.41

3 討論

肝癌的發(fā)病率和致死率均較高。中醫(yī)認(rèn)為，肝癌的發(fā)生與患者的正氣不足和體內(nèi)存在瘀毒有關(guān)。肝病患者的正氣不足會(huì)導(dǎo)致肝脾虛損，使其發(fā)生瘀血內(nèi)停、氣機(jī)阻滯等狀況，長(zhǎng)此以往就會(huì)形成腫瘤[3]。肝癌患者的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛表現(xiàn)為氣血陰陽虧虛，標(biāo)實(shí)則表現(xiàn)為氣滯、熱毒、血瘀。相關(guān)的研究表明，用中醫(yī)療法治療氣滯血瘀型肝癌，具有毒副作用小、效果確切等特點(diǎn)。皋月娟等[4]的研究表明，膈下逐瘀湯具有活血化瘀、行氣止痛的功效。膈下逐瘀湯中的川穹、當(dāng)歸均具有養(yǎng)血活血之功效。此藥中的紅花、赤芍、丹皮均具有活血化瘀之功效。此藥中的柴胡、郁金均具有疏通經(jīng)絡(luò)之功效。此藥中的炙甘草具有緩急止痛之功效。上述諸藥合用能夠很好地改善氣滯血瘀型肝癌患者的肝功能，改善其預(yù)后[5]。

綜上所述，用膈下逐瘀湯加減方治療氣滯血瘀型肝癌的效果顯著，可有效地緩解患者的臨床癥狀，改善其肝功能，并可提高其對(duì)治療的滿意度。

[1] 盧冬彥,葉小衛(wèi).血府逐瘀湯治療原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后氣滯血瘀型疼痛30例[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,35(1):45-47.

[2] 蔡恒毅,郭貴海.經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)對(duì)不同中醫(yī)癥型原發(fā)性肝癌患者細(xì)胞免疫功能影響的研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(19): 2218-2221,2224.

[3] 許穎,曾常春,蔡修宇,等.原發(fā)性肝癌不同中醫(yī)證型患者舌色的光譜測(cè)色及其色度學(xué)比較研究[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2012,10(11): 1263-1271.

[4] 皋月娟,郭曉東,陳艷,等.不同中醫(yī)證型原發(fā)性肝癌與彩色多普勒超聲血供關(guān)系[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,19(12):41-43.

[5] 司富春,岳靜宇,劉紫陽,等.近30年臨床原發(fā)性肝癌中醫(yī)證型和用藥規(guī)律分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,6(1):8-10.

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2095-7629-（2017）9-0033-03