石志來

（江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211500）

對食管癌術(shù)后病情復(fù)發(fā)患者進(jìn)行放療的效果分析

石志來

（江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211500）

目的：探討對食管癌術(shù)后病情復(fù)發(fā)患者進(jìn)行放療的臨床效果。方法：對江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院收治的46例食管癌術(shù)后病情復(fù)發(fā)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。對這46例患者均進(jìn)行放療。然后，觀察這些患者的近期療效及其不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：在這46例患者中，在近期內(nèi)病情呈緩解或穩(wěn)定狀態(tài)的患者有39例，總緩解率為84.78%。這些患者在進(jìn)行隨訪期間，有7例患者死亡，其死亡率為15.22%，其平均生存期為（11.6±2.2）個月。這些患者在進(jìn)行放療期間，惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)和放射性食管炎是其最常見的不良反應(yīng)。這些患者不良反應(yīng)的程度均為1～2級，其對放療的耐受性較好。結(jié)論：對食管癌術(shù)后病情復(fù)發(fā)患者進(jìn)行放療的效果顯著，可有效地抑制其病情的進(jìn)展，改善其臨床癥狀，延長其生存期。

食管癌手術(shù)；病情復(fù)發(fā)；放療

食管癌是臨床上常見的惡性消化道腫瘤。此病具有侵襲性強、病死率高、臨床治愈率低等特點。目前，臨床上對食管癌患者主要進(jìn)行手術(shù)治療。王春英等人[1]的研究表明，接受手術(shù)治療的食管癌患者其病情的復(fù)發(fā)率較高，且其長期的生存率不高。李明君等人[2]的研究表明，食管癌患者在接受手術(shù)治療后，其病情的復(fù)發(fā)率為50%～60%。羅宏濤等人[3]的研究表明，對食管癌術(shù)后病情復(fù)發(fā)的患者進(jìn)行放療，可以控制其病情的進(jìn)展，延長其生存期。為了進(jìn)一步證實放療對食管癌術(shù)后病情復(fù)發(fā)患者進(jìn)行治療的臨床效果，筆者對江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院收治的46例食管癌術(shù)后病情復(fù)發(fā)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年1月至2016年1月期間江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院收治的46例食管癌術(shù)后病情復(fù)發(fā)患者。這46例患者均符合以下情況：1）在首次發(fā)病時，患者均接受手術(shù)治療，且其在術(shù)前均未接受過放療及化療，術(shù)后其均無癌灶殘留的情況。2）患者的預(yù)計生存期均≥6個月。3）患者的KPS評分均＞60分。4）患者的肝腎功能及心功能均正常。5）患者及其家屬對本次研究均知情同意，并簽署了知情同意書。在這46例患者中，有男性31例，女性15例。他們的年齡為50歲～80歲，平均為（64.2±5.1）歲。這些患者接受手術(shù)治療與其病情復(fù)發(fā)的間隔期為8～26個月，平均為（12.4±3.5）個月。在這46例患者中，TNM分期為T3期的患者有32例（占69.57%），為T2期的患者有9例（占19.57%），為N1期的患者有5例（占10.87%）。在這46例患者中，病情復(fù)發(fā)部位在雙側(cè)鎖骨的患者有16例（占34.78%），病情復(fù)發(fā)部位在上縱膈淋巴結(jié)的患者有10例（占21.74%），病情復(fù)發(fā)部位在吻合口的患者有6例（13.04%），病情復(fù)發(fā)部位在其他位置的患者有4例（占8.70%）。

1.2 研究方法

對這46例患者均進(jìn)行放療，具體的方法為：1）進(jìn)行治療前，采用螺旋CT增強掃描對患者的病灶進(jìn)行定位。進(jìn)行定位的方法為：（1）讓患者取仰臥位，并固定其體位。（2）進(jìn)行掃描的范圍為：患者的頸胸區(qū)和上腹部。（3）將掃描后得到的數(shù)據(jù)傳送至治療計劃系統(tǒng)中，再由放療師和臨床醫(yī)師共同勾畫出對患者進(jìn)行照射治療的靶區(qū)、臨床靶體積、計劃靶體積及病灶周邊臟器的結(jié)構(gòu)。①病灶的靶區(qū)（GTV）包括：進(jìn)行CT復(fù)診時，患者新顯示出的淋巴結(jié)、短徑在10mm以上的淋巴結(jié)和成簇并伴有壞死的淋巴結(jié)。②病灶的靶體積（CTV）包括：患者腫瘤復(fù)發(fā)的部位及其第1區(qū)～第6區(qū)的淋巴結(jié)引流區(qū)、手術(shù)吻合口等。2）進(jìn)行放療的方法為：（1）根據(jù)患者的具體情況，常規(guī)分割需要照射的2.0Gy/ f。（2）每天治療1次，每周治療5天。（3）對患者進(jìn)行照射的總劑量為60～66Gy。

1.3 觀察指標(biāo)

1）在進(jìn)行放療期間，參照美國放療協(xié)作組（RTOG）制定的關(guān)于急性放射性損傷的分級標(biāo)準(zhǔn)，對患者發(fā)生放射反應(yīng)的情況進(jìn)行評估。RTOG標(biāo)準(zhǔn)共分4級，患者的級數(shù)越高表示其放射反應(yīng)越嚴(yán)重。2）在放療結(jié)束后，對患者進(jìn)食困難和疼痛等臨床癥狀的改善情況進(jìn)行評估。（1）進(jìn)食情況分為0～4級。①0級：患者進(jìn)食順利，無哽噎感。②1級：患者可進(jìn)食固體食物，偶有哽噎感。③2級：患者可進(jìn)食半流質(zhì)食物，且存在吞咽困難的情況。④3級：患者僅可進(jìn)食流質(zhì)食物或接受營養(yǎng)支持治療。（2）由患者口述其疼痛的程度。疼痛程度共分為6級：0級為無痛，1級為微痛，2級為疼痛伴不適感，3級為疼痛伴窘迫感，4級為嚴(yán)重疼痛，5級為劇烈疼痛。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照相關(guān)文獻(xiàn)擬定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]將患者的臨床療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病情穩(wěn)定（SD）和病情進(jìn)展（PD）四個等級。1）CR：經(jīng)過治療，患者的影像學(xué)圖像顯示其病灶消失，其進(jìn)食的順利度為0級，其疼痛度為0級。2）PR：經(jīng)過治療，患者的影像學(xué)圖像顯示其病灶與進(jìn)行治療前相比明顯減少，其進(jìn)食的順利度為0級或改善的程度在1級以上，其疼痛度為0級或改善的程度在1級以上。3）SD：經(jīng)過治療，患者的影像學(xué)圖像顯示其病灶無變化或腫瘤增加的數(shù)量不足20%，其進(jìn)食情況無改善，其疼痛度無改善或下降1級。4）PD：經(jīng)過治療，患者的影像學(xué)圖像顯示其病灶增大20%或20%以上，其進(jìn)食的困難度和疼痛度均呈進(jìn)行性加重。總緩解率=（CR的例數(shù)+PR的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 對這46例患者進(jìn)行隨訪的結(jié)果

1）對這46例患者進(jìn)行隨訪的時間為6～22個月，平均為（13.5±1.4）個月。在進(jìn)行隨訪期間，無失訪患者。2）在這46例患者中，在近期內(nèi)病情呈緩解或穩(wěn)定狀態(tài)的患者有40例，其總緩解率為84.78%。3）在這46例患者中，有7例患者死亡，其死亡率為15.22%。這7例死亡患者最短的生存時間為6個月，最長的生存時間為17個月，平均為（11.6±2.2）個月。詳情見表1。

表1 這46例患者的近期療效

2.2 在進(jìn)行放療期間這46例患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

在這46例患者中，有43例患者出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐等消化道反應(yīng)（占93.48%），有37例患者發(fā)生放射性食管炎（占80.43%），有21例患者白細(xì)胞的總數(shù)下降（占45.65%），有4例患者的肝功能出現(xiàn)異常（8.70%），有2例患者的腎功能出現(xiàn)異常（占4.35%）。惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)和放射性食管炎是此類患者最常見的不良反應(yīng)。這些患者不良反應(yīng)的程度均為1～2級，其對放療的耐受性較好。

3 討論

食管癌屬于難治性的惡性消化道腫瘤。由于人體食管粘膜下層的淋巴網(wǎng)密布，故食管癌患者在進(jìn)行手術(shù)治療后，癌細(xì)胞可通過廣泛的淋巴管在其食管內(nèi)分布與擴散，從而增加其病情的復(fù)發(fā)率[5]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，單純接受手術(shù)治療的食管癌患者，其5年的生存率低于30%。劉冠等人[6]對111例進(jìn)行胸段食管癌根治術(shù)后病情復(fù)發(fā)患者進(jìn)行研究的結(jié)果顯示，上縱隔（占19.8%）及鎖骨處（占33.3%）均是其病情復(fù)發(fā)的主要區(qū)域。因此，在對食管癌患者進(jìn)行手術(shù)治療后，應(yīng)對其上縱隔、鎖骨和手術(shù)吻合口處進(jìn)行預(yù)防性放療，以降低其病情的復(fù)發(fā)率。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，三維適形放射治療逐漸被應(yīng)用于臨床中。此療法可借助CT圖像重建患者病灶的結(jié)構(gòu)，使放射的精度更高，療效更為理想。相關(guān)的研究表明，對術(shù)后癌灶局部復(fù)發(fā)的食管癌患者進(jìn)行三維適形放療，在1年內(nèi)其病情無進(jìn)展，其長期生存率高達(dá)70%。馮連杰[7]等人的研究表明，對進(jìn)行食管癌術(shù)后病情復(fù)發(fā)患者進(jìn)行三維適形放療，可有效地抑制其病情的進(jìn)展，延長其生存期，提高其生存質(zhì)量。

綜上所述，對食管癌術(shù)后病情復(fù)發(fā)患者進(jìn)行放療的效果顯著，可有效地抑制其病情的進(jìn)展，改善其臨床癥狀，延長其生存期。

[1] 王春英,程明,于正榮,等.尼妥珠單抗聯(lián)合三維適形放療治療根治性放療后復(fù)發(fā)食管癌的療效分析[J].中國藥物與臨床,2013, 13(4):504-505.

[2] 李明君,劉桂平,劉文舉,等.卡培他濱聯(lián)合不同調(diào)強放療治療食管癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(24):3693-3694.

[3] 羅宏濤,魏世鴻,王小虎,等.食管癌放療后復(fù)發(fā)再程三維適形放療同步化療的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志,2013,20(5):371-373.

[4] 蔣平,宋丹,房振羽,等.食管癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)再次治療的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2013,26(12):1275-1278.

[5] 朱琪偉,蔡晶,黃燦紅,等.98例食管癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)和放療靶區(qū)設(shè)計[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(14):1580-1582.

[6] 劉冠,徐裕金,賴霄晶,等.111例胸段食管癌患者根治術(shù)后復(fù)發(fā)規(guī)律的探討[J].腫瘤學(xué)雜志,2011,17(6):438-440.

[7] 馮連杰.食管癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)三維適形放療的效果觀察[J].中國綜合臨床,2013,29(8):869-871.

R735.1

B

2095-7629-（2017）9-0031-02

石志來，1983年11月出生，漢族，江蘇南京人，學(xué)歷為本科，職稱為主治醫(yī)師，研究方向為腫瘤放射治療