陳亞琳

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第六師醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 五家渠 831300）

對行人工流產(chǎn)手術(shù)的疤痕子宮女性在術(shù)前聯(lián)用米索前列醇和米非司酮的效果探討

陳亞琳

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第六師醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 五家渠 831300）

目的：探討對進行人工流產(chǎn)手術(shù)的疤痕子宮女性在術(shù)前聯(lián)用米索前列醇和米非司酮的臨床效果。方法：對2015年7月至2016年7月期間在新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第六師醫(yī)院婦產(chǎn)科進行人工流產(chǎn)手術(shù)的70例疤痕子宮女性的臨床資料進行回顧性研究。將這70例女性分為單藥組和雙藥組，每組各有35例女性。對兩組女性均進行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。術(shù)前，為單藥組女性使用米索前列醇進行治療，為雙藥組女性使用米索前列醇聯(lián)合米非司酮進行治療。然后，比較兩組女性的各項臨床指標(biāo)。結(jié)果：雙藥組女性術(shù)中宮口擴張無阻力的比率和術(shù)后陰道持續(xù)流血時間超過1周的比率均明顯優(yōu)于單藥組女性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對進行人工流產(chǎn)手術(shù)的疤痕子宮女性在術(shù)前聯(lián)用米索前列醇和米非司酮的效果顯著，可明顯降低其術(shù)中宮口擴張的阻力，縮短其術(shù)后陰道持續(xù)流血的時間。

人工流產(chǎn)手術(shù)；疤痕子宮；術(shù)前；米索前列醇；米非司酮

對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的女性，特別是在術(shù)后1年內(nèi)再次妊娠的女性進行人工流產(chǎn)手術(shù)的難度較大，其在術(shù)后極易發(fā)生子宮穿孔、陰道出血、流產(chǎn)不全等并發(fā)癥。由于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠女性的子宮存在疤痕，這些疤痕會改變其子宮的形態(tài)特征及解剖形態(tài)[1]，再加上剖宮產(chǎn)女性子宮切口瘢痕處的組織薄弱且質(zhì)脆，因此在對其進行無痛人流手術(shù)時會增加為其擴宮的難度，如果勉強進行擴宮操作還會導(dǎo)致其身體在麻醉的狀態(tài)下出現(xiàn)不自主扭動，從而增加其發(fā)生宮頸裂傷或子宮穿孔的風(fēng)險，降低其宮頸擴張的效果，延長對其進行手術(shù)的時間和增加其術(shù)中的出血量。為了進一步提高對剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠的女性進行人工流產(chǎn)手術(shù)的效果，筆者對在新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第六師醫(yī)院婦產(chǎn)科進行人工流產(chǎn)手術(shù)的70例疤痕子宮女性的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年7月至2016年7月期間在新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第六師醫(yī)院婦產(chǎn)科進行人工流產(chǎn)手術(shù)的70例疤痕子宮女性。按照術(shù)前用藥的不同將這70例女性分為單藥組和雙藥組，每組各有35例女性。單藥組女性的年齡在20歲～43歲之間，平均為（29.4±4.5）歲。這些女性本次妊娠與上次進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的間隔時間為7個月～12年，平均為（2.6±0.5）年。雙藥組女性的年齡在21歲～42歲之間，平均為（28.2±3.7）歲。這些女性本次妊娠與上次進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的間隔時間為6個月～11年，平均為（2.2±0.3）年。兩組女性的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組女性均進行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。術(shù)前，為雙藥組女性使用米索前列醇聯(lián)合米非司酮進行治療，具體的方法為：1）術(shù)前24h，讓女性口服150mg的米非司酮，頓服。囑女性在用藥前后的2h保持空腹?fàn)顟B(tài)。2）進行手術(shù)當(dāng)日早上的7點，讓女性食用半流質(zhì)飲食。然后，將0.4mg的米索前列醇放入其直腸內(nèi)。3）在觀察室臥床休息的3h后，對女性進行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。為單藥組女性使用米索前列醇進行治療，具體的方法為：1）進行手術(shù)當(dāng)日早上的7點，讓女性食用半流質(zhì)飲食。然后，將0.4mg的米索前列醇放入女性的直腸內(nèi)。2）在觀察室臥床休息3h后，對女性進行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。進行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的方法為：1）術(shù)前，以20mg/s的速率將丙泊酚注入女性的前臂靜脈。2）待女性完全喪失意識后，將女性的宮頸管擴張至合適的大小后對其進行吸宮術(shù)。進行負壓吸宮術(shù)時的負壓為400mmHg。術(shù)中經(jīng)鼻導(dǎo)管為女性輸氧，同時監(jiān)測其呼吸、血壓及脈搏。3）手術(shù)成功后，讓女性留在人流室中進行觀察1h。

1.3 觀察指標(biāo)

1）術(shù)中，觀察兩組女性宮口擴張的情況。2）觀察兩組女性術(shù)后陰道持續(xù)流血時間超過1周的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

我們使用SPSS21.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

雙藥組女性術(shù)中宮口擴張無阻力的比率和術(shù)后陰道持續(xù)流血時間超過1周的比率均明顯優(yōu)于單藥組女性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組女性各項臨床指標(biāo)的比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高，對疤痕子宮妊娠女性進行人工流產(chǎn)的情況也隨之增多。女性在進行剖宮產(chǎn)后，其子宮的特征會發(fā)生改變，其子宮位置也會受粘連因素的影響而發(fā)生改變，使其子宮疤痕處的組織脆弱且堅硬。另外，由于多數(shù)疤痕子宮孕婦都未經(jīng)過自然分娩，這就增加了對其進行擴宮和人工流產(chǎn)手術(shù)的難度。進行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)是指通過靜脈注射丙泊酚與芬太尼，使女性在無痛、睡眠且安靜的狀態(tài)下接受人工流產(chǎn)手術(shù)的一種終止妊娠的方法。丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥，在進行靜注的40s后即可使女性進入睡眠狀態(tài)。但丙泊酚無法松弛女性的子宮口，若在麻醉狀態(tài)下強行為其擴宮，會增加其發(fā)生子宮穿孔的風(fēng)險。有研究表明，對進行人工流產(chǎn)手術(shù)的疤痕子宮女性在術(shù)前使用藥物進行干預(yù)，可收縮其子宮平滑肌，擴張其宮頸，促使其孕囊胚胎組織自行從子宮壁上脫落并排出，減少其因胚胎著床而出現(xiàn)的出血現(xiàn)象，避免其在術(shù)后發(fā)生子宮疤痕裂開的現(xiàn)象。米非司酮是臨床上常用的甾體類藥物。此藥可拮抗孕激素受體，阻斷人體內(nèi)孕激素與受體的結(jié)合，加快絨毛、蛻膜變性、壞死及凋亡的速度，抑制滋養(yǎng)層細胞的增殖，從而有效地殺死胚胎組織，提高子宮對米索前列醇的敏感度[2]。米索前列醇是前列腺素衍生物。此藥可激活人體內(nèi)的膠原酶、彈性酶，分解膠原纖維的松懈結(jié)構(gòu)。聯(lián)用這兩種藥物可促進女性宮頸的成熟，便于其排出胚胎。本次研究的結(jié)果顯示，雙藥組女性術(shù)中宮口擴張無阻力的比率和術(shù)后陰道持續(xù)流血時間超過1周的比率均明顯優(yōu)于單藥組女性，此研究結(jié)果與劉玉峰[3]的研究結(jié)果基本一致。張彬彬[4]的研究結(jié)果表明，將米索前列醇與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用在子宮女性的人工流產(chǎn)手術(shù)中，雖然效果確切，但還是無法完全避免其發(fā)生子宮破裂的情況。因此，在術(shù)前不僅需要判斷女性子宮疤痕愈合的程度，還需觀察其子宮的疤痕處有無壓痛感及子宮收縮的情況，以確保其進行手術(shù)的安全性。

綜上所述，對進行人工流產(chǎn)手術(shù)的疤痕子宮女性在術(shù)前聯(lián)用米索前列醇和米非司酮的效果顯著，可明顯降低其術(shù)中宮口擴張的阻力，縮短其術(shù)后陰道持續(xù)流血的時間。

[1] 陳麗.口服米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮人流手術(shù)前的效果及護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2012,14(2):306.

[2] 孫莉.米索前列醇在疤痕子宮早期妊娠無痛人流中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(16):127-128.

[3] 劉玉峰.米非司酮聯(lián)合米索前列醇在疤痕子宮無痛人流的應(yīng)用[J].海峽藥學(xué),2013,25(2):81-82.

[4] 張彬彬.疤痕子宮早孕人流術(shù)臨床觀察[J].心理醫(yī)生（下半月版）,2012,(10):458.

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2095-7629-（2017）9-0032-02