楊有強

（廣西玉林市紅十字會醫(yī)院內分泌科，廣西 玉林 537000）

用血清糖化血紅蛋白檢測法評估妊娠期糖尿病患者病情及其新生兒體重的效果

楊有強

（廣西玉林市紅十字會醫(yī)院內分泌科，廣西 玉林 537000）

目的：探討用血清糖化血紅蛋白（HbAlc）檢測法評估妊娠期糖尿?。℅DM）患者病情及其新生兒體重的效果。方法：對在某院婦產(chǎn)科接受治療的198例妊娠期糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析。在不同的孕周，對這198例妊娠期糖尿病患者分別進行血清HbAlc水平的檢測。用Logistic回歸分析法、一元線性回歸分析法、ROC曲線分析法分析用HbAlc檢測法評估妊娠期糖尿病患者的病情及其新生兒體重的效果。結果：檢測的結果顯示，在這198例妊娠期糖尿病患者中，使用胰島素進行治療的患者其血清HbAlc的水平高于未使用胰島素進行治療的患者，產(chǎn)下大于胎齡兒的患者其血清HbAlc的水平高于產(chǎn)下正常胎齡兒的患者，產(chǎn)下巨大兒的患者其血清HbAlc的水平高于產(chǎn)下體重正常新生兒的患者，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。進行Logistic回歸分析的結果顯示，妊娠期糖尿病患者血清HbAlc的水平與使用胰島素進行治療、產(chǎn)下大于胎齡兒及巨大兒之間均具有明顯的相關性。進行一元線性回歸分析的結果顯示，孕周＞28周的妊娠期糖尿病患者其血清HbA1c的水平與其新生兒的體重呈正相關性。進行ROC曲線分析的結果顯示，用血清HbA1c檢測法預測患者是否需要使用胰島素進行治療的靈敏度、特異度分別為82.2%、82.3%。用該檢測法預測患者是否會孕育大于胎齡兒的靈敏度、特異度分別為83.4%、63.0%，用該檢測法預測患者是否會孕育巨大兒的靈敏度、特異度分別為62.5%、95.1%。結論：對妊娠期糖尿病患者進行血清糖化血紅蛋白水平的檢測，可準確地評估其病情及新生兒的體重。

妊娠期糖尿病；糖化血紅蛋白；新生兒體重

近年來，隨著飲食習慣的改變，妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年升高。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者臍帶血中糖分的含量較高，使胎兒在宮內發(fā)育期間一直處于高糖的環(huán)境中，這會導致胎兒體內的胰島細胞增生、肥大，從而導致其體重超標。當其出生后，由于無法攝入同樣的糖分，因此極易罹患新生兒低血糖癥，且其在幼兒時期或成年后發(fā)生肥胖的幾率也比出生時體重正常的新生兒高。另外，由于懷有巨大兒，妊娠期糖尿病患者在進行自然分娩的過程中容易發(fā)生胎肩娩出困難的情況，新生兒的鎖骨或肢體易發(fā)生骨折。因此，臨床上應對妊娠期糖尿病患者進行及時的治療，以控制其病情的發(fā)展。糖化血紅蛋白是評估妊娠期糖尿病患者近期血糖水平的可靠指標。該指標也是預測妊娠期糖尿病患者新生兒體重的有效指標[1]。為了進一步探討血清糖化血紅蛋白檢測法在評估妊娠期糖尿病患者的病情及其新生兒體重中的應用效果，筆者進行了本次研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2010年9月至2016年9月期間在我院婦產(chǎn)科接受治療的198例妊娠期糖尿病患者。這些患者均經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗確診患有妊娠期糖尿病。本次研究的排除標準是：1）進行口服葡萄糖耐量試驗的結果顯示血液中葡萄糖含量＜7 mmol/L的孕婦；2）患有嚴重精神類疾病的孕婦。這些患者的年齡在21～38歲之間，平均年齡為（29.8±3.4）歲；其新生兒的平均胎齡為（38.5±1.4）周。這些患者均為單胎妊娠，其新生兒的平均體重為（3352±501）g。其中，產(chǎn)下巨大兒的患者有18例（占9.09%），產(chǎn)下大于胎齡兒的患者有52例（占26.26%）。在這198例妊娠期糖尿病患者中，有54例患者接受了胰島素注射治療，其余144例患者接受了常規(guī)的飲食治療、運動治療。

1.2 檢測方法

在進行血清糖化血紅蛋白檢測前的12 h，指導患者禁食。在次日清晨，取患者5 ml的肘部靜脈血送檢。使用高效液相色譜法對這些患者血清HbAlc的水平進行檢測。

1.3 研究方法

對在某院婦產(chǎn)科接受治療的198例妊娠期糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析。在不同的孕周，對這198例妊娠期糖尿病患者分別進行血清HbAlc水平的檢測。用Logistic回歸分析法、一元線性回歸分析法、ROC曲線分析法分析用HbAlc檢測法評估妊娠期糖尿病患者的病情及其新生兒體重的效果[2]。

1.4 評定標準

1）低體重兒的評定標準是：出生時體重不超過2500 g的新生兒。2）巨大兒的評定標準是：出生時體重不低于4000 g的新生兒。3）大于胎齡兒的評定標準是：出生時體重在相同胎齡新生兒平均體重第90百分位以上的新生兒[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS18.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。采取Logistic回歸分析法、一元線性回歸分析法、ROC曲線分析法對血清糖化血紅蛋白檢測法在評估妊娠期糖尿病患者的病情及其新生兒體重中的應用效果進行分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同類型的妊娠期糖尿病患者其血清HbAlc水平的比較

檢測的結果顯示，在這198例妊娠期糖尿病患者中，使用胰島素進行治療的患者其血清HbAlc的水平高于未使用胰島素進行治療的患者，產(chǎn)下大于胎齡兒的患者其血清HbAlc的水平高于產(chǎn)下正常胎齡兒的患者，產(chǎn)下巨大兒的患者其血清HbAlc的水平高于產(chǎn)下體重正常新生兒的患者，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 不同類型的妊娠期糖尿病患者其血清HbAlc水平的比較（±s）

表1 不同類型的妊娠期糖尿病患者其血清HbAlc水平的比較（±s）

使用胰島素進行治療 54 5.79±0.57 9.432 ＜0.05未使用胰島素進行治療 144 5.41±0.38產(chǎn)下大于胎齡兒 52 5.76±0.51 6.861 ＜0.05產(chǎn)下正常胎齡兒 146 5.52±0.41產(chǎn)下巨大兒 18 5.89±0.52 5.992 ＜0.05產(chǎn)下體重正常的新生兒 180 5.55±0.44

2.2 對妊娠期糖尿病患者血清HbAlc的水平與使用胰島素進行治療、產(chǎn)下大于胎齡兒及巨大兒的相關性進行Logistic回歸分析的結果

進行Logistic回歸分析的結果顯示，妊娠期糖尿病患者血清HbAlc的水平與其使用胰島素進行治療、產(chǎn)下大于胎齡兒及巨大兒之間均具有明顯的相關性。詳情見表2。

2.3 對不同孕周妊娠期糖尿病患者血清HbA1c的水平與其新生兒體重的關系進行一元線性回歸分析的結果

進行一元線性回歸分析的結果顯示，孕周＞28周的妊娠期糖尿病患者其血清HbA1c的水平與其新生兒的體重呈正相關性。詳情見表3。

表2 對妊娠期糖尿病患者血清HbAlc的水平與使用胰島素進行治療、產(chǎn)下大于胎齡兒及巨大兒的相關性進行Logistic回歸分析的結果

表3 對不同孕周妊娠期糖尿病患者血清HbA1c的水平與其新生兒體重的關系進行一元線性回歸分析的結果（±s）

表3 對不同孕周妊娠期糖尿病患者血清HbA1c的水平與其新生兒體重的關系進行一元線性回歸分析的結果（±s）

孕周 HbA1c （%） 新生兒的體重（g）r值 P值≤28周 5.39±0.41 3.310±390 0.068 ＞0.05 29～31周 5.49±0.51 3.370±410 0.144 ＜0.01 32～35周 5.60±0.42 3.410±450 0.227 ＜0.01≥36周 5.69±0.42 3.480±450 0.263 ＜0.01

2.4 對用血清HbA1c檢測法預測患者是否需要使用胰島素進行治療和其新生兒的體重進行ROC曲線分析的結果

進行ROC曲線分析的結果顯示，用血清HbA1c檢測法預測患者是否需要使用胰島素進行治療的靈敏度、特異度分別為82.2%、82.3%。用該檢測法預測患者是否會孕育大于胎齡兒的靈敏度、特異度分別為83.4%、63.0%，用該檢測法預測患者是否會孕育巨大兒的靈敏度、特異度分別為62.5%、95.1%。詳情見表4。

表4 對用血清HbA1c水平檢測法預測需要使用胰島素進行治療和其新生兒的體重進行ROC曲線分析的結果

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期女性的一種常見病、多發(fā)病。此病的發(fā)生不僅會威脅孕婦的生命安全，還會影響其胎兒的生長發(fā)育，尤其是對圍生兒體重的影響較大。最新的研究結果顯示，妊娠期女性若能把血清HbA1C的水平控制在正常的范圍內，則能夠顯著降低妊娠期糖尿病的發(fā)生率。李春英等的研究結果顯示[4]，對妊娠期女性進行血清HbA1c水平的檢測，不僅能夠快速獲得檢測的結果，而且在檢測的過程中所需的血液量較少，對孕婦機體無任何影響。此檢測方法的敏感性、特異性均較高，現(xiàn)已被廣泛地應用于妊娠期糖尿病的臨床診斷中。李占貴等[5]的研究發(fā)現(xiàn)，對妊娠期糖尿病患者進行血清HbA1c水平的檢測，不僅能監(jiān)測其血糖水平的變化情況，還能根據(jù)檢測結果評估其治療的效果及新生兒的體重。

本次研究的結果證實，對妊娠期糖尿病患者進行糖化血紅蛋白水平的檢測，可準確地評估其病情及新生兒的體重。

[1] 鐘麗君,王永周,汪靜.糖化血紅蛋白水平檢測與妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局相關性分析[J].標記免疫分析與臨床,2016,23(1):68-70.

[2] 王晶,孫靜清,孫偉杰,等.糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病診治中的應用[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志,2013,16(3):137-141.

[3] 張宣東,張華,蔣莉.血糖控制對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2015,12(12):89-92,96.

[4] 李春英，錢其河.糖化血紅蛋白測定在妊娠期糖尿病患者中的應用價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2011,49(30):129-130.

[5] 李占貴,侯凌云,劉聰.妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白測定的臨床意義[J].中國婦幼保健, 2012,27(31):4864-4866.

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2095-7629-（2017）9-0013-02